TORACOCENTESE Flashcards
definição?
procedimento invasivo que envolve a introdução
de agulha, cânula ou cateter no espaço pleural a fim de remover fluidos acumulados
ou ar
*procedimento diagnóstico útil para avaliação de um derrame
pleural de causa desconhecida, a fim de categorizá-lo e m transudato
(resultado do desbalanço das forças hidrostáticas) ou exsudato (decorrente de um
aumento da permeabilidade capilar ou obstrução linfática) .
*ferramenta
terapêutica para melhorar o desconforto respiratório associado a grandes
derrames pleurais
complicações
pneumotórax, hemorragia, hipotensão
arterial e edema de reexpansão
localização do feixe
vasculonervoso intercostal
borda inferior das costelas, desde a coluna vertebral
até sua porção anterior
região
ideal de punção
*paciente de estar sentado
linha hemiclavicular posterior, pois esta é distante da coluna
vertebral e da linha axilar posterior (regiões com grande quantidade de vasos
e nervos)
**Para se evitar punções abaixo do diafragma, não se deve puncionar
abaixo da nona costela (contar as vértebras é mais fácil que contar as costelas; a
nona costela se insere na nona vértebra torácica).
coleta de material
diagnóstica ou terapêutica
análise bioquímica e microbiológica
*categorizar o derrame pleural em transudato ou exsudato
indicações
finalidades diagnóstica ou terapêutica
contraindicações
paciente não
cooperativo, impossibilidade de identificar as costelas e outras referências anatômicas
de superfície e lesão infectada sobre o sítio de punção
Materiais necessários
• Material para antissepsia com soluções antissépticas (preferência por soluções
alcoólicas à base de clorexidine).
• Material para procedimentos invasivos com barreira total (isto é, avental
estéril de mangas compridas, gorro, máscara, óculos de proteção, luvas estéreis,
campos cirúrgicos estéreis).
• Anestésico local (p. ex., lidocaína injetável).
• Agulhas estéreis para aspiração de soluções e administração de anestésico
local.
• Seringas estéreis descartáveis (no mínimo de 20 ou 10 mL).
• Torneirinha estéril de três vias.
• Dispositivo tipo cateter de acesso venoso periférico (ou outro do tipo cateter
sobre agulha) calibre 16 ou maior. Equipo estéril usual de infusão de fluidos
intravenosos do tipo macrogota.
• Frascos de vidro a vácuo para coleta de material.
• Tubos adequados para coleta de material para análise.
• Material para curativo.
Técnica
Preparação geral
protocolo universal do Conselho de Acreditação:
observe
a identificação do paciente, verifique se o lado correto do procedimento está
marcado e, imediatamente antes do procedimento, confirme novamente com
outros profissionais que estejam auxiliando se o paciente, o procedimento e o lado
estão corretos.
*procedimento deve ser explicado ao paciente e/ ou ao responsável legal,
inclusive os riscos
Técnica
1 . Posicione o paciente sentado à beira da cama, levemente inclinado para a
frente, com os braços apoiados em uma mesa acessória=>maior abertura dos espaços intercostais e leve
elevação das escápulas
2. Certifique-se do nível de punção através da propedêutica (redução dos
murmúrios vesiculares, macicez à percussão).+puncione um a dois
espaços intercostais abaixo desse nível.
obs!Em geral, o sítio de punção situa-se um a
dois centímetros abaixo da ponta da escápula ipsilateral.
3. Observe que a punção é feita na linha hemiclavicular posterior, 5 a 10 cm
lateralmente à coluna vertebra
obs!Punções na linha axilar média em pacientes em
decúbito dorsal (p. ex., em ventilação mecânica)
obs!Marque o
local de punção com uma caneta indelével.
4. Limpe a área com solução degermante +Depois, realize antissepsia com solução adequada
5. Realize paramentação com métodos de barreira total
6. Anestesie o local de punção com solução de lidocaína estéril 1 a 2% com
uma agulha estéril
*realizar a anestesia adequadamente nos planos profundos
*Alterne a introdução da agulha com a aspiração a cada 2 ou 3 mm e a
administração de anestésico para evitar administração intravascular
*Quando o
fluido pleural entrar na seringa, recue um pouco e administre anestésico na pleura
parietal.
*lidocaína é bactericida para alguns microrganismos, podendo
falsear os resultados de cultura
Punção diagnóstica
conecte uma seringa de 20 mL a uma torneirinha
de três vias, certificando-se de que a via de conexão “fêmeà’ (aquela utilizada
para conectar seringas e equipos) esteja fechada
2. Conecte um cateter de acesso venoso periférico calibre 16 ou 14 a uma seringa
e proceda à inserção no trajeto anestesiado previamente pela borda superior
da costela, observando a profundidade e aspirando continuamente a seringa. Quando
o líquido pleural for aspirado, interrompa a inserção da agulha e avance de forma
sutil apenas a parte plástica do cateter de acesso venoso periférico para dentro
da cavidade torácica
Retire a agulha em seguida, tomando o cuidado de
tampar com o dedo a entrada do cateter para evitar a entrada de ar.
3. Conecte o conjunto seringa-torneirinha ao cateter de acesso venoso periférico
(observe se as vias da seringa e do cateter estão abertas
Aspire 50 mL de líquido pleural e feche a torneirinha
4. Se não for aspirar mais material, retire o cateter com o paciente em pausa
respiratória e faça um curativo oclusivo.
Observação: apesar de ser possível a punção diagnóstica com agulha no lugar do
cateter de acesso venoso periférico, há o risco de punção do pulmão com a aspiração
do líquido, pois o pulmão provavelmente se expandirá com a retirada do
derrame pleural que o restringia. Sendo assim, recomenda-se fazer a aspiração
com cateter de material rombo em posição pleural
