TORCHS - Dra. Thais Flashcards
1
Q
Como ocorre a transmissão da toxo p/ o feto?
A
Parasitemia -> infecção placentária (placentite) -> disseminação hematogênica p/ o feto
2
Q
Como ocorre a transmissão da toxo?
A
Manuseio de dejetos de gatos ou ingestão de oocistos
3
Q
Qual é a conduta para mães IgG e IgM não reagentes?
A
são mães susceptíveis: fazer sorologia a cada trimestre
4
Q
Qual é a conduta para mãe IgG + e IgM -
A
infecção pregressa, o RN não tem risco
5
Q
Conduta mãe IgG- e IgM+/
A
Infecção recente, tratar mãe e RN ao nascimento
6
Q
Conduta IgG de avidez fraca?
A
- Exame deve ser feito até 17 semanas
* tratar mãe e RN ao nascimento
7
Q
Conduta avidez IgG intermediária?
A
considerar como infecção aguda e tratar mãe e RN
8
Q
O que fazer nos casos de IgG com avidez forte?
A
- Gestação < 17 semanas -> nada a fazer, a mãe é imune
* Gestação > 17 semanas -> pesquisar infecção fetal
9
Q
Como pesquisar infecção fetal?
A
- PCR no líquido amniótico ou cordocentese;
* IgM no nascimento: se + tratar RN
10
Q
Qual é o manejo no RN exposto?
A
- Sorologia
- Hemograma com plaquetas
- TGO, TGP, gama-GT
- Solicitar eco transfontanela para ver calcificações difusas
- Fundoscopia
- LCR para avaliação de proteinorraquia
11
Q
Quais são os tecidos do RN mais acometidos pela toxo?
A
SNC e tunicas oculares, faz calcificações.
12
Q
As lesões cerebrais na toxo se regeneram?
A
não
13
Q
Toxoplasmose quadro clínico hematológico?
A
- Anemia por hemólise e redução da produção
- Trombocitopenia
- Hipoprotrombinemia
- petéquias
14
Q
toxo quadro clínico SRE?
A
•Hepatomegalia e esplenomegalia
15
Q
toxo quadro clínico SNC?
A
- Hidrocefalia;
- Microcefalia;
- retardo psicomotor
- calcificações cranianas difusas (TC em céu estrelado)
- Crises convulsivas
- Opistótono
- Dificuldade deglutição
16
Q
Qual é o acometimento ocular mais comum da toxo congenita?
A
coriorretinite
17
Q
qual é a dose de espiramicina para a gestante?
A
1g 8-8 hrs
18
Q
Dose de pirimetamina para a gestante?
A
50mg 12/12 por 2 dias. Após, 50 mg/dia
19
Q
Dose de sulfadiazina para a gestante?
A
1,5g a cada 12 hrs
20
Q
até 13 semanas qual é a medicação se usa na gestante com toxo?
A
espiramicina. Depois vai alternando com o esquema triplice de 3 -3 semanas
21
Q
Qual é o tempo de tratamento com pirimetamina e sulfadiazina no RN?
A
1 ano
22
Q
Qual é o tempo de tto com ácido fólico no RN?
A
1 ano e 1 semana
23
Q
Quando se usa corticóide na toxo?
A
quando o RN tem coriorretinite em atividade, ou quando a proteinorraquia > 1g/dl
24
Q
O RN com rubeola congênita transmite o vírus até quando?
A
até o 2º ano de vida (3%)
25
Como o RN transmite a rubéola?
* Secreção nasofaríngea
* Sangue
* Urina
* Fezes por longos periodos
26
Quais são as manifestações oculares da rubeola congênita?
* Catarata (principal)
* Glaucoma
* Microftalmia
* Retinopatia
27
Quais são as manifestações cardíacas da rubéola congenita?
* Persistência do canal arterial
* Estenose aórtica
* Estenose pulmonar
28
Quais são as manifestações neurológicas da rubéola congênita?
* Retardo mental
| * microcefalia
29
Manifestações transitórias da rubéola congênita?
* Hepatoesplenomegalia
* Hepatite
* Icterícia
* Anemia hemolítica
* Purpura trombocitopênica
* Adenopatia
* Meningoencefalite
* Miocardite
* Osteopatia dos ossos longos
* Exantema crônico
30
Outras manifestações clínicas da rubeola congênita?
Prematuridade e baixo peso ao nascer
31
Dx rubeola congênita?
anticorpos específicos (IgG e IgM para rubéola) - o IgM não ultrapassa a barreira placentária, se for encontrado no feto significa infecção. o IgG passa e pode estar presente em RN's sem infecção
32
A mãe com rubeola pode amamentar a criança?
sim
33
tto rubeola congênita?
não existe antiviral, somente manejo clinico
34
Modo de transmissão CMV?
Secreções, sangue, leite humano
35
Porque o CMV é um problema de saúde pública?
porque deixa sequelas mesmo em crianças assintomáticas
36
Os RN com CMV sintomáticas ao nascer possuem bom ou mau prognóstico?
mau
•90% pode evoluir com sequelas neurológicas;
•50 a 70% com surdez neurossensorial bilateral profunda
37
Como acontece a infecção pelo CMV congênito ou intrauterino?
vírus penetra a placenta e a BHE
38
Como acontece a infecção pelo CMV durante o parto?
Exposição à secreção cervical no canal de parto
39
Como acontece a infecção pelo CMV no pós-natal?
Leite ou transfusão de sangue
40
Quais são os principais sintomas no RN com CMV?
* Icterícia associada à colestase (BD)
* Calcificações periventriculares
* Perda auditiva sensorial
41
Outros sintomas de CMV no RN?
* RCIU
* Petéquias
* Hepatoespleno
* Microcefalia
* Trombocitopenia
* Aminotransferases séricas aumentadas
* Coriorretinite e atrofia do nervo óptico
42
A maioria dos RN com CMV são sintomáticos ou assintomáticos?
Assintomáticos, quando sintomáticos significa geralmente infecção materna primária
43
Dx CMV congenito?
•CMV na urina/saliva do RN nas primeiras 3 semanas de vida (Isolamento viral ou PCR)
44
Como identificar que o CMV foi adquirido perinatal ou pós-natal precoce?
detecção a partir da 4-12ª s de vida
45
O que fazer qdo o CMV foi detectado entre 4-12s?
Avaliação do comprometimento auditivo, ocular e neurológico
46
CMV
Qdo fazer o BERA?
3,6,9,12,24,30 e 36 meses
47
CMV
quando fazer a avaliação oftalmológica?
No momento do diagnóstico, 12 meses e 5 anos de idade
48
CMV
tto gestantes?
não há o que fazer, aguarda nascimento do bebe
49
CMV
tto RN?
* Gamaglobulina anti CMV --> hiperimune (deve ser utilizada nos primeiros dias, mas não adianta mt)
* Ganciclovir 6mg/kg 12/12 por 6 semanas EV -> melhora prognóstico das alterações neurológicas até 6 mese
* Valganciclovir 16mg/kg VO
50
CMV
amamentação?
não é contra-indicada
51
CMV
toxicicidade do tratamento?
* neutropenia, leucopenia, trombocitopenia;
* Diarreia
* Nauseas
* Anorexia
* Vômitos
* Pancreatite
* Convulsões
* Sonolência
* Alteração da função renal e hepática
52
Herpes simples
os 3 tipos de infecções?
primária, latente ou recorrente
53
Herpes simples
qual tipo de infecção tem mais chance de passar p/ o bebe?
primária
54
Herpes simples
3 tipos de transmissão?
* Intra-útero
* Peri parto --> contato com lesões ativas (85%)
* Após nascimento contato com lesões herpéticas ativas em pele e mucosas
55
Herpes simples
características da infecção primária durante a gravidez
•pode infectar órgãos vitais e causar danos permanentes
56
Herpes simples
sintomatologia precoce?
até 48hrs
* lesões muco cutâneas
* achados neurológicos
* lesões oculares
57
Herpes simples
achados neurológiocos?
* Microcefalia
* clacificações intracranianas
* Hidranencefalia
* Crises convulsivas
58
Herpes simples
achados muco-cutaneos?
* Lesões ativas
* Aplasia cutis
* hipo ou hiperpigmentação
* lesões cicatriciais
59
Herpes simples
Lesões oculares?
* Coriorretinite
* microftalmia
* Atrofia óptica
60
Herpes simples
o vírus pode se disseminar p/ diversos órgãos, gerando o que?
* Distermia
* Pneumonite
* dispneia/taquipneia
* hepatite e hepatoesplenomegalia
* trombocitose
* encefalite, sonolência, convulsões
* óbito
61
Dx Herpes simples?
* Bolhas herpéticas (detecção de particulas do HV no fluido das vesiculas)
* Cultura das lesões cutâneas
* Sorologia (não é mt confiável)
* PCR
* liquor -> hemorragia e leucócitos aumentados
* testes imunológicos nos raspados de lesões
62
Herpes simples
Via de parto?
se a mãe tiver lesões genitais aparentes: CST com BR < 6hrs
sem lesões: parto vaginal
63
Herpes simples
RN exposto com infecção diagnósticada?
* Manter isolamento com a mãe e liberar leite materno
* amamentação só sera contra-indicada se houver lesão em seio ativa
* pais com lesões orofaciais devem usar máscaras e lavar bem as mãos
64
Herpes simples
conduta infecção primária durante a gestação?
exames de dx
65
Herpes simples
Porcentagem de bebes que vão se infectar qdo a mãe tem lesões genitais recorrentes, mas estão assintomáticos?
1-3%
66
Herpes simples
tto?
* Aciclovir EV (60 mg/kg/dia 8/8 hrs
| * Aciclovir oral por 6m
67
Herpes simples
por quantos dias tratar com aciclovir?
* por 21 dias: primoinfecção materna na gestação e RN sintomático
* por 10 dias se primoinfecção e rn assintomático
68
Até quando acompanhar o bebe?
até 42 dias
69
Qual é o tempo médio de incubação da sifilis?
3 semanas
70
A sifilis não gera imunidade. O que isso significa?
pode reinfectar várias vezes na mesma gestação
71
sifiis
como o bebe se infecta?
disseminação hematogênica --> disseminação na placenta
72
sifiis
Qual é a fase que mais infecta?
Primária e secundária -> 70 a 100%
73
O que pode ocorrer com o feto se a mãe adquire sifilis durante a gestação?
* Abortamento espontâneo
* Morte fetal
* Prematuridade
* Feto hidrópico
* RN sintomáticos e assintomáticos
74
O que é sifilis congênita precoce?
até 2 anos de vida
75
QC sifiis congênita precoce?
* Maioria dos RN é assintomática
* corisa sifilitica
* Exantema máculo-papular
* Pênfigo palmo-plantar
* Lesões ósseas (periostite, metafisite, osteocondrite e osteíte)
* Hepatoesplenomegalia
* Adenomegalia
* Plaquetopenia
76
sifiis
quais são os achados laboratoriais inespecificos?
* Anemia hemolítica
* Leucopenia ou leucocitose
* Plaquetopenia
* Pleocitose ou hiperproteinorraquia (liquor)
* RX de ossos longos
77
sifiis
Achados específicos?
* VDLR
| * FTA-abs ou TPHA e Elisa (treponemicos)
78
Que outras doenças o VDRL pode dar positivo?
* Lupus e AR
| * Lepra
79
O VDRL adquire cicatriz sorológica?
Sim, titulos baixos e persistentes (1:1 ou 1:4)
80
Como fazer o controle da sifilis?
VDRL mensal
81
Quais são as mães consideradas inadequadamente tratadas?
* Mãe com inicio de tto a menos de 30 dias do parto
* Mãe sem tto ou com tto incompleto
* Tto diferente de benzetacil
* VDLR ascendente em 2 diluições
82
Quantos títulos descendentes tem que ter p/ que a mãe seja considerada adequadamente tratada?
2
83
Mães que são consideradas adequadamente tratadas?
* Mãe com tto completo
* tto com inicio até 30 dias do parto
* Persistência de titulos baixos
* VDLR descendente após o término do tto
* Doses de penicilina benzatina corretas de acordo com o tempo de tratamento
84
sifiis
O que coletar do RN?
* HMG
* Plaquetas
* VDRL
* Liquor
* RX ossos longos
85
Como está o liquor na neurosifilis?
* Celularidade > 25
* Proteinas > 150
* VDLR + no liquor
86
As lesões do RN são contaminantes?
sim, extremamente!
87
Clinica sifilis congênita tardia?
* Fronte olímpica
* Retardo mental
* Dentes de hutchinson
* Tibia em sabre
* Nariz em sela
* Hidrocefalia
88
O que fazer com o bebe da mãe adequadamente tratada que está assintomatico?
VDRL
89
O que fazer com o bebe da mãe adequadamente tratada que está assintomatico e que teve o VDRL +? (tanto faz se maior ou menor que a mãe)
* Hemograma
* RX ossos longos
* Liquor
90
O que fazer com o bebe de mãe inadequadamente tratada, mas que teve VDRL negativo e é assintomático?
P. benzatina
91
O que fazer com o bebe de mãe inadequadamente tratada que teve exames alterados, mas que teve liquor normal?
P. procaina ou cristalina
92
O que fazer com bebe de mãe inadequadamente tratada que teve liquor alterado?
P. cristalina
93
O que fazer com bebe de mãe adequadamente tratado e sintomático?
* HMG
* Liquor
* Rx ossos longos
94
O que fazer com bebe de mãe adequadamente tratado e sintomático que teve os exames normais?
P. Benzatina
95
O que fazer com bebe de mãe adequadamente tratada e assintomático?
VDRL. Se negativo pode fazer seguimento ou tratar com P. Benzatina'
96
Tto RN penicilina cristalina?
50k UI/Kg 12/12 horas EV até o 7º dia de vida e de 8/8 hrs até o 10ª dia de vida
97
Porque não pode tratar neurossifilis com procaina?
porque não atravessa a barreira encefálica
98
O que fazer se não conseguir fazer o líquor?
tratar como se fosse neurossifilis
99
Dose de procaina?
50k UI/Kg/dia 1x/dia por 10 dias
100
Seguimento da sifilis?
* Consultas mensais até o 6º mês
* Consultas bimestrais até o 12º mês
* VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18m
101
Quando pode interromper o seguimento?
Quando houver 2 VDRL negativos
102
O que fazer diante do aumento do titulo do VDRL ou da sua não negativação?
Reinvestigar o pcte e proceder ao tto
103
sifilis
por quanto tempo a criança deve acompanhar com o neurologista e fazer o BERA?
2 anos consecutivos
