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Pediatria Mackenzie > Infecção neonatal - Dra Thais > Flashcards

Infecção neonatal - Dra Thais Flashcards

1
Q

Até quanto tempo a sepse precoce se manifesta?

A

72 hrs de vida

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Q

O que é comum que aconteça no RN assintomático, mas com grade fator de risco para sepse?

A

o uso do ATB empírico profilático

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3
Q

Quais são os fatores de risco maiores para sepse neonatal?

A
  • RUPREME > 18hrs
  • Febre materna intraparto (>38ºC)
  • Corioamnionite
  • Taquicardia fetal (>160 bpm)
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4
Q

Quais são os fatores de risco menores para sepse neonatal?

A
  • Rupreme > 12hrs
  • Febre materna (37,5 - 38º)
  • Lóquios fétidos
  • Parto prematuro
  • Colonização materna por GBS
  • Gestação gemelar
  • Apgar 5’ <7
  • PN < 1500
  • Leucocitose materna
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5
Q

Outros fatores de risco maternos?

A
  • Cerclagem e procedimentos invasivos
  • Leucorréia atual
  • ITU atual, em vigência ou recente (menos de 30 dias de tratamento)
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6
Q

O que é sepse presumível?

A

é qdo o RN tem um fator de risco maior + 2 fatores de risco menores

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7
Q

O que fazer em caso de sepse presumível?

A

realizar hemograma e hemocultura, após resultado dos exames decidir o uso do ATB

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8
Q

O que significa o apgar de 5’< 7 com relação aos neutrófilos?

A

maior chance de neutropenia porque há menor reserva muscular

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9
Q

Qual sexo é mais susceptível à sepse neonatal?

A

meninos, pela deficiência de receptores para interleucina -1

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10
Q

Multiparidade é um fator de risco p/ sepse neonatal?

A

Sim, e o gêmeo A é mais susceptível

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11
Q

Clinica da infecção neonatal?

A
  • recusa alimentar
  • Distermia
  • Hipotonia
  • Choro fácil/fraco
  • Infecção coto umbilical
  • Distensão abdominal
  • Irregularidade respiratória
  • Icterícia
  • Hepato-esplenomegalia
  • Disturbios metabólicos
  • Palidez
  • Diminuição da perfusão periférica
  • Redução da sucção, manifestações gastrintestinais
  • Sangramentos
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12
Q

Como efetivamente definir a sepse clinica ou sindrome séptica?

A

3 ou mais sinais clínicos do RN com, no mínimo, 2 fatores de risco maternos

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13
Q

Quais são os critérios de St. Geme III et al?

A
  • IG < 34s
  • IG 34 - 37 s
  • Corioamnionite
  • Febre materna
  • BCF > 160
  • Hemograma materno infeccioso
  • Bacteria em líquido amniótico e aspirado gástrico
  • Amnionite patológica
  • Apgar 5’ < 6
  • Trabalho de parto > 20hrs
  • Rupreme > 18hrs
  • neutrofilos imaturos/totais > 0,2
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14
Q

Quais são os critérios de Geme III et al. que levam 2 pontos?

A
  • IG < 34s

* Amnionite patológica

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15
Q

Se houver mais do que 3 pontos nos critérios de St. Geme III et al, o que fazer?

A

ATB até o resultado das culturas

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16
Q

Quais são os agentes da sepse neonatal tardia?

A
  • Estafilo coagulase negativa
  • S. aureus
  • BGN (klebsiela)
  • Fungos
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17
Q

Quais outras manifestações que a sepse por fungo pode ter?

A
  • Manifestações pulmonares como bola fúngica

* Manifestações renais e cardíacas

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18
Q

Em que período coletar o hemograma?

A

12-24hrs

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19
Q

Quais são os indicativos de sepse do hemograma?

A
  • Leucopenia (<5.000)
  • Leucocitose (>25.000)
  • Bastões acima de 1.500
  • Desvio à esquerda
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20
Q

Sobre as plaquetas?

A

as plaquetas tem pouco valor na fase inicial da sepse

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21
Q

Qual é o maior valor preditivo?

A

neutropenia, tem 50% de sensibilidade

22
Q

Porque ocorre neutropenia?

A

depleção da reserva medular de neutrófilos

23
Q

O que ocorre com a PCR na sepse?

A
  • Aumenta na fase inicial

* Quando negativa define a retirada da terapia nas primeiras 72hrs

24
Q

Qual o valor da PCR que é proximo do normal?

A

<10

25
Q

Quais são as citocinas importantes?

A

Interleucina 6, 1 e TNF

26
Q

Qual outro teste imunológico importante?

A

procalcitoninas

27
Q

O que acontece com as procalcitoninas em infecções bacterianas?

A

•pico em 6 horas após a invasão bacteriana

28
Q

Qual o padrão-ouro p/ dx de sepse?

A

culturas: hemocultura, urocultura e liquor

29
Q

Qual é a dose de ampicilina?

A

50 a 100 mg/kg/dose (podendo chegar a 200) - EV 12/12 hrs por 7 a 10 dias

30
Q

Qual é a dose de gentamicina?

A

5-7mg/kg/dia - EV - 12/12 h 5-7d

31
Q

O que usar em casos mto graves?

A

Cefepime, Vanco, Meropenem

32
Q

Qual é o ATB que não se usa?

A

quinolona

33
Q

Quem investigar p/ sepse neonatal?

A
  • RN com fator de risco materno ou fetal;

* RN sintomático (com ou sem fator de risco)

34
Q

quando solicitar liquor?

A
  • Hemograma score 4-5

* Sinais clinicos severos

35
Q

Quais exames complementares solicitar, e quando é mais comum solicita-los?

A
  • Rx tórax e abdome
  • Parcial de urina

é mais comum em infecções tardias

36
Q

Se houver alteração de liquor, por quantos dias manter o ATB?

A

14

37
Q

Se a hemocultura vier positiva, por quantos dias manter o atb?

A

10

38
Q

Se houver infecção fungica, por quantos dias manter o ATB?

A

21 (até 42 se bola fúngica)

39
Q

Como prevenir o GBS?

A
  • Anti-sepsia do canal de parto com clorexidina solução 0,2%

* ATB profilático intraparto

40
Q

Quais são os fatores de risco que indicam profilaxia no GBS?

A
  • Cultura vaginal/anal + (35-37s)
  • Sem cultura conhecida, mas abaixo de 37 semanas;
  • GBS na urina na gestação atual
  • Bolsa rota > 18hrs
  • Febre (37,5 - 38ºC) durante o TP
41
Q

Quais são as situações sem indicação de ATB no GBS?

A
  • Cultura vaginal/anal - mesmo com os fatores de risco
  • Colonização por GBS na gestação prévia
  • GBS na urina em gestação anterior
  • Cesária sem TP e bolsa íntegra, independente na IG e de estar colonizada ou não
42
Q

Qual é a primeira escolha p/ profilaxia do GBS?

A
  • Penicilina G 5 milhões UI EV (dose de ataque)

* 2,5 milhões EV 4/4 hts até o nascimento

43
Q

Qual é a segunda escolha p/ profilaxia do GBS?

A

Ampicilina (ataque: 2g EV, !g EV manutenção 4/4hrs até o nascimento)

44
Q

O que caracteriza uma profilaxia p/ GBS como adequada?

A

pelo menos 2 doses antes do parto

45
Q

Na conduta do RN de mãe GBS +, o que fazer se houver sinais de sepse neonatal?

A
  • Avaliação laboratorial completa;

* ATB

46
Q

Na conduta do RN de mãe GBS +, o que fazer se houver corioamnionite?

A
  • Avaliação laboratorial sem liquor;

* ATB

47
Q

Na conduta do RN de mãe GBS +, o que fazer se a mãe fez a antibioticoprofilaxia completa?

A

Só observar o RN por 72 horas

48
Q

Na conduta do RN de mãe GBS + sem tratamento e o bebe é a termo, sem clínica, sem bolsa rota >18hrs, o que fazer?

A
  • Coletar exames;

* Observar por 72 horas (se estiver bem depois, não faz atb)

49
Q

O que é a avaliação diagnóstica completa?

A
  • Hemograma;
  • Hemocultura;
  • LCR;
  • Raio-x tórax
50
Q

Na conduta do RN de mãe GBS + sem tratamento e o bebe é pré termo, sem clínica, bolsa rota >18hrs, o que fazer?

A

Avaliação limitada somente (hemograma + hemocultura) e observar por + 48hrs

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