Ictericia neonatal - Dra Thais

Question 1

A partir de quanto é hiperbilirrubinemia?

Answer 1

1,5mg

Question 2

Causas de ictericia fisiológica?

Answer 2

• Catabolismo de hemácias envelhecidas

* Eritropoiese ineficaz

Question 3

O que tem que ser pedido p/ o RN?

Answer 3

• Grupo sanguíneo
• Coombs direto
• VG/Hb
• Reticulócitos

Question 4

O que é o teste de coombs indireto?

Answer 4

é o teste feito na mãe, para ver se ela tem a IgG contra a hemácia da criança

Question 5

O que é o teste de coombs direto?

Answer 5

é o teste feito na criança pra ver se ela tem a IgG ligada em suas hemácias

Question 6

Quais são as causas de icterícia?

Answer 6

• Ictericia fisiológica
• Incompatibilidade Rh e ABO
• Anemias hemolíticas
• Sindrome de Gilbert
• Sindrome de Crigler-Najjar
• Do leito materno
• Da amamentação
• Deficiência de G-6PD

Question 7

Fatores de risco para ictericia antes de 24 hrs?

Answer 7

• Incompatibilidade materno fetal Rh
• Incompatibilidade ABO
• Antigenos eritrocitários irregulares

Question 8

Fatores de risco para ictericia > 24hrs?

Answer 8

• Incompatibilidade Rh e ABO branda
• IG entre 35 e 36 semanas
• Dificuldade de aleitamento materno ou perda ponderal
• Irmão com tto p/ icterícia
• Equimoses/cefalohematoma
• Clampeamento do cordão >60s
• Mãe diabética
• Sexo masculino
• Deficiência de G6PD
• BT na zona de risco

Question 9

Causas de ictericia fisiológica?

Answer 9

• Ht do RN mais elevado (VG = 45-55)
• HbF tem sobrevida menor
• Deficiência transitória de proteina Y (ligandina)
• Deficiência transitória de glucoronil-transferase
• Cefalohematomas e equimoses
• Aumento da circulação entero-hepática

Question 10

Quando ocorre a hiperbilirrubinemia da amamentação?

Answer 10

Primeira semana de vida

Question 11

Porque acontece a hiperbilirrubinemia da amamentação?

Answer 11

Pouca ingestão calórica ou desidratação –> aumento da circulação entero-hepática

Question 12

O que é hiperbilirrubinemia do leite materno?

Answer 12

Após a primeira semana de vida

Question 13

Porque acontece a hiperbilirrubinemia do leite materno?

Answer 13

A beta-glicuronidase transforma a BD em BT que aumenta a circulação entero-hepática
•Os ácidos graxos livres inibem a glicoronil transferase

Question 14

Como pode se apresentar a DHRh?

Answer 14

• Forma ictérica (leve)
• Forma anêmica (moderada)
• Forma hidrópica (grave)

Question 15

Como se apresenta a forma leve?

Answer 15

• Sem anemia e sem ictericia ao nascimento

* A ictericia aparece nas primeiras 24 horas de vida

Question 16

Como se apresenta a forma anêmica (moderada)?

Answer 16

• Ao nascimento pode ou não estar ictérico, mas nas primeiras 24 horas vai ficar bastante
• Risco aumentado de kernicterus
• Dificilmente deixa de precisar de exsanguineotransfusão

Question 17

Como se apresenta a forma hidrópica de ictericia?

Answer 17

• Anemia grave ao nascimento (<3)
• Hepatomegalia volumosa
• Ascite
• Anasarca (anemia + hipoalbuminemia)
• Derrame pericardico
• trombocitopenia
• grave alterações metabólicas
• Insuficiência respiratória
• Hipoplasia pulmonar, edema pulmonar
• óbito fetal
• Insuficiência cardíaca
• hipoglicemia

Question 18

Exames solicitados ao nascimento p/ Rn com risco de DHRh ?

Answer 18

• Hemograma
• Plaquetas
• Bilirrubinas
• Tipagem sanguínea
• Coombs direto
• Reticulocitos

Question 19

O risco da doença ABO aumenta em cada gestação?

Answer 19

não. inclusive pode acontecer no primeiro filho

Question 20

A ictericia da incompatibilidade ABO pode se manifestar nas primeiras 24 horas de vida?

Answer 20

sim

Question 21

Incompatibilidade ABO causa anemia?

Answer 21

não, pode existe o aumento na produção de eritrócitos

Question 22

O teste de coombs pode ser + na incompatibilidade ABO?

Answer 22

sim, se for colhido durante as primeiras horas

Question 23

Pode ocorrer hepatomegalia na incompatibilidade ABO?

Answer 23

sim, mas é bem menos frequente que na Rh

Question 24

O que é visto no sangue periférico da incompatibilidade ABO

Answer 24

• reticulocitos
• eritroblastos
• esferocitose

Question 25

Se a DHRh estiver associada com a incompatibilidade ABO é pior?

Answer 25

Não, geralmente a doença Rh fica mais branda. As hemácias ABO incompativeis são destruidas na mãe antes de sensibilizar pro Rh

Question 26

Como manusear a hiperbilrrubinemia indireta?

Answer 26

• Alimentação precoce
• Fototerapia
• Albumina
• Imunoglobulina humana
• Exanguíneotransfusão

Question 27

Como deve estar o RN em fototerapia?

Answer 27

• Totalmente despido
• Hidratado
• Proteção ocular
• Distância de 30cm
• Proteção de acrilico
• Controle de temperatura

Question 28

Quais são as complicações da fototerapia?

Answer 28

• Alterações nos ritmos circadianos
• Hipertemia
• Queimaduras
• Desidratação
• Rashes cutâneos
• Alteração do transito intestinal

Question 29

Quais são as indicações de exsanguíneotransfusão?

Answer 29

• Bilirrubina no cordão umbilical >5
• Forma anêmica com Hb no cordão inferior a 12
• Forma hidropica após estabilização
• Velocidade de hemólise > 0,5/h
• Após 24 horas seguir o gráfico de Bhutani

Question 30

Clínica do Kernicterus?

Answer 30

• Hipotonia
• Sucção débil
• Convulsões
• Hipertonia
• Opistóteno
• Hipertemia
• Choro agudo
• óbito

Question 31

O que acontece com os RNs sobreviventes do kernicterus?

Answer 31

paralisia cerebral espastica