Exame físico quadril

Question 1

Quais as principais causas de dores no quadril extra-articulares?

Answer 1

quadril em ressalto, síndrome da dor glútea profunda, doenças na articulação
sacroilíaca, síndrome do músculo piriforme, síndrome dos isquiotibiais, dores
neuropáticas (exemplo: nervo pudendo) e finalmente impacto isquiofemoral

Question 2

Qual a sequencia de posicionamento do paciente no ex. fis. do quadril?

Answer 2

Em pé => sentado => deitado (dec. dorsal => lateral => ventral)

Question 3

No quadril, qual localizacao de dor remete a qual origem ?

Answer 3

dor em regiao inguinal fala mais a favor de doença intra articular // dor na face lateral fala a favor de doença extra articular // dor em regiao posterior sempre tem que fazer diagnostico diferencial com problemas da coluna

Question 4

O que é o sinal do “C” no exame físico do quadril?

Answer 4

Pct descreve uma dor interior profunda e mal definida na região do quadril, com a mão espalmada sobre a articulação e o polegar voltado posteriormente em forme de “C”

Question 5

Quais os principais pontos-chaves no exame da marcha ?

Answer 5

Rotação do pé, mobilidade pélvica (plano coronal e transverso), fase de balanço e comprimento do passo

Question 6

Qual a angulacao necessária para marcha?

Answer 6

6-8º de rotação interna do quadril e 7º rotação pélvica

totalizando +/- 15º

Question 7

Quando suspeitar de anteversão femoral exagerada ?

Answer 7

marcha com rotação interna excessiva e diminuição da rotação externa ao exame

Question 8

O que é o sinal de Trendelenburg?

Answer 8

Na marcha, durante a fase de apoio, o peso do corpo deve ser suportado pela musculatura
glútea, podendo, em sua deficiência, apresentar o sinal de Trendelenburg.No exame estático, pode-se realizar o teste
de Trendelenburg, que é feito em apoio monopodálico
e avaliando-se o paciente de costas. Caracteriza-
se pela queda do quadril para o lado
oposto ao que está apoiado, devido à fraqueza
da musculatura abdutora ipsilateral (glúteos).
Deve-se salientar que, para sensibilizar ainda
mais esse teste, orienta-se realizá-lo em frente
à parede, mantendo o quadril em extensão e
retirando, assim, possível ação coadjuvante do
grupamento muscular flexor do quadril, e com
o membro inferior apoiado por pelo menos 6
segundos

Question 9

Qual a diferença do sinal de trendelenburg para marcha antálgica?

Answer 9

Na marcha antálgica, há diminuição da fase de apoio do lado acometido como
autoproteção pela dor.

Question 10

Qual a repercussão no ombro da marcha com dismetria dos membros inferiores?

Answer 10

A marcha devido à dismetria dos membros
inferiores caracteriza-se pela queda do ombro
ipsilateral para o lado mais encurtado na fase
de apoio.

Question 11

No exame do quadril, como é avaliado a vascularização ?

Answer 11

por meio da palpação

dos pulsos das artérias dorsal do pé e tibial posterior.

Question 12

Qual o arco de movimento da perna no exame do quadril quando o paciente é examinado sentado?

Answer 12

rotações interna

normal entre 20 e 35º) e rotação externa (normal entre 30 e 45º

Question 13

No exame físico do quadril, qual é um dos primeiros sinais da doença intra articular ?

Answer 13

Perda de rotação interna

Question 14

Qual o exame neurológico na avaliação do quadril?

Answer 14

O teste para detectar sintomas neurológicos
radiculares também pode ser realizado na posição
sentada, com extensão total do joelho e
pedindo para o paciente forçar a extensão ativa
desse, o que acarretará em sensibilização das
raízes nervosas. A sensibilidade cutânea (raízes
entre L2 e S1) e reflexos profundos como
patelar (L2-L4) e aquileu (L5-S1) também podem
ser avaliados nessa posição

Importante salientar as zonas sensitivas autônomas do membro inferior, que são
correspondidas por:
L3 – meio da coxa.
L4 – região patelar.
L5 – parte lateral proximal da perna e primeiro interdigital.
S1 – região posterior proximal lateral da perna e lateral da região calcânea e pé.

Question 15

Como é realizado o exame físico do quadril com o paciente em decúbito dorsal?

Answer 15

Primeira coisa: MEDIR O TAMANHO DOS MEMBROS!!!
(Espinha ilíaca anterossuperior => maleolo medial)
2º - Palpação abdominal contra resistência
3º - Palpar tubérculo dos adutores, sínfise púbica
4º - Teste de Tinel (percussão do nervo no trígono femoral)
5º - Teste da rotação passiva (Log Roll) -> frouxidão ligamentar, sinovite, doença intra artic, etc
6º - Teste Dial - pode significar
frouxidão capsular. Esse teste é positivo quando, após rotação INterna passiva em extensão, o membro é então solto e roda externamente em um ângulo
maior que 45º
7º - Arco de movimento

Question 16

Quais as amplitudes do arco de movimento dos MMII no exame físico do quadril?

Answer 16

Flexão – 0-120º.
Extensão – 0-30º.
Rotação interna – 0-30º.
Rotação externa – 0-40º.
Abdução – 0-50º.
Adução – 0-30º.

Question 17

O que é o Teste de Thomas no exame físico do quadril?

Answer 17

Avaliação do teste de contratura em flexão do
quadril, quando estendemos o quadril a ser avaliado e mantemos o outro em flexão sendo segurado pelo paciente, evitando assim a inclinação pélvica
compensatória. O grau de contratura em flexão deve ser anotado.
Importante: manter a mão espalmada sob a coluna lombar do paciente para termos certeza do ponto “zero” de inclinação lombar. Esse teste deve ser realizado bilateralmente. A adição da flexão do joelho auxilia na diferenciação entre a contratura ser proveniente do músculo iliopsoas versus reto femoral. Neuropatia
femoral e doenças abdominais também podem causar contratura em flexão do quadril. Resultados falso-
-negativos podem ocorrer em pacientes com
hiperlassidão ou doenças do tecido conjuntivo, cujo ponto “zero” pode ser conseguido por meio de contração abdominal, e
também em pacientes com hiperlordose

Question 18

O que é o teste de Patrick no exame físico do quadril?

Answer 18

O teste de Patrick (flexão + abdução + rotação externa) é útil para diagnosticar doenças no quadril EXAMINADO e pode também provocar dor na articulação sacroilíaca CONTRALATERAL. Esse teste pode ser feito de duas maneiras, com o paciente
em decúbito dorsal, membro contralateral em extensão e o membro a ser examinado
em posição de “4”, sobre a mesa, ou sobre o joelho. O examinador apoia a mão sobre o joelho fletido e coloca a outra sobre o quadril oposto, verificando o
desencadeamento
de dor. Caso a dor seja referida na virilha, a doença pode ser derivada do quadril examinado e, se for na região da sacroilíaca contralateral, devemos avaliar essa articulação.

Question 19

O que é o Teste de Gaenslen no exame físico do quadril?

Answer 19

Com o paciente em decúbito dorsal e na beira
do leito, pede-se para ele abraçar ambos os joelhos e
depois estender o quadril a ser examinado e que está
pendente da maca. Em caso de doenças dessa articulação,
o paciente sentirá dor à extensão desse quadril

Question 20

O que é o teste dinâmico de impacto rotatório INTERNO (DINI) no exame físico do quadril?

Answer 20

o paciente é instruído, como no teste de Thomas, a segurar o membro
contralateral enquanto o
examinador realiza uma manobra dinâmica e rotatória
de flexão do quadril até 90º ou mais, associada a adução e rotação interna. Dor nesse teste sugere impacto femoroacetabular anterior e/ou lesão labral anterior. Essa manobra também pode ser realizada no centro cirúrgico para visualização direta durante a cirurgia na avaliação do colo femoral e congruência acetabular

Question 21

O que é o teste dinâmico de impacto rotatório EXTERNO (DINE) no exame físico do quadril?

Answer 21

o paciente é instruído, como no teste de Thomas, a segurar o membro
contralateral enquanto o
examinador realiza uma manobra dinâmica e rotatória
de flexão do quadril até 90º ou mais, associada a adução e rotação EXTERNA.
sua positividade pode ser notada em pacientes com impacto predominantemente superiores e/ou lesões labrais nessa mesma localização, também podendo ser realizada no centro cirúrgico para avaliação intra-operatória.

Question 22

Como avaliar impacto posterior no exame físico do quadril?

Answer 22

No quadril examinado realizam-se rotação externa, abdução e extensão total do
quadril. A dor pode ocorrer pela incongruência articular devido ao impacto posterior
ao colo femoral contra a parede posterior do acetábulo, ou apreensão pelo contragolpe,
assim como por deficiência de parede anterior acetabular

Question 23

O que é o Teste Straight Leg Raise no exame físico do quadril?

Answer 23

contra a resistência serve para avaliar a força de flexão do quadril (o músculo iliopsoas é o principal flexor do quadril) e caso apresente dor, além de tendinite, pode significar também doença intra-articular pela pressão sobre a cápsula anterior e labrum. O teste é feito contra a resistência a 45º de flexão do quadril com o joelho estendido, realizando-se uma força para baixo pelo examinador

Question 24

O que é o sinal de Lasegue no exame físico do quadril?

Answer 24

foi descrito como sendo a presença de dor lombar à extensão passiva do membro inferior em extensão do joelho e quadril. Serve para estirar as raízes
nervosas e também para realizar a flexão do quadril com o joelho flexionado, segundo Lasègue, havendo aparecimento de dor com sua extensão. Os sintomas costumam aparecer depois dos 30º de elevação do membro inferior. O quadril
pode ser flexionado até 90º ou o limite do paciente. Sintomas da coluna devem ser pesquisados como herniação discal, que pode provocar irritação de raízes lombossacrais ou ciatalgia

Caso a dor se apresente somente com a flexão do quadril, pode-se pensar em síndrome
do piriforme, afastando-se assim causas lombares.!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Question 25

Como é feito o teste da flexoaduçao no quadril?

Answer 25

Também em decúbito dorsal podemos avaliar o grau de adução do paciente pelo
teste da flexoadução. Normalmente, com o quadril e joelhos fletidos 90º, consegue-se realizar a adução do quadril, atravessando a linha média do corpo e chegando até a
linha axilar. Doenças ou espasmos podem impedir tal movimento. Caso o quadril não consiga ultrapassar em flexão a linha média do corpo, a restrição
é graduada como +3; quando na linha média, +2; e caso nem à linha média chegue, +1. A linha exata de restrição ajuda no direcionamento do tratamento fisioterápico.

Question 26

O que fazer no exame físico do quadril quando o pct estiver em decúbito lateral?

Answer 26

A principal estrutura óssea a ser palpada nessa região é o trocanter maior, local de
inserção do tendão dos músculos glúteos médio e mínimo e sede frequente de doenças da síndrome da dor do trocanter maior, como lesões insercionais dos tendões, avulsões ósseas, lesões musculares (ventre),
bursites e calcificações.
Outras áreas de palpação incluem a articulação sacroilíaca, na tentativa de diferenciar doenças dessa região versus as originadas no quadril, o sacro, o ílio e ísquio, e suas respectivas origens musculares.
Devemos palpar também a região do músculo piriforme e do nervo ciático. O
teste de Tinel pode ser realizado no nervo ciático nessa posição e ajuda no diagnóstico de síndrome do piriforme quando o músculo
“aprisiona” o nervo.

Question 27

Como testar o músculo piriforme no exame fisico do quadril?

Answer 27

O teste ativo do músculo piriforme é realizado com o paciente promovendo força
contra a resistência de abdução e rotação externa do quadril, sendo o teste positivo quando apresente dor local e fraqueza

(pct em decúbito lateral)

Question 28

O que é o teste de Ober no exame físico do quadril?

Answer 28

Na avaliação da contratura do trato iliotibial, podemos realizar o teste de Ober, que
é realizado com o paciente em decúbito lateral. O lado a ser examinado deve estar para cima e o outro com quadril e joelho semifletidos para corrigir a lordose lombar. O teste inicia-se partindo da flexão e adução do quadril a ser examinado, depois abdução, e por
fim extensão sustentada pelo examinador, com o joelho em flexão. A incapacidade de adução do quadril traduz contratura dessa musculatura

Question 29

O que é o teste ou sinal do cambio (Gearstick sign) no exame físico do quadril?

Answer 29

avalia o bloqueio em relação à abertura
do quadril, realizado com o quadril passivamente abduzido com a flexão do quadril e posteriorização
do trocanter, o impacto pode desaparecer, conseguindo-se assim aumentar o grau de abdução

Sinal do câmbio: incapacidade de abdução em extensão, sendo possível
somente em flexão do quadril.

Question 30

O que é o teste do impacto lateral no exame físico do quadril?

Answer 30

pode ser realizado com o quadril passivamente abduzido e em rotação externa, realizando uma variação do arco de movimento da flexão para extensão. Caso o paciente apresente receio ou instabilidade, o teste deve ser qualificado com apreensão, não devendo ser confundido com lesão em contragolpe (contre-coup).

Question 31

Como é realizado o teste da anteversao femoral (Craig) no exame físico do quadril?

Answer 31

realizado com o pct em decúbito ventral e os joelhos fletidos a 90º, cujo ângulo
em relação ao eixo da tíbia com o trocanter deverá ser em posição mais lateral possível,
deve ser normalmente entre 10 e 20º

Question 32

Como é realizado o teste de hiperextensao lombar no exame físico do quadril?

Answer 32

ajuda a identificar o exato local da dor, podendo
ser nas facetas ou na região suprassacroilíaca. Caso a dor seja aliviada pela troca para
decúbito ventral com a flexão dos joelhos, doenças na coluna devem ser investigadas

Question 33

Como é feito o teste de Ely - teste da contratura do reto femoral - no exame físico do quadril?

Answer 33

é avaliado realizando-se a flexão do joelho em direção ao glúteo máximo e qualquer elevação da pelve é indicativa de contratura

Question 34

Como é feito o teste de contratura do músculo grácil (Phelps) no exame físico do quadril?

Answer 34

também é realizado em decúbito ventral. Com o paciente em posição pronada e o quadril a ser examinado em abdução, o teste inicia-se com o joelho partindo da flexão para a extensão passivamente. Na vigência de contratura desse músculo, o quadril realizará involuntariamente o movimento
de adução.

Question 35

Como é realizado o teste de Mc Carthy no exame físico do quadril ?

Answer 35

Realizado com a perna contralateral mantida em flexão. O quadril examinado é fletido a 90º e então abduzido, rodado externamente e estendido. Em seguida, o quadril é levado à posição de flexão em 90º, aduzido, rodado internamente e estendido. A presença
de um clique é o sinal de McCarthy, utilizado para detectar impacto femoroacetabular anterior ou ruptura labral

Question 36

Como é realizado o teste da escora no exame físico do quadril ?

Answer 36

Realizado da mesma forma que o teste dinâmico de impacto rotatório interno, porém com a aplicação de pressão no joelho, aumentando, portanto, a pressão sobre a articulação do quadril e avaliando a congruência articular.

Question 37

Como é realizado o teste da distração da fóvea no exame físico do quadril ?

Answer 37

O paciente apresenta alívio da dor pela tração da perna devido à diminuição da pressão
intra-articular nessa manobra, caracterizando doença intra-articular.

Question 38

Como é realizado o teste da bicicleta no exame físico do quadril ?

Answer 38

Com o paciente em decúbito lateral, ele é orientado a recriar o movimento de pedalar no quadril elevado. Caso o paciente apresente cansaço nesse movimento após alguns segundos, podemos pensar em fraqueza de musculatura glútea (que pode ocorrer em lesões das musculaturas abdutora e na displasia do quadril). Caso ocorra ressalto, devemos pensar em coxa saltans.

Question 39

Como é realizado o teste da apreensão no exame físico do quadril ?

Answer 39

Também relacionado à displasia do quadril, quando o paciente em decúbito dorsal refere insegurança na manobra passiva de abdução, rotação externa em extensão do quadril examinado

Question 40

Como é realizado o teste de Pace no exame físico do quadril ?

Answer 40

Para avaliação de dor ao estiramento ativo do músculo piriforme em decúbito dorsal, quando o paciente apresenta dor à abdução ativa com o quadril em flexão de 90º. Nesse grau de flexão, esse músculo realiza principalmente a abdução, diferentemente
quando abaixo de 60º de flexão do quadril, quando realiza principalmente rotação externa

Question 41

Como é realizado o teste de Freiberg no exame físico do quadril ?

Answer 41

Também para a pesquisa de dor ao estiramento do músculo piriforme, porém de forma passiva. O paciente em posição sentada e joelho em extensão, quando o examinador realiza rotação interna do quadril palpando simultaneamente a topografia desse músculo

Question 42

Como é realizado o teste da integridade da cápsula posterior – teste do end-point em rotação interna no exame físico do quadril ?

Answer 42

para avaliar a cicatrização da cápsula posterior do quadril após artroplastias realizadas com via de acesso posterolateral, diminuindo assim o risco de luxação. Essa manobra visa testar a integridade capsular após 4 a 6 semanas da cirurgia. O exame é feito com o paciente em decúbito dorsal e com o joelho e o quadril ipsilateral a ser testado em flexão de 90º. A partir daí, faz-se a manobra de rotação interna até 15º, na tentativa de sentir o end-point característico de integridade capsular posterior. Caso positivo, maiores arcos de movimento em flexão e rotação do quadril podem ser permitidos sem o temor da luxação e, nos casos em que forem utilizados, pode-se retirar o triângulo abdutor para dormir

Question 43

Como é realizado o teste do bloqueio do nervo pudendo no exame físico do quadril ?

Answer 43

Esse teste pode ser realizado para pesquisa de alívio da dor em pacientes que apresentem diagnóstico de
aprisionamento do nervo pudendo. Segundo Nantes, quatro características devem estar presentes para esse
diagnóstico: dor na área urogenital, exacerbada ao sentar-se, que não desperta o paciente à noite e com alterações de sensibilidade na genitália. Com esses critérios preenchidos, um bloqueio anestésico diagnóstico do nervo pudendo deve ser realizado e o
alívio dos sintomas fornecerá o diagnóstico.

Question 44

Como é realizado o teste da Injeção de contraste intra-articular no exame físico do quadril ?

Answer 44

Esse teste auxiliar é de grande utilidade para o diagnóstico ou exclusão das doenças intra-articulares do quadril. Deve ser solicitado após investigação
minuciosa sem elucidação com outros exames complementares, como radiografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética.
Teste de sentar-se contra a resistência. Com o advento do ultrassom para guiar o exame, os testes de injeções intra-articulares utilizam contrastes e anestésicos, sendo este último de grande valia, pois, quando
ocorre alívio da dor na sua administração, confirmam a existência de doença intra-articular. Os pacientes com lesões condrais são os que apresentam a melhor resposta no alívio da dor após as injeções intra-articulares. Pacientes com achado de lesão labral
por meio de ressonância e testes negativos de injeção intra-articular com anestésicos devem ser investigados para outras causas de dor

Question 45

Quais os limites do trígono femoral? E seu “conteúdo”?

Answer 45

Superiormente: Ligamento inguinal
Medial: Adutor longo
Lateral: Sartório

Medial para lateral => VAN femoral

Question 46

No exame físico do quadril, o que pensamos quando as cristas iliacas nao estao no mesmo nível?

Answer 46

Escoliose ou tamanhos distintos dos MMII

Question 47

O que acontece na doença de Legg-Calve-Perthes quando vai examinar o quadril?

Answer 47

Uma deformidade do fêmur proximal poderá levar o quadril acometido à rotação externa durante
a flexão. Isso ocorre na moléstia de Legg-Calvé-Perthes devido ao aumento de volume
da cabeça femoral e na epifisiólise proximal do fêmur (sinal de Drehmann).

Question 48

Quais os valores de rotação interna do quadril e sua relacao com o posicionamento do femur?

E a rotação externa?

Answer 48

Os valores normais variam entre 35º e 50º. A
amplitude da rotação interna fornece estimativa clínica do grau de anteversão femoral.
Quanto maior a amplitude da rotação interna, maior a anteversão

A MANEIRA CORRETA PARA AVALIAR ANTEVERSAO É COM O QUADRIL EM EXTENSÃO!!!

Os valores normais variam de 40º a 50º. O aumento da rotação externa, em relação à rotação interna,
revela diminuição da anteversão ou retroversão dos colos femorais

Question 49

Qual o valor médio de abdução do quadril ? e no RN?

valor de adução ?

Answer 49

Abducao :

30 a 45º
No RN => até 78º

Aducao:

30-40º
No RN => 15-17º

Question 50

Como é avaliado o sinal de ortolani no exame físico do quadril?

Answer 50

Utilizado para o diagnóstico da displasia do
desenvolvimento no recém-nascido. O recém-nascido deve ser colocado em superfície firme em ambiente aquecido. Os quadris devem ser mantidos em flexão de 90º e examinados um de cada vez. Ao fazer a abdução da coxa fletida simultaneamente, exercer pressão com o indicador e dedo médio sobre o grande trocanter produz-se um ressalto provocado
pela cabeça femoral sobre o rebordo posterior ao retornar ao acetábulo

Question 51

O que é o sinal de Barlow no exame físico do quadril?

Answer 51

O sinal de Barlow é uma manobra provocativa para o diagnóstico da displasia do desenvolvimento
do quadril no recém-nascido. Visa avaliar se o quadril é luxável. Ambos os quadris são fletidos 90º e um quadril de cada vez é testado. Na primeira etapa, ao pressionar a coxa aduzida no lado medial com o polegar e no sentido longitudinal, a cabeça femoral instável se desloca do acetábulo alojando-se posterior ao rebordo (Barlow 1). A segunda etapa da manobra de Barlow promove o retorno da cabeça ao acetábulo ao
fazer a abdução da coxa e pressionar simultaneamente a região do grande trocanter com o indicador e dedo médio da mão do examinador (Barlow 2)

Question 52

O que é o Teste da telescopagem no exame físico do quadril?

Answer 52

O teste da telescopagem é utilizado para avaliar a instabilidade do quadril. Com o paciente em posição supina, manter o quadril a ser examinado em 90º de flexão. Ao exercer pressão no sentido longitudinal sobre a coxa, a cabeça femoral desloca-se no
sentido anteroposterior