Torácica Flashcards
Quais as 3 grandes sessões de indicações absolutas de intubação com túbo duplo lúmen?
Secreções - Infecções, Hemorragia
Controle de fluxo - Fístula broncopleural ou bronco-pleural-cutaneo
Lavagem pulmonar - Tratamento de Proteinose alveolar pulmonar
Para qual pulmão é mais fácil ocorrer intubação seletiva acidental?
Pulmão Direito, por ser mais vertical e largo.
Qual a diferença do tubo duplo lúmen direito e esquerdo?
O tubo duplo lumen direito tem uma abertura para ventilar o lobo superior direito, que normalmente seria obstruido pelo cuff devido sua localização bem proximal na carina.
Qual a diferença do tubo duplo-lúmen de Carlens para o tubo de Robert-Shaw?
Gancho carineal presente no tubo de Carlens
Na ventilação monopulmonar, a vasoconstricção pulmonar hipóxica consegue reduzir o fluxo sanguíneo para o pulmão hipóxico em quantos % para diminuir o shunt?
Reduz o fluxo sanguíneo para o pulmao nao ventilado em 50%, ou seja, reduz o shunt global para 25%.
Cite 3 fatores que interferem na vasoconstricção pulmonar hipóxica durante a ventilação monopulmonar
CAM > 1%, PEEP ou VC alto no pulmão dependente (aumenta resistência no pulmão dependente, sobrepondo o efeito da VCH e desviando o fluxo para o pulmão não-dependente), baixa FiO2, hipocarbia
Qual deve ser o volume corrente na ventilação monopulmonar?
6ml/kg
Como deve ser a ventilação monopulmonar?
- Ventilar com VC normal, 6-8ml/kg de peso ideal (Volumes correntes muito pequenos reduzirão a capacidade residual funcional (CRF), resultando no aumento de atelectasias. Inversamente, volumes correntes acima de 10 ml/kg aumentam a resistência vascular pulmonar (RVP) do pulmão inferior (à semelhança da aplicação de PEEP), desviando o fluxo sanguíneo para o pulmão superior, contrapondo-se à vasoconstrição pulmonar hipóxica, com consequente aumento do shunt)
- FR visando manter PaCO2 entre 35-40mmHg
- Individualizar a PEEP, evitando ou diminuindo ao máximo, para diminuir resistência ao fluxo pulmonar.
Por que o braço superior fica fletido acima da cabeça no decúbito lateral direito?
Para retirar a escapula do campo operatório
Intervenções sequênciais na dessaturação durante ventilação monopulmonar
Medidas gerais: Verificar se DC está ok e considerar reduzir inalatório para < 1CAM; Checar posicionamento do tubo
- FiO2 100%
- Recrutamento pulmão dependente (ventilado)
- PEEP pulmão não-dependente
- Insuflação intermitente do pulmão não ventilado
- Clampeamento da artéria pulmonar do pulmão não ventilado pelo cirurgião
Qual o volume geralmente expirado durante o primeiro segundo de expiração em um paciente saudável e no paciente com distúrbio obstrutivo (DPOC)?
O VEF1/CVF no paciente normal é de aproximadamente 0.8, ou seja, VEF1 é 80% do volume total expirado (CVF). No paciente com doença obstrutiva, essa relação é de menos de 0.5 e o VEF1 é menor que de 50% da CVF.
Fibrose cística é um disturbio obstrutivo ou restritivo?
(Alteracao na formacao do muco, que é muito espesso nessa doenca e causa obstrucoes, principalmente pulmonares e pancreaticas).
OBSTRUTIVO!!! Portanto, as estrategias de ventilacao seguem o mesmo padrao - diminuicao da FR, aumento do tempo expiratorio, VC 06-08ml/kg, hipercapnia permissiva.
Em longo prazo pode evoluir com fibrose, mas é end-stage. O classico é disturbio obstrutivo.
Que região da árvore traqueobrônquica é responsável pela maior resistência da via respiratória?
Grandes vias respiratórias (Traqueia e bronquios principais), por isso inclusive o fluxo é turbulento nessas areas.
As vias mais distais apresentam um grande aumento na sua area segmentar, diminuindo a resistencia = fluxo laminar.
