Ictericia neonatal - Dra Thais Flashcards
A partir de quanto é hiperbilirrubinemia?
1,5mg
Causas de ictericia fisiológica?
- Catabolismo de hemácias envelhecidas
* Eritropoiese ineficaz
O que tem que ser pedido p/ o RN?
- Grupo sanguíneo
- Coombs direto
- VG/Hb
- Reticulócitos
O que é o teste de coombs indireto?
é o teste feito na mãe, para ver se ela tem a IgG contra a hemácia da criança
O que é o teste de coombs direto?
é o teste feito na criança pra ver se ela tem a IgG ligada em suas hemácias
Quais são as causas de icterícia?
- Ictericia fisiológica
- Incompatibilidade Rh e ABO
- Anemias hemolíticas
- Sindrome de Gilbert
- Sindrome de Crigler-Najjar
- Do leito materno
- Da amamentação
- Deficiência de G-6PD
Fatores de risco para ictericia antes de 24 hrs?
- Incompatibilidade materno fetal Rh
- Incompatibilidade ABO
- Antigenos eritrocitários irregulares
Fatores de risco para ictericia > 24hrs?
- Incompatibilidade Rh e ABO branda
- IG entre 35 e 36 semanas
- Dificuldade de aleitamento materno ou perda ponderal
- Irmão com tto p/ icterícia
- Equimoses/cefalohematoma
- Clampeamento do cordão >60s
- Mãe diabética
- Sexo masculino
- Deficiência de G6PD
- BT na zona de risco
Causas de ictericia fisiológica?
- Ht do RN mais elevado (VG = 45-55)
- HbF tem sobrevida menor
- Deficiência transitória de proteina Y (ligandina)
- Deficiência transitória de glucoronil-transferase
- Cefalohematomas e equimoses
- Aumento da circulação entero-hepática
Quando ocorre a hiperbilirrubinemia da amamentação?
Primeira semana de vida
Porque acontece a hiperbilirrubinemia da amamentação?
Pouca ingestão calórica ou desidratação –> aumento da circulação entero-hepática
O que é hiperbilirrubinemia do leite materno?
Após a primeira semana de vida
Porque acontece a hiperbilirrubinemia do leite materno?
A beta-glicuronidase transforma a BD em BT que aumenta a circulação entero-hepática
•Os ácidos graxos livres inibem a glicoronil transferase
Como pode se apresentar a DHRh?
- Forma ictérica (leve)
- Forma anêmica (moderada)
- Forma hidrópica (grave)
Como se apresenta a forma leve?
- Sem anemia e sem ictericia ao nascimento
* A ictericia aparece nas primeiras 24 horas de vida
Como se apresenta a forma anêmica (moderada)?
- Ao nascimento pode ou não estar ictérico, mas nas primeiras 24 horas vai ficar bastante
- Risco aumentado de kernicterus
- Dificilmente deixa de precisar de exsanguineotransfusão
Como se apresenta a forma hidrópica de ictericia?
- Anemia grave ao nascimento (<3)
- Hepatomegalia volumosa
- Ascite
- Anasarca (anemia + hipoalbuminemia)
- Derrame pericardico
- trombocitopenia
- grave alterações metabólicas
- Insuficiência respiratória
- Hipoplasia pulmonar, edema pulmonar
- óbito fetal
- Insuficiência cardíaca
- hipoglicemia
Exames solicitados ao nascimento p/ Rn com risco de DHRh ?
- Hemograma
- Plaquetas
- Bilirrubinas
- Tipagem sanguínea
- Coombs direto
- Reticulocitos
O risco da doença ABO aumenta em cada gestação?
não. inclusive pode acontecer no primeiro filho
A ictericia da incompatibilidade ABO pode se manifestar nas primeiras 24 horas de vida?
sim
Incompatibilidade ABO causa anemia?
não, pode existe o aumento na produção de eritrócitos
O teste de coombs pode ser + na incompatibilidade ABO?
sim, se for colhido durante as primeiras horas
Pode ocorrer hepatomegalia na incompatibilidade ABO?
sim, mas é bem menos frequente que na Rh
O que é visto no sangue periférico da incompatibilidade ABO
- reticulocitos
- eritroblastos
- esferocitose
