Symtom/syndrom & topisk diagnostik Flashcards
Vad ska du börja med i neurologin INNAN du går vidare med fördjupad anamnes?
NeurologiSTATUS + symtom
Vilken generell funktion tillhör stora delar av hjärnan som man tidigare trodde inte användes?
Många modulerande funktioner (+/-).
Övergripande hemisfärskillnader?
Dominanta (oftast vänster)
- Språk
- sekventiell, tidsbestämd, digital
- logisk/analytisk
- rutiner
- rationell
Icke-dominanta (oftast höger)
- Visuospatial
- “Här och nu”, rumslig
- Holistisk, syntetisk
- Icke rutin
- Intuitiv
Olika typer av förbindelser i mellan olika delar av hjärnan?
Associationsfibrer = intralobulärt/mellan lober
Kommisufibrer = mellan hjärnhalvor
Corona radiata = ner och ut
Nämn tre olika typer av neurologiska funktionsstörningar
Bortfall
Desinhibition
Retning
Dela upp neurologiska syndrom i fyra olika lokaler som man kan ange utefter topisk diagnostik
Supratentoriell
Infratentoriell
Spinal
Perifer
Vad arbetar prefrontalkortex med?
Personlighet:
- Abstraktion
- Omdöme
- Inlärning
- Emotionell kontroll
- Vilja
- Exekutiva funktioner (planera, initiativ, skjuta upp, fokusera etc.)
Även högre centra för:
- Andning
- MTK
- Hjärt/kärlaktivitet
Vad gör premotorkortex?
Sammansätter/planerar rörelser med YTTRE INCITAMENT - lokalisering av föremål i förhållande till kroppen (konvergens från: syn, proprioceptorer i ögon/nacke)
Vad gör SMA?
Samordning av rörelser med INRE incitament. Temporal anpassning och samordning av händerna.
Hur kan exempelvis symtombilden se ut vid prefrontal skada? Gällande personlighetsfunktioner.
Minskad:
- Iniatitiv
- Exekutiva funktioner
- Koncentration
Mer:
- Distanslöshet, social indifferens, eufori
BILATERAL –> DEMENSUTVECKLING
Muskeltonus - senreflexer - babinski - muskelatrofi samtidig känselnedsättning vid:
UMN
LMN
Myogen skada
UMN: Tonus = stegrad, spastisk pares Senreflex = stegrad Babinski = positiv Muskelatrofi = nej känselnedsättning = ibland
LMN tonus = nedsatt, slapp pares senreflex = minskad, bortfallen babinski = saknas muskelatrofi = ja känselnedsättning = ofta
Myogen tonus = nedsatt senreflex = minskad, bortfall babinski = saknas muskelatrofi = ja känselnedsättning = aldrig
Hur kan du garanterat veta ifall en senreflex är patologisk?
Tydlig sidoskillnad
Klonus är alltid patologiskt
Varför uppstår spastisitet/stegrade reflexer vid UMN-skada?
(–) försvinner
Banor för blickriktning vid skada/retning? Och varför?
Skada = tittar åt skadans håll
- Banorna ligger hela tiden och stimulerar åt att styra blicken åt kontralateralt håll.
Retning = tittar bort från skadan
Expressiv dysfasi – skada var? Varför symtombilden?
Brocas area - hjärnans språkgenerator
Svårt att “hitta rätt ord”.
Temporallob - funktioner
Lukt, smak Hörsel - talförståelse Vestibulära (g. temp. superior) Språkförståelse Visouspatiella funktioner Minne - inlagring
Vänster (dominant) temporallob - skademönster?
Afasi (sensorisk, anomisk)
Amusi, inlärda färdigheter
Övre kvadrantanopsi höger
Verbal minnesstörning “innehållslöst tal”
Höger (icke-dominant) temporallob - skademönster?
Spatial dysfunktion (tolka, samordna perceptioner) Hemispatial neglekt (vänster) Akustisk agnosi Amusi = rytmer, klanger Övre kvadrantanopsi vänster Visouspatial minnesstörning
Insula - funktioner?
Kroppsuppfattning
Aktiveras av beröring
Involverat i många funktioner: emotioner, motorik, kognition (många kopplingar)
Parietallob - funktioner?
Primär känsel
Tolkande, stereognosi, riktningskänsel, sifferskrivning
Förmåga att urskilja två samtida hudkontakter
SENSORISK SAMORDNING (kan ge motoriska symtom i form av fumlighet)
Synfält ev. nedre kvadrant
Ensidig skada - parietallob (generell)
Sensibilitetsnedsättning
Parestesier (motsatt halva)
Synfältsnedsättning
Ensidig skada - parietallob (dominant)
Apraxi - svårt att SAMORDNA trots bevarad motorik. Kan inte få ihop sekvenser t.ex. att steka ägg
Hö/vä konfusion + svårt att läsa/räkna + stereognosi
Ensidig skada - parietallob (icke-dominant)
Problem med topografiskt minne, påklädningsapraxi
Neglekt
Anosognosi (minskad självmedvetenhet, t.ex. om en funktionsnedsättning)
Vad är neglekt?
Ingen perception om kontralateral halva - världen existerar inte, varken visuellt, sensoriskt eller auditivt.
Även för den egna kroppen: anosognosi = bristande insikt i egna funktionsnedsättningar. Känner ej igen sin egen kropp, kan t.ex. inte peka på vänster arm.
Skada på ena occipitalloben? Beroende på typ av skada
Synhallucinationer (retning)
Synfältsbortfall (homonymt)
Dyslexi, färgagnosi
Tolkningssvårigheter av synintryck
Skada på bägge occipitallober?
Barkblindhet + agnosi –> Antons syndrom (inser inte att man är blind)
Bitemporal synförlust - skada var?
Vänster synfält för bägge ögon - skada var?
Bitemporal - chiasma opticum
Vänster fält - mellan chiasma & LGN (corpus geniculatum laterale)
Hypothalamus - hypofys - skademönster?
Neuroendokrina
Neurologiska
- Narkolepsi
- Synfältsstörning
Thalamus - skademönster (retning/bortfall)
Retning - svårt smärttillstånd på motsatt sida
Känselnedsättning motsatt sida
Varför blir en central facialisskada som sådan att övre delen av ansiktet bevarar sin motorik?
Därför att de övre delarna är dubbelinnerverade, men inte de nedre (inte heller CN 5)
Skademönster på basala ganglierna?
Hypokinesi
Rigiditet = seghet oavsett hastighet och riktning
Tremor (p.g.a. muskelspänning)
Balansproblem
Kognitiv påverkan p.g.a. stora kopplingar med kortex många delar
Vilka delar innefattar infratentoriella syndrom?
Cerebellum & hjärnstammen
Skademönster för mittdelen av cerebellum (vermis, flockulus)?
Gång och balansförmåga Ataxi bål/bentremor (titubation) Defekt kroppshållning Defekt supression av VOR Störd ögonmotorik, nystagmus
Skademönster för hemisfären av cerebellum?
Ataxi i extremiteter (ipsi) Intentionstremor Störd DDK Gångrubbning, falltendens ipsi Dysartri
På vilka tre principiella ställen kan flödet störas i cerebellum?
Proprioceptiva inflödet (sensorisk ataxi), sämre om man blundar (ipsilateralt)
Cerebellum
Afferenta och efferenta förbindelser med kontralaterala kortex
Chorea - tics - myoklonier - myokymier - postural tremor vad är det?
Chorea - stora ofrivilliga Tics - små ofrivilliga Myoklonier - kraftiga och snabba Myokomier (benigna fascikulationer) Postural tremor - tremor då man försöker hålla händerna stilla (vanligast är essentiell tremor)
Paratoni - dystoni - myotoni - vad är det?
Paratoni - varierande muskeltonusrubbning
Dystoni - spänning i en muskelgrupp
Myotoni - svårt att slappna av när man initierat
Vilka ögonrörelser utför respektiva CN?
CN IV = sänker det adducerade ögat
CN VI = abducerar
CN III = alla andra rörelser + pupillkonstriktion + lyfte ögonlocket
Hur ser en trochlearispares ut?
Normalt i viloläget.
Vid blick åt något håll kan inte det adducerade ögat sänkas
Hur ser en CN III pares ut?
Abducerat + nedåt + stor pupill + sänkt ögonlock
Vad är INO? Och varför uppstår det lätt vid inflammatoriska sjukdomar?
Inter-Nucleär-Opthalmopati
Uppstår för att banan mellan CN III och PBC + CN VI är skadad vilket samordnar ögonrörelser åt respektive vänster/höger blickriktning för att undvika dubbelseende.
Tungdeviation - vilket håll?
Pekar åt skadan
Wallenbergssyndrom - symtom och varför?
PICA är drabbad
Symtom:
- Yrsel (CN VIII)
- Heshet (nc. ambiguus [CN X & IX], dysfagi)
- Hornersyndrom (sympatikus: mios, anhidrosis, ptos)
- Korsat spinothalamicus
Kapar ryggmärgen vid Th5 - vad händer med sympatikus?
Man tappar sympatikuskontroll, som efter det träder ut i sympatiska gränssträngen. Sympatikus kommer därefter agera reflexogent.
Hur styrs blåsan? Vad händer vid skador
Via parasympatiska reflexbågar (tömning). Sympatikus inhiberar tömning.
Skador:
Slapp blåspares
Ohämmad reflexblåsa
Defekt cerebral kontroll
Para/tetra-syndrom?
Para = två extremiteter Tetra = fyra extremiteter
Vad ger en central skada i ryggmärgen för sensoriska bortfall?
Där korsar smärt/temperatur. Bortfall på bägge sidor i skadnivå.
Hur skiljer du på en rotlesion och perifer nervskada?
En rotlesion är utspritt över dermatomet, medan en perifer nervskada är över nervens utbredningsområde.
Ge två exempel på transmissionsstörning mellan nerv och muskel?
Myastenia gravis
Botulinomtoxin
Ett diskbråck som trycker på S1 (disken mellan L5/S1) ger smärta/sensibilitetsstörning/svaghet/atrofi/reflex var?
Smärta: baksida hela ben till hälen
Känselnedsättning: bakre vad och laterala fot
Svaghet: plantarflexion (svårt att gå på tå)
Atrofi: gastrocnemius och soleus
Reflexer: akilles
Myastenia gravis - kardinalsymtom?
Uttröttbarhet (märks fr.a. i ögonen)
Myopatier: ge några exempel
Muskeldystrofier Inflammatoriska dermatomyositer Polymyosit Critical ilness neuromyopati (IVA med mycket kortison och antibiotika) Metabola/toxiska (alkohol)
Infra/supra? Med kranialnervspåverkan
Infra
Var drabbar polyneuropatier först?
Händer/fötter - längsta neuronen
