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Pediatria Mackenzie > TORCHS - Dra. Thais > Flashcards

TORCHS - Dra. Thais Flashcards

1
Q

Como ocorre a transmissão da toxo p/ o feto?

A

Parasitemia -> infecção placentária (placentite) -> disseminação hematogênica p/ o feto

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2
Q

Como ocorre a transmissão da toxo?

A

Manuseio de dejetos de gatos ou ingestão de oocistos

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3
Q

Qual é a conduta para mães IgG e IgM não reagentes?

A

são mães susceptíveis: fazer sorologia a cada trimestre

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4
Q

Qual é a conduta para mãe IgG + e IgM -

A

infecção pregressa, o RN não tem risco

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5
Q

Conduta mãe IgG- e IgM+/

A

Infecção recente, tratar mãe e RN ao nascimento

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6
Q

Conduta IgG de avidez fraca?

A
  • Exame deve ser feito até 17 semanas

* tratar mãe e RN ao nascimento

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7
Q

Conduta avidez IgG intermediária?

A

considerar como infecção aguda e tratar mãe e RN

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8
Q

O que fazer nos casos de IgG com avidez forte?

A
  • Gestação < 17 semanas -> nada a fazer, a mãe é imune

* Gestação > 17 semanas -> pesquisar infecção fetal

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9
Q

Como pesquisar infecção fetal?

A
  • PCR no líquido amniótico ou cordocentese;

* IgM no nascimento: se + tratar RN

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10
Q

Qual é o manejo no RN exposto?

A
  • Sorologia
  • Hemograma com plaquetas
  • TGO, TGP, gama-GT
  • Solicitar eco transfontanela para ver calcificações difusas
  • Fundoscopia
  • LCR para avaliação de proteinorraquia
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11
Q

Quais são os tecidos do RN mais acometidos pela toxo?

A

SNC e tunicas oculares, faz calcificações.

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12
Q

As lesões cerebrais na toxo se regeneram?

A

não

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13
Q

Toxoplasmose quadro clínico hematológico?

A
  • Anemia por hemólise e redução da produção
  • Trombocitopenia
  • Hipoprotrombinemia
  • petéquias
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14
Q

toxo quadro clínico SRE?

A

•Hepatomegalia e esplenomegalia

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15
Q

toxo quadro clínico SNC?

A
  • Hidrocefalia;
  • Microcefalia;
  • retardo psicomotor
  • calcificações cranianas difusas (TC em céu estrelado)
  • Crises convulsivas
  • Opistótono
  • Dificuldade deglutição
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16
Q

Qual é o acometimento ocular mais comum da toxo congenita?

A

coriorretinite

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17
Q

qual é a dose de espiramicina para a gestante?

A

1g 8-8 hrs

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18
Q

Dose de pirimetamina para a gestante?

A

50mg 12/12 por 2 dias. Após, 50 mg/dia

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19
Q

Dose de sulfadiazina para a gestante?

A

1,5g a cada 12 hrs

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20
Q

até 13 semanas qual é a medicação se usa na gestante com toxo?

A

espiramicina. Depois vai alternando com o esquema triplice de 3 -3 semanas

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21
Q

Qual é o tempo de tratamento com pirimetamina e sulfadiazina no RN?

A

1 ano

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22
Q

Qual é o tempo de tto com ácido fólico no RN?

A

1 ano e 1 semana

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23
Q

Quando se usa corticóide na toxo?

A

quando o RN tem coriorretinite em atividade, ou quando a proteinorraquia > 1g/dl

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24
Q

O RN com rubeola congênita transmite o vírus até quando?

A

até o 2º ano de vida (3%)

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25
Q

Como o RN transmite a rubéola?

A
  • Secreção nasofaríngea
  • Sangue
  • Urina
  • Fezes por longos periodos
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26
Q

Quais são as manifestações oculares da rubeola congênita?

A
  • Catarata (principal)
  • Glaucoma
  • Microftalmia
  • Retinopatia
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27
Q

Quais são as manifestações cardíacas da rubéola congenita?

A
  • Persistência do canal arterial
  • Estenose aórtica
  • Estenose pulmonar
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28
Q

Quais são as manifestações neurológicas da rubéola congênita?

A
  • Retardo mental

* microcefalia

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29
Q

Manifestações transitórias da rubéola congênita?

A
  • Hepatoesplenomegalia
  • Hepatite
  • Icterícia
  • Anemia hemolítica
  • Purpura trombocitopênica
  • Adenopatia
  • Meningoencefalite
  • Miocardite
  • Osteopatia dos ossos longos
  • Exantema crônico
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30
Q

Outras manifestações clínicas da rubeola congênita?

A

Prematuridade e baixo peso ao nascer

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31
Q

Dx rubeola congênita?

A

anticorpos específicos (IgG e IgM para rubéola) - o IgM não ultrapassa a barreira placentária, se for encontrado no feto significa infecção. o IgG passa e pode estar presente em RN’s sem infecção

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32
Q

A mãe com rubeola pode amamentar a criança?

A

sim

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33
Q

tto rubeola congênita?

A

não existe antiviral, somente manejo clinico

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34
Q

Modo de transmissão CMV?

A

Secreções, sangue, leite humano

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35
Q

Porque o CMV é um problema de saúde pública?

A

porque deixa sequelas mesmo em crianças assintomáticas

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36
Q

Os RN com CMV sintomáticas ao nascer possuem bom ou mau prognóstico?

A

mau
•90% pode evoluir com sequelas neurológicas;
•50 a 70% com surdez neurossensorial bilateral profunda

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37
Q

Como acontece a infecção pelo CMV congênito ou intrauterino?

A

vírus penetra a placenta e a BHE

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38
Q

Como acontece a infecção pelo CMV durante o parto?

A

Exposição à secreção cervical no canal de parto

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39
Q

Como acontece a infecção pelo CMV no pós-natal?

A

Leite ou transfusão de sangue

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40
Q

Quais são os principais sintomas no RN com CMV?

A
  • Icterícia associada à colestase (BD)
  • Calcificações periventriculares
  • Perda auditiva sensorial
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41
Q

Outros sintomas de CMV no RN?

A
  • RCIU
  • Petéquias
  • Hepatoespleno
  • Microcefalia
  • Trombocitopenia
  • Aminotransferases séricas aumentadas
  • Coriorretinite e atrofia do nervo óptico
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42
Q

A maioria dos RN com CMV são sintomáticos ou assintomáticos?

A

Assintomáticos, quando sintomáticos significa geralmente infecção materna primária

43
Q

Dx CMV congenito?

A

•CMV na urina/saliva do RN nas primeiras 3 semanas de vida (Isolamento viral ou PCR)

44
Q

Como identificar que o CMV foi adquirido perinatal ou pós-natal precoce?

A

detecção a partir da 4-12ª s de vida

45
Q

O que fazer qdo o CMV foi detectado entre 4-12s?

A

Avaliação do comprometimento auditivo, ocular e neurológico

46
Q

CMV

Qdo fazer o BERA?

A

3,6,9,12,24,30 e 36 meses

47
Q

CMV

quando fazer a avaliação oftalmológica?

A

No momento do diagnóstico, 12 meses e 5 anos de idade

48
Q

CMV

tto gestantes?

A

não há o que fazer, aguarda nascimento do bebe

49
Q

CMV

tto RN?

A
  • Gamaglobulina anti CMV –> hiperimune (deve ser utilizada nos primeiros dias, mas não adianta mt)
  • Ganciclovir 6mg/kg 12/12 por 6 semanas EV -> melhora prognóstico das alterações neurológicas até 6 mese
  • Valganciclovir 16mg/kg VO
50
Q

CMV

amamentação?

A

não é contra-indicada

51
Q

CMV

toxicicidade do tratamento?

A
  • neutropenia, leucopenia, trombocitopenia;
  • Diarreia
  • Nauseas
  • Anorexia
  • Vômitos
  • Pancreatite
  • Convulsões
  • Sonolência
  • Alteração da função renal e hepática
52
Q

Herpes simples

os 3 tipos de infecções?

A

primária, latente ou recorrente

53
Q

Herpes simples

qual tipo de infecção tem mais chance de passar p/ o bebe?

A

primária

54
Q

Herpes simples

3 tipos de transmissão?

A
  • Intra-útero
  • Peri parto –> contato com lesões ativas (85%)
  • Após nascimento contato com lesões herpéticas ativas em pele e mucosas
55
Q

Herpes simples

características da infecção primária durante a gravidez

A

•pode infectar órgãos vitais e causar danos permanentes

56
Q

Herpes simples

sintomatologia precoce?

A

até 48hrs

  • lesões muco cutâneas
  • achados neurológicos
  • lesões oculares
57
Q

Herpes simples

achados neurológiocos?

A
  • Microcefalia
  • clacificações intracranianas
  • Hidranencefalia
  • Crises convulsivas
58
Q

Herpes simples

achados muco-cutaneos?

A
  • Lesões ativas
  • Aplasia cutis
  • hipo ou hiperpigmentação
  • lesões cicatriciais
59
Q

Herpes simples

Lesões oculares?

A
  • Coriorretinite
  • microftalmia
  • Atrofia óptica
60
Q

Herpes simples

o vírus pode se disseminar p/ diversos órgãos, gerando o que?

A
  • Distermia
  • Pneumonite
  • dispneia/taquipneia
  • hepatite e hepatoesplenomegalia
  • trombocitose
  • encefalite, sonolência, convulsões
  • óbito
61
Q

Dx Herpes simples?

A
  • Bolhas herpéticas (detecção de particulas do HV no fluido das vesiculas)
  • Cultura das lesões cutâneas
  • Sorologia (não é mt confiável)
  • PCR
  • liquor -> hemorragia e leucócitos aumentados
  • testes imunológicos nos raspados de lesões
62
Q

Herpes simples

Via de parto?

A

se a mãe tiver lesões genitais aparentes: CST com BR < 6hrs

sem lesões: parto vaginal

63
Q

Herpes simples

RN exposto com infecção diagnósticada?

A
  • Manter isolamento com a mãe e liberar leite materno
  • amamentação só sera contra-indicada se houver lesão em seio ativa
  • pais com lesões orofaciais devem usar máscaras e lavar bem as mãos
64
Q

Herpes simples

conduta infecção primária durante a gestação?

A

exames de dx

65
Q

Herpes simples

Porcentagem de bebes que vão se infectar qdo a mãe tem lesões genitais recorrentes, mas estão assintomáticos?

A

1-3%

66
Q

Herpes simples

tto?

A
  • Aciclovir EV (60 mg/kg/dia 8/8 hrs

* Aciclovir oral por 6m

67
Q

Herpes simples

por quantos dias tratar com aciclovir?

A
  • por 21 dias: primoinfecção materna na gestação e RN sintomático
  • por 10 dias se primoinfecção e rn assintomático
68
Q

Até quando acompanhar o bebe?

A

até 42 dias

69
Q

Qual é o tempo médio de incubação da sifilis?

A

3 semanas

70
Q

A sifilis não gera imunidade. O que isso significa?

A

pode reinfectar várias vezes na mesma gestação

71
Q

sifiis

como o bebe se infecta?

A

disseminação hematogênica –> disseminação na placenta

72
Q

sifiis

Qual é a fase que mais infecta?

A

Primária e secundária -> 70 a 100%

73
Q

O que pode ocorrer com o feto se a mãe adquire sifilis durante a gestação?

A
  • Abortamento espontâneo
  • Morte fetal
  • Prematuridade
  • Feto hidrópico
  • RN sintomáticos e assintomáticos
74
Q

O que é sifilis congênita precoce?

A

até 2 anos de vida

75
Q

QC sifiis congênita precoce?

A
  • Maioria dos RN é assintomática
  • corisa sifilitica
  • Exantema máculo-papular
  • Pênfigo palmo-plantar
  • Lesões ósseas (periostite, metafisite, osteocondrite e osteíte)
  • Hepatoesplenomegalia
  • Adenomegalia
  • Plaquetopenia
76
Q

sifiis

quais são os achados laboratoriais inespecificos?

A
  • Anemia hemolítica
  • Leucopenia ou leucocitose
  • Plaquetopenia
  • Pleocitose ou hiperproteinorraquia (liquor)
  • RX de ossos longos
77
Q

sifiis

Achados específicos?

A
  • VDLR

* FTA-abs ou TPHA e Elisa (treponemicos)

78
Q

Que outras doenças o VDRL pode dar positivo?

A
  • Lupus e AR

* Lepra

79
Q

O VDRL adquire cicatriz sorológica?

A

Sim, titulos baixos e persistentes (1:1 ou 1:4)

80
Q

Como fazer o controle da sifilis?

A

VDRL mensal

81
Q

Quais são as mães consideradas inadequadamente tratadas?

A
  • Mãe com inicio de tto a menos de 30 dias do parto
  • Mãe sem tto ou com tto incompleto
  • Tto diferente de benzetacil
  • VDLR ascendente em 2 diluições
82
Q

Quantos títulos descendentes tem que ter p/ que a mãe seja considerada adequadamente tratada?

A

2

83
Q

Mães que são consideradas adequadamente tratadas?

A
  • Mãe com tto completo
  • tto com inicio até 30 dias do parto
  • Persistência de titulos baixos
  • VDLR descendente após o término do tto
  • Doses de penicilina benzatina corretas de acordo com o tempo de tratamento
84
Q

sifiis

O que coletar do RN?

A
  • HMG
  • Plaquetas
  • VDRL
  • Liquor
  • RX ossos longos
85
Q

Como está o liquor na neurosifilis?

A
  • Celularidade > 25
  • Proteinas > 150
  • VDLR + no liquor
86
Q

As lesões do RN são contaminantes?

A

sim, extremamente!

87
Q

Clinica sifilis congênita tardia?

A
  • Fronte olímpica
  • Retardo mental
  • Dentes de hutchinson
  • Tibia em sabre
  • Nariz em sela
  • Hidrocefalia
88
Q

O que fazer com o bebe da mãe adequadamente tratada que está assintomatico?

A

VDRL

89
Q

O que fazer com o bebe da mãe adequadamente tratada que está assintomatico e que teve o VDRL +? (tanto faz se maior ou menor que a mãe)

A
  • Hemograma
  • RX ossos longos
  • Liquor
90
Q

O que fazer com o bebe de mãe inadequadamente tratada, mas que teve VDRL negativo e é assintomático?

A

P. benzatina

91
Q

O que fazer com o bebe de mãe inadequadamente tratada que teve exames alterados, mas que teve liquor normal?

A

P. procaina ou cristalina

92
Q

O que fazer com bebe de mãe inadequadamente tratada que teve liquor alterado?

A

P. cristalina

93
Q

O que fazer com bebe de mãe adequadamente tratado e sintomático?

A
  • HMG
  • Liquor
  • Rx ossos longos
94
Q

O que fazer com bebe de mãe adequadamente tratado e sintomático que teve os exames normais?

A

P. Benzatina

95
Q

O que fazer com bebe de mãe adequadamente tratada e assintomático?

A

VDRL. Se negativo pode fazer seguimento ou tratar com P. Benzatina’

96
Q

Tto RN penicilina cristalina?

A

50k UI/Kg 12/12 horas EV até o 7º dia de vida e de 8/8 hrs até o 10ª dia de vida

97
Q

Porque não pode tratar neurossifilis com procaina?

A

porque não atravessa a barreira encefálica

98
Q

O que fazer se não conseguir fazer o líquor?

A

tratar como se fosse neurossifilis

99
Q

Dose de procaina?

A

50k UI/Kg/dia 1x/dia por 10 dias

100
Q

Seguimento da sifilis?

A
  • Consultas mensais até o 6º mês
  • Consultas bimestrais até o 12º mês
  • VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18m
101
Q

Quando pode interromper o seguimento?

A

Quando houver 2 VDRL negativos

102
Q

O que fazer diante do aumento do titulo do VDRL ou da sua não negativação?

A

Reinvestigar o pcte e proceder ao tto

103
Q

sifilis

por quanto tempo a criança deve acompanhar com o neurologista e fazer o BERA?

A

2 anos consecutivos

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