Aristides Flashcards
1
Q
Quais são as inadequações nutricionais do LV?
A
- Ferro
- Zinco
- Vit C
- Ácido fólico
- Vitamina A e E
- Má absorção de cálcio: osteopenia e fraturas
- ácidos graxos linoleico e linolenico
2
Q
Quais são os componentes do LV que inibem a absorção do ferro?
A
•Caseina e fosforo
3
Q
Qual é a porcentagem de ferro absorvida?
A
LM: 50%
LV: 10%
4
Q
Porque ocorre má incorporação e absorção de cálcio no LV?
A
porque a relação de Ca:P está errada, é 1,2/1 enquanto que o correto é 1,5/1
5
Q
porcentagem de proteinas no LM e LV?
A
1g ptn/3ml leite (LM)
3g ptn/3ml leite (LM)
6
Q
o que pode acontecer com o bebe se ele estiver com febre ou diarreia e estiver tomando leite de vaca?
A
Com febre ou diarreia a osmolaridade da urina aumenta muito. Considerando que a osmolaridade do leite de vaca ja é muito maior que o LM (315 contra 95), o LV pode fazer com que a osmolaridade da urina vá pra mais de 700 e o bebê desidrate.
7
Q
O que mais existe de excesso no LV e qual o problema?
A
excesso de Na, K, Cl, gerando labilidade metabólica e desidratação hipernatrêmica
8
Q
Consequência da sobrecarga metabólica proteica?
A
- aumento na obesidade por estímulo insulinico
* Sobrecarga renal podendo geral hipertensão essencial
9
Q
Avanço nas fórmulas infantis?
A
menos proteinas, porém com melhor qualidade de aminoácidos (mais proteinas do soro) –> mais lactobacilos
10
Q
Qual é a relação caseína/ ptn do soro da fórmula?
A
igual a do LM
11
Q
Que elemento foi adicionado nas fórmulas? qual a sua importancia?
A
nucleotídeos: substratos importantes para imunidade e modulação inflamatória
12
Q
Porque o nene que toma LV tem cocô duro??
A
Por conta da posição do acido palmitico no LV, que é em alfa e faz com que parte da gordura não seja digerida/absorvida. A gordura sofre saponificação, gerando evacuação dolorosa e dura
13
Q
que tipo de ácido graxo foi adicionado na fórmula?
A
PUFA (linoleico e linolenico)
14
Q
O que foi adicionado na fórmula para aumentar as bifidobacterias e lactobacillus?
A
prébióticos: oligossacarideos e inulina
15
Q
porque a presença das bifidobacterias e dos lactobacilos é importante?
A
porque ajuda a manter a microbiota do bebê, evitando que ele mude p/ a microbiota do adulto, o que favorece doenças
16
Q
Quais são os prébioticos do LM?
A
frutooligossacarideos e galactooligossacarídeos
17
Q
O que tem na fórmula p/ prematuros?
A
Mais proteina, gordura, cálcio e lactose
18
Q
Características da fórmula hipoalergênica?
A
para prevenir alergia e não para tratar quem já tem alergia. É com ptn parcialmente hidrolisada
19
Q
Quais são as fórmulas de partida?
A
com número 1 depois da fórmula, destinadas a lactentes de 0-6m
20
Q
Quais são as fórmulas de segmento?
A
com nº2 após a fórmula, são p/ 6-12m
21
Q
fórmulas de seguimento pós-12m?
A
dos 10 aos 24 meses de vida
22
Q
Em que idade predomina a anemia?
A
6m-2a
23
Q
faixa de hemoglobina para OMS?
A
<5a - <11 Hb
5-10a - <11,5 Hb
10-15a - <12 Hb
>15 a - meninas (12) meninos (13)
24
Q
3 fases de alta prevalência da anemia?
A
- Mulher em idade fértil
- Idoso
- Criança <5a
25
Com relação ao ferro no RN que nasce a termo:
tem boa reserva de ferro. Até 6 meses vai dobrar o peso e gastar mt ferro pq precisa aumentar o volume sanguíneo tb. Qdo bebe não tem reserva de ferro sintetiza mal a hemoglobina
26
O LM pode fornecer o tanto de ferro que o bebê precisa?
sim, por isso que algumas crianças tem menos ferro, mas não tem anemia, enquanto que outras tem anemia
27
Quem tem mais anemia por ferro, o bebe amamentado com LM ou fórmula?
o bebe alimentado com LM
28
como prevenir anemia em lactentes em AM, nascido a termo e com peso > 2.500g?
1-2mg/kg/dia de sal de ferro a partir dos 6 meses. HOJE SE FAZ A PARTIR DOS 3 MESES E VAI ATÉ 2A.
29
dose de ferro p/ pré-termo ou PIG entre 1.500 e 2.500g?
2mg/kg/dia 1-12m, depois pode diminuir a dose
30
dose de ferro para pré-termo/ PIG entre 1.500 e 1000g?
3mg/kg/dia 1 aos 24m
31
dose de ferro para pré-termo/PIG <1000g?
4mg/kg/dia 1 aos 24m
32
como prevenir a anemia em lactente em uso de LV integral?
independente da idade começa o ferro
33
Como prevenir a anemia em lactente em uso de fórmula?
não precisa, a fórmula tem de 6 a 8x mais ferro que o LM
34
quais são os micronutrientes que o LM não garante?
ferro e vitD
35
Porque, apesar de tudo conspirar para diminuir a anemia, ela estava subindo?
porque o tamanho corporal do bebê vem aumentando nas últimas décadas: quanto maior a estatura e o sobrepeso, maior a prevalência de anemia
36
Porque a absorção de ferro, zinco e cobre é complicada?
porque ferro, zinco e sobre tem a mesma proteina transportadora (se der ferro demais, absorve mal o resto)
37
O que acontece na deficiência de cobre?
faz uma imunodeficiência
38
O que acontece na deficiência de zinco?
prejudica o crescimento e compromete muitas funções enzimáticas
39
No que o LM é pobre?
Vit D e ferro
40
Quando começa a suplementar vitamina D? Dose?
começa no primeiro mês
| dose: 400U/dia até 2 anos
41
Clínica da deficiência por vitamina D?
* Raquitismo
* Osteopenia
* Fraturas de repetição
42
quem tem hipovitaminose D tem maior tendência à que?
* Asma grave
* Depressão
* Câncer
43
A vitamina A é deficiente no LM?
não
44
Porque a deficiência de vitamina A é perigosa?
porque a criança vai ter problemas com a regeneração dos epitélios lesados, então qualquer diarreia evolui rápidamente para a morte
45
O que acontece quando, nos primeiros 3 anos de vida, a criança sofre desnutrição proteico-energética?
fica com deficiência subclínica de vitamina A
46
Clínica da deficiência de vitamina A?
* Cegueira noturna (renovação dos cones fica ruim)
* Xeroftalmia -> amolecimento da córnea podendo até perfurar
* Manchas de bitot na retina
* Xeroderma
47
O que significa um lugar onde uma criança tem xeroftalmia?
naquela comunidade, 60% das crianças abaixo de 5 anos tem deficiência subclinica de vitamina A. A mortalidade infantil nesses lugares é bem pior
48
Fórmula de Holliday Segar?
até 10kg -> 100kcal/dia
10-20 kg -> 1000 + 50kcal p/ cada kg que ultrapassa os 10 kg
>20kg -> 1500 + 20 kcal p/ cada kg que ultrapassa os 20
49
O que é enxaqueca abdominal?
cefaleia pulsátil associada com sintomas abdominais (dor em epigástrio e mesogastrio + palidez, nauseas e cefaléia)
50
Tratamento enxaqueca abdominal?
Analgésicos comuns em crises esporádicas e medicação preventiva em enxaquecas graves
51
O que é a enxaqueca clássica?
é com aurea
52
O que é a enxaqueca simples?
sem aurea
53
O que é disquesia infantil?
é quando a criança chora muito ao evacuar e ninguém sabe dizer porque, mas as fezes são normais e ela ganha peso. Não é constipação e tende a melhorar.
54
Como é o quadro de regurgitação funcional?
normalmente começa antes de 1 mês e piora nos 3 meses seguintes, para depois estabilizar e começar a melhorar
55
Fator desencadeante da sindrome dos vômitos ciclicos?
Estresse/frustração/má alimentação
56
Como são as crises dos vômitos ciclicos?
* São muito graves, desidratam
| * Palidez, nausea, dor abdominal
57
Como investigar sindrome de vômitos ciclicos?
* Tumor cerebral
* Neurocisticercose
* Má rotação intestinal
* Pancreatite crônica
* DM tipo 1
58
Como ocorre a constipação intestinal funcional ou encoprese retentiva?
O menino forma fecalomas na ampola retal porque fica segurando ao invés de evacuar, eventualmente um pouco de fezes escapa na roupa. De tempos em tempos ele faz um grande bolo fecal. O esfíncter anal interno fica sempre relaxado e ele precisa se concentrar em manter o externo contraído.
59
Das desordens gastrintestinais funcionais infantis, qual é a mais prevalente?
Regurgitação infantil
60
Como é o comando sensitivo do SN entérico?
Assim que chega um bolo distende a parede, manda estímulo para que ocorra peristalse. O que está distal ao bolo a musculatura relaxa -> forma pressão negativa abaixo dele e obriga o bolo a progredir
61
Comando motor do SN entérico?
contração da musculatura circular
62
Comando secretor do SN entérico?
comando para as glândulas exócrinas
63
Comando vasomotor do SN entérico?
promove vasodilatação nos locais necessários para ajudar no processo inflamatório
64
O que é um disturbio funcional?
é quando algo dá errado na parte sensitiva, motora, exócrina ou vasomotora
65
O que é failure to thrive?
é qdo o bebe cai na curva de peso e altura sem ter doença nenhuma
66
do total que uma criança ingere, qual é a porcentagem que vai p/ o metabolismo basal?
70%
67
o que serve os 30% restantes do total que uma criança ingere?
queima calórica p/ atividades físicas e crescimento
68
o que acontece na falta de calorias suficientes?
o corpo tende a priorizar o metabolismo basal, coração e cérebro. crescimento fica comprometido
69
Uma criança pode ter hipoglicemia?
não, mesmo que esteja desnutrida. se ela tiver é porque tem alguma doença metabólica
70
O que acontece com uma criança que entrou em metabolismo cetogênico ?
emagrece. Ocorre atrofia muscular devido à inatividade física do desnutrido crônico. tb não cresce
71
Como aumentar a densidade energética das sopas e leites?
Para cada 100ml de leite colocar 5g de açucar ou 1 colher de chá de óleo
72
Qual é o grupo de carboidrato que o pediatra orient que seja o predominante na dieta diária?
amido, porque não é cariogênico. ele é digerido pela amilase e não prolifera strepto muttans
73
O que é fome oculta?
qdo a criança come muita gulozeimas, mas não recebe os micronutrientes de forma adequada
74
Em qual escore Z do PC é perigoso o desenvolvimento de doenças?
> Z+2 e
75
escore Z para magreza?
< Z-2
76
escore Z para sobrepeso?
> Z+1
77
Escore Z para obesidade?
> Z+2
78
Escore Z p/ baixa estatura?
< Z-2
79
Escore Z p/ baixa estatura acentuada?
< Z-3
80
qdo o peso da criança dobra?
5 meses
81
Quando o peso da criança triplica?
12 meses
82
Qdo a criança atinge 1m?
4a
83
Qtos cm a criança cresce no segundo ano de vida?
11-12cm
84
Qual é o peso da criança no segundo ano de vida?
11 -12 kg
85
Na menina o desenvolvimento da mama depende do que?
LH e FSH
86
No menino o desenvolvimento das genitais depende do que?
Testosterona
87
Quando é normal ter a telarca?
* Quando nasce
* Aos 6 meses de idade
* No inicio da puberdade
88
Pubarca=Adrenarca?
sim porque a pubarca depende da testosterona
89
Variação da idade da menarca?
10-14a
90
Quantos cm/ano é o crescimento no estirão de puberdade para meninos? Por quanto tempo? Quando param de crescer?
* 8,5cm/ano
* por 2 anos
* Param de crescer com 17 anos
91
Quantos cm/ano é o crescimento no estirão de puberdade para meninas? Por quanto tempo? Quando param de crescer?
8cm/ano por 2 anos
| param de crescer com 16 anos
92
Quantos cm a menina vai crescer após a menarca?
5cm
93
porque os meninos são em média 13cm mais altos do que as mulheres?
porque a puberdade nas mulheres começa dois anos antes, então os meninos ficam dois anos a mais crescendo
94
Criança desnutrida grave que se recupera, como é o desenvolvimento neuronal?
pode ser normal
95
qual a principal causa da desnutrição?
Falta de alimentação adequada --> desnutrição primária
| Desnutrição secundária --> várias causas orgânicas (doenças)
96
ciclo da desnutrição?
má nutrição gera desnutrição, desnutrição gera imunodepressão, que causa infecção, infecção retroalimenta a desnutrição
97
porque a infecção gera desnutrição?
* menor ingestão de alimentos
* Maior gasto energetico
* menor absorção
98
Rx de mão e punho p/ idade óssea:
* Se for baixa estatura familiar, não há alteração da idade óssea
* Atraso constitucional - alteram cerca de 1,5 anos a idade óssea
99
do que depende a evolução do crescimento do bebe no primeiro ano de vida?
•80% do peso do RN depende de como foi a gestação e 20% do potencial genético dele
100
Quando que o GH começa a ser responsável pelo crescimento?
apenas nos 3-4 anos
101
O que ocorre com o rx ósseo da criança no hipotireoidismo não tratado?
GRANDE atraso da idade óssea --> a criança tem 7 anos e a idade óssea é de 2 anos
102
Dor abominal funcional em escolares e adolescentes?
* Dispesia funcional
* Sd. Intestino irritável
* Enxaqueca abdominal
* Dor abdominal funcional da criança
103
Pelo que o sistema nervoso entérico é responsável?
* Alteração da motilidade
| * Aumento da sensibilidade visceral
104
O que é a Sd. do intestino irritável?
* é um transtorno de sensibilidade visceral. A criança tem um limiar de dor baixo
* Também existe transtorno de motilidade --> falta de harmonia e constipação
105
Formas de intolerância a lactose?
•Alactasia congênita (grave, neonatal)
•IL secundária pós algum evento gastrico agudo (enquanto a criança está passando pelo evento não digere a lactose direito. Depois passa
•Hipolactasia tipo adulto/hipolactasia primária
(perda da atividade da enzima)
106
Que exame pedir para lactentes com diarreia?
•exame de fezes com substâncias redutoras de pH fecal
107
Como fazer o dx da IL?
* Observação clínica de oferecer o leite e retirar
* Substâncias redutoras do pH fecal
* Curva glicêmica após sobrecarga de lactose
* Teste de H2 no ar expirado
* Biopsia de mucosa de intestino delgado
108
Quais são as fórmulas para oferecer ao lactente com IL?
* Proteina isolada de soja
| * NAN SL
109
O que é a alergia alimentar?
é uma reação inflamatória tão intensa a ponto de causar lesão tecidual
110
O que é reação adversa ao alimento?
é sensação de desconforto após a ingestão de um tipo de alimento
111
O que é APVL?
alergia à proteina do leite de vaca
112
Quais os tipos de reação de gell & coombs da APLV?
* Tipo I (imunomediada por IgE) --> imediata na hora que comeu
* Tipo IV (mediada por linfócitos ) --> tardia - 2hrs depois que comeu
113
Qual é o tipo de reação que causa anafilaxia?
Tipo I
114
Qual é a causa mais comum de alergia alimentar no lactente?
LV (beta-lactoalbumina)
115
Qual é a segunda causa mais comum de alergia alimentar no lactente?
Ovo
116
Sintomas da anafilaxia por IgE?
* TGI (vômitos, diarreia, cólicas)
* Vasodilatação
* Rash cutâneo, eczema, prurido
* Angioedema
* Edema de glote
* Broncoconstrição
117
Enteropatia alérgica é dada por qual reação de gell & coombs?
tipo IV (imunidade celular, tardia)
118
Como acontece a enteropatia alérgica?
O antígeno ultrapassa a barreira mucosa e gera reação inflamatória com os linfocitos T --> atrofia vilositária com sindrome de má absorção
119
A enteropatia alérgica é grave?
sim
120
Sintomas enteropatia alérgica?
* Irritabilidade
* Anorexia
* DIARREIA CRÔNICA COM ESTEATORREIA
* Vômitos
* Desidratação
* Desnutrição leve
* Deficiência de minerais e vitaminas
* Sepse
* Morte
121
Existem quantos tipos de colite alérgica?
* Colite erosiva
| * Hiperplasia nodular linfóide do cólon
122
Como acontece a colite erosiva?
* Diarreia mucossanguinolenta
* Cólica
* Anemia
* Estado nutricional preservado
123
Como acontece a hiperplasia nodular linfóide do cólon?
É uma hiperplasia das placas de peyer por uma imaturidade do sistema linfóide.
•Gera estrias de sangue nas fazes
•Benigna e auto-limitada
124
além de alergia alimentar mediada por IgE, enteropatia alérgica, colite alérgica, quais outros sintomas podem acontecer na APLV?
* Sindrome de dismotilidade
* Constipação
* Asma ou rinite
* Dermatite atópica
125
O que a APLV pode causa no pulmão?
Hemossiderose pulmonar
126
Como saber que a constipação é causada apenas por mecanismo alérgico?
a criança tem proctite
127
Sintomas de dismotilidade?
* Vômitos
* Cólicas
* RGE intenso
* Cólicas do lactente
* Diarréia crônica e desnutrição
128
Como fazer o dx de APLV?
* Faz dieta de exclusão - os sintomas precisam desaparecer
| * Faz teste de provocação oral -> os sintomas precisam voltar
129
Quando os sintomas voltam no teste de provocação oral?
* 15 a 30 dias na maioria dos casos
* 2 ou 3 meses quando havia desnutrição
* 2-9 meses na APVL mediada por IgG
130
Se o teste da dieta de exclusão + provocação oral der negativo (os sintomas não voltam) pode-se afirmar que o bebe nunca teve APLV?
Não, ele pode ter desenvolvido tolerância. Por isso não se deve demorar mais do que 3 meses p/ fazer o teste de provocação oral
131
Tto APLV?
* Excluir a ptn alimentar alergênica, mas manter o aleitamento materno sempre que possível
* Substituição por fórmulas terapêuticas
