Topisk diagnostik av medvetslös patient Flashcards
Formatio reticularis - funktioner (exempel)
Vakenhet Grondtonus Kroppshållning Andning Blodcirkulation Ögonrörelser Tuggning, sväljning, hostning Nysning, kräkning, tarm och blåstömning Kontroll/modifikation av SMÄRTförnimmelser
Hur nivåbestämmer du?
Smärtstimulering
Andningsmönster
Hjärnstamsfunktion (CN)
Hur bestämmer du om det är metabolt/strukturellt?
Leta fynd/asymmetrier
RLS 6-7 är sällan metabolt
Normala hjärnstamsreflexer –> fokala fynd tyder på strukturell
Minnesregler för undersökning vid medvetslös pat.?
VAPÖR Vakenhet Andningsmönster Pupill Ögonrörelser Reflexer
Vilka andningsmönster ser du vid påverkan på: diencephalon -> mesencephalon -> bilat pontin -> pontomedullärt -> ventrolateral medullär bilat
Cheyen -> Central neurogenisk hyperventilation -> Apneustisk andning (andas in, håller andan, andas ut) -> Kluserandning -> Ápne
De två första kan vara S/M, de två mellersta bara S
RLS 1-8 vilka?
Alltid central/perifer smärta
- vaken
- slö/oklar
- mycket slö, oklar. Vaknar på rusk/rop, avvärjer.
- Lokaliserar. “ovanför haka/medellinje”
- Undandragande
- Stereotyp böjrörelse
- Stereotyp sträckrörelse.
- Ingen rörelse
Vilka hjärnstamsreflexer testar du vid medvetslös patient och vilka CN är det?
Pupill (II + III)
Dolls eye (III + VI + VIII)
Korneal (V + VII)
Svalg (IX + X)
Hur går den sympatiska styrningen av pupillen (bågen)?
hypothalamus –> C8/T2 –> superior cervical ganglion –> pupill
Hur ser pupillerna ut vid följande skador: deincephalic - pretectal - pontin - mecenphalic - oculomotorius
Diencephalic - små, reaktiva (sympatikus) Pretectal - stora, fixerade Pontin - pinpoint Mecencephalic - medel, fixerade Oculomotorius - dilaterad, fixerad
Diff - normala hjärnstamsreflexer med fokala fynd
Intracerebral blödning Stor infarkt med ödem Herpesencefalit Subdural/epidural Tumör EP Subarach Hjärnabscess
Diff - multipla hjärnstamssymtom
Pontin blödning
Cerebellär blödning/tumör
Cerebellär infarkt med hjärnstamskompression
Supratentoriell lesion med tentorieinklämning
Basilaristrombos
Hjärnstamstumör
Basilarismigrän
Förutsättningar för att förklara hjärndöd?
Orsaken måste kunna orsaka total hjärninfarkt (ej bakre skallgrop)
Intox utesluten
Ej nedkyld
Klinisk hjärndödsdiagnostik
RLS 8
Spontana CN-rörelser får ej förekomma
Ej bevarade hjärnstamsreflex
Ingen bradykarditendens vid tryck mot ögonbulb eller sinus caroticus
Ingen spontanandning föreligger (apnéetest)
