Cistostomia

Question 1

Cistostomia a céu aberto

conceito

Answer 1

catéter é colocado
no interior da cavidade vesical sob visão direta
havendo necessidade da exposição da parede anterior
da bexiga.

Question 2

Cistostomia a céu aberto

Indicações

Answer 2

A- obstrução do colo vesical
B- estenose de uretra
C- trauma vesical
D- trauma uretral
E- pós uretroplastia
F- pós cistoplastias

Question 3

Cistostomia a céu aberto

Contra indicações

Answer 3

não deve ser realizada
se o paciente é portador, ou mesmo na suspeita,
de tumores malignos da bexiga (possibilidade de disseminar
células tumorais ou formação de fístulas
vésico-cutâneas).
*pacientes com acentuada redução
da capacidade vesical.

Question 4

Cistostomia a céu aberto

Passos técnicos

Answer 4

1. Anestesia (raquianestesia,
   bloqueio peridural, anestesia geral, ou mesmo
   com anestesia local)
   2.Assepsia e colocação dos campos cirúrgicos
   feitos de maneira usual.
   3.Incisão na pele. Pode ser feita incisão mediana
   vertical supra púbica com 4 cm de extensão, ou
   incisão de Pfannenstiel
   4.Abertura da aponeurose do músculo reto anterior
   (linha alba) com afastamento lateral
   5.Abertura da fáscia perivesical
   6.Descolamento da gordura perivesical e peritônio
   (manobra de Guyon)->direçaõ cranial
   7.Passagem de dois fios simétricos de categute
   2.0 cromado à esquerda e à direita da linha
   mediana, em posição alta na parede vesical
   anterior
   8.Abertura da bexiga=>Traciona-se levemente os dois fios de categute
   e procede-se a abertura da parede vesical (incisão de
   1 cm)
2. Colocação do cateter=>Coloca-se duas pinças Allis nas bordas da incisão
   vesical mantendo-se uma leve tração, introduzindo-
   se a seguir o cateter
   10.Sutura em bolsa->com categute 2.0
   cromado ao redor do cateter para evitar extravasamento
   de urina ao redor do mesmo; sutura em bolsa
   11.Fixação da bexiga

12.Revisão da hemostasia
13.Exteriorização do cateter
14.O fechamento da aponeurose do músculo reto
anterior é feito com pontos separados
15.Fechamento da pele com fio inabsorvível
monofilamentar

Question 5

Cistostomia a céu aberto

Complicações

Answer 5

A- infecção da ferida operatória.
B- extravasamentos de urina no tecido perivesical
e ou no subcutâneo.
C- perda de urina ao redor do cateter.
D- obstrução do cateter e ou deslocamento do
mesmo.
E- infecção urinária.
F- incrustações calcáreas ao redor do cateter.

Question 6

Cistostomia por punção suprapúbica
(trocar)
Indicações

Answer 6

indicações de cistostomias por punção supra
púbica são semelhantes às da cistostomia a céu
aberto
*não é recomendada para pacientes
submetidos à radioterapia e ou a cirurgias
pélvicas. Nestas duas eventualidades o peritônio
parietal, ou mesmo alças intestinais podem se aderir a
sínfise púbica podendo ser lesadas durante a punção

Question 7

Cistostomia por punção suprapúbica
(trocar)
Passos técnicos

Answer 7

1.Assepsia e colocação de campo cirúrgico
fenestrado.
2.Anestesia (xilocaína 2%
sem vasoconstrictor, plano por plano desde a pele até
a parede vesical.)
3.Incisão na pele (incisão de
0,5 cm a 1,0 cm, na linha mediana, 4 cm acima da
sínfise púbica)
4.Introdução do trocar até atingir o interior da
bexiga
5.Retirada da porção central do trocar (ponteira)
mantendo-se a bainha do mesmo posicionada
no interior da bexiga
6.Introdução do cateter no interior da bexiga através
da bainha do trocar
7.Remoção da bainha do trocar mantendo o cateter
posicionado
8.Fixação do cateter na pele com um ponto de fio
monofilamentar.

Question 8

Cistostomia por punção suprapúbica
(trocar)
Complicações

Answer 8

A- infecção no local da punção.
B- extravasamento de urina no tecido peri-vesical
e ou subcutâneo.
C- perda de urina ao redor do cateter.
D- obstrução do cateter ou deslocamento do mesmo.
E- infecção urinária.
F- incrustações calcáreas ao redor do cateter.
G- perfuração do peritôneo e ou alça intestinal.
H- perfuração da parede posterior da bexiga e
ou do reto (força excessiva durante a punção).