Anestesicos venosos Flashcards
Cite os tres fatores que mais afetam a farmacadinâmica do Diazepam (aumentam sensibilidade ao fármaco)
Insuficiência hepática, idade avançada e obesidade
Por que Sufentanil não tem o início de ação mais rápido de todos, se ele é disparado o mais lipossolúvel?
Porque ele tem jogando contra ele a maior ligação proteica (93%) e alto pka (8,0 - só perde para fentanil)
Opioides aumentam ou diminuem tonus do esfincter de Oddi? E do esfincter esofagiano inferior?
Aumentam! Inclusive, o aumento de tônus do ducto biliar comum e esfíncter de Oddi, após uso de morfina, é caracterizado por poder provocar sintomas semelhantes ao de angina.
No esfincter esofagiano inferior, REDUZ o tonus.
Fármacos capazes de reverter o aumento de tônus do colédoco e do esfíncter de Oddi causado pela morfina:
Naloxona e atropina
-> Atropina relaxa o esfincter esofagiano inferior e do esfincter de Oddi, enquanto Neostigmina aumenta dos dois.
Compare fentanil, sufentanil e alfentanil em relacao a inicio de acao, pka, lipossolubilidade e ligacao proteica
Por que se fala que o fentanil acumula mais nos tecidos perifericos (maior volume de distribuicao), sendo que ele só tem a segunda maior lipossolubilidade dos opioides, perdendo para o sufentanil?
Sufentanil é ALTAMENTE ligado às proteínas plasmáticas (93%), então sobram poucas moleculas nao ionizadas para acumulo periférico. Por outro lado, o fentanil, apesar de ter metade da lipossolubilidade do sufentanil, ainda é a 2a maior disparado dos opioides, entao devido sua relativamente baixa ligacao proteica (80%), sobra muita fracao livre para ligacao = acumulo = maior volume de distribuicao = meia vida de eliminacao MAIOR que sufentanil!!!
Por que a meia vida contexto dependente do sufentanil é menor que a do Alfentanil durante as primeras 8h?
Pelo maior volume de distribuicao! A menor meia vida se deve à redistribuicao aos tecidos perifericos, o que justifica seu efeito ser limitado a no máximo 8h, a partir de quando ocorrerá saturacao dos tecidos periféricos e maior meia vida contexto dependente do sufentanil (acumulo periferico devido alta lipossolubilidade)
