Tonus musculaire (cours 16 - 10mars) eve

Question 1

Qu’elle est la définition du tonus musculaire?

Answer 1

C’est une tension active et involontaire du muscle. Il prépare le muscle à répondre à des commandes volontaires ou des réflexes.

Question 2

Que permet le tonus musculaire extenseur?

Answer 2

Il permet la stabilité en position debout et de rester droit (force contre la gravité).

Question 3

Comment est-ce qu’on teste le tonus musculaire au repos?

Answer 3

Par palpation du muscle

Question 4

Qu’est-ce qu’on mesure quand on teste le tonus musculaire au repos?

Answer 4

On teste le niveau d’activité des motoneurones alpha (innervation des muscles).

Question 5

Qu’est-ce qu’on regarde quand on teste le tonus musculaire par mouvements passifs (bouger les membres, regarder les arcs réflexes)?

Answer 5

On teste le niveau d’excitabilité des composantes du réflexe d’étirement des:

• Motoneurones alpha et gamma
• Terminaisons primaires et secondaires des fuseaux neuromusculaires (FNM)
• Éléments spinaux (interneurones)

Question 6

Que sont les 2 types de réflexes d’étirement? (nom et définition) Lequel est normal?

Answer 6

1. Réflexe phasique d’étirement : correspond au réflexe ostéotendineux et est une réponse (contraction phasique) à un étirement dynamique ou phasique. C’est un réflexe normal.
2. Réflexe tonique d’étirement : correspond à une contraction réflexe qui persiste sur la durée d’un étirement maintenu d’un muscle, soit statique ou maintenu (contraction tonique). C’est un réflexe anormal.
   * voir image à la diapo 10*

Question 7

Quel est le rôle des afférences 1a des fuseaux neuromusculaires (terminaisons primaires)?

Answer 7

Elles codent pour la longueur du muscle (amplitude de l’étirement) ainsi que pour la vitesse d’étirement du muscle.

Question 8

Quel type d’afférence des fuseaux neuromusculaires codent uniquement pour la longueur du muscle (sensibilité à l’amplitude du mouvement)?

Answer 8

Les afférences de type 2.

Question 9

Qu’arrive-t-il aux muscles lorsqu’il y a lésion médullaire ventrale (lésion des racines ventrales de la moelle épinière)?

Answer 9

La réponse musculaire est atténuée. Il y a une diminution de la sensibilité à l’amplitude de l’étirement à cause de la perte d’influence des motoneurones gamma.

Question 10

Quel est le rôle du motoneurone gamma dans le fuseau neuromusculaire?

Answer 10

Il contrôle la sensibilité des afférences 1a et 2 à l’étirement du muscle.

Question 11

Quels sont les 2 types de motoneurones gamma et que font-ils lors des contractions musculaires?

Answer 11

1. Gamma statique : agit sur afférence 1a et 2, car il augmente la sensibilité à l’amplitude de l’étirement et augmente la réponse statique des 2 types d’afférence.
2. Gamma dynamique : agit uniquement sur les afférences 1a et augmente la réponse phasique à l’étirement (augmente la sensibilité à la vitesse d’étirement).

Question 12

Quel réflexe d’étirement est une contraction du muscle étiré due à l’action excitatrice des afférences 1a (réflexe monosynaptique)?

Answer 12

Le réflexe phasique d’étirement

Question 13

Quel réflexe d’étirement est une contraction du muscle étiré due à l’action excitatrice des afférences 1a et 2 (réflexe mono ou polysynaptique)?

Answer 13

Le réflexe tonique d’étirement

Question 14

Qu’est-ce que la cellule de Renshaw?

Answer 14

C’est un autre circuit qui contribue au tonus musculaire de type inhibiteur. La cellule de Renshaw permet l’inhibition des motoneurones alpha (il inhibe l’action de celui qui l’active).

Question 15

Quel est le rôle de l’organe tendineux de Golgi?

Answer 15

Il permet le réflexe myotatique inverse pour éviter d’avoir une trop grande tension du muscle : inhibition des motoneurones alpha via les afférences 1b (afférence vers la racine dorsale -> active un interneurone inhibiteur pour inhiber le motoneurone du muscle qui l’a activé)

Question 16

Comment appelle-t-on l’augmentation du tonus musculaire? Qu’elles sont les causes?

Answer 16

Hypertonie

Cause : perte d’influences toniques inhibitrices et/ou augmentation des influences toniques facilitatrices descendantes

Question 17

Comment appelle-t-on la diminution du tonus musculaire? Qu’elles sont les causes?

Answer 17

Hypotonie

Cause : perte d’influences toniques facilitatrices descendantes

Question 18

Comment peut-on prouver le rôle des structures inhibitrices, c-à-d que sera l’effet d’une lésion ou d’une stimulation d’une structure supra spinale inhibitrice?

Answer 18

Lésion = augmentation du tonus musculaire
Stimulation = diminution du tonus musculaire

Question 19

Les projections extrapyramidales du cortex cérébral sont facilitatrices ou inhibitrices pour le tonus?

Answer 19

Inhibitrice. Ce sont les projections pyramidales et corticospinales qui ont une influence facilitatrice.

Question 20

Quelle est l’origine et les projections des voies extrapyramidales du cortex cérébral?

Answer 20

Origine : aires motrices (4 et 6) et somatosensorielles (3, 1, 2 (S1), 5 et 7, cortex pariétal postérieur)
Projections controlatérales : ganglions de la base, noyau rouge, cervelet, formation réticulaire

Question 21

Quelles régions du cervelet ont des influences inhibitrices sur le tonus musculaire?

Answer 21

Le lobe antérieur et les lobules paramédians

Question 22

Quelles sont les projections du cervelet pour les influences inhibitrices et facilitatrices? Et quelle est la latéralité (controlatérale ou ipsilatérale)?

Answer 22

inhibitrice :
Projections: à la formation réticulaires (via la voie réticulospinale) et aux noyaux vestibulaires (via la voie vestibulospinale latérale)
Latéralité: ispilatérale

facilitatrice : lobe postérieur, noyau dentelé
projex : indirecte, via thalamus
ipsilatéral

Question 23

À part les projections extrapyramidales du cortex et le lobe antérieur et lobules paramédian du cervelet, quelles sont les 2 autres structures qui ont une influence inhibitrice sur le tonus?

Answer 23

Les ganglions de la base et la partie bulbaire de la formation réticulaire

Question 24

Quelles sont les projections des ganglions de la base dans l’inhibition du tonus? Sont-elles controlatérales ou ipsilatérales?

Answer 24

Projections : indirectes (via le cortex, le tronc cérébral et la formation réticulaire)
Ce sont des projections controlatérales

Question 25

Quelles sont les projections et la latéralité des projections de la formation réticulaire pour l’inhibition du tonus?

Answer 25

Projections : à la moelle via la voie réticulospinale aux motoneurones alpha et gamma
Latéralité : bilatérale

Question 26

Lequel de ces rôles n’est pas un rôle de la formation réticulaire?

a) contrôle du mouvement, de la posture et du tonus
b) fonctions cardiovasculaires et respiratoires
c) fonctions digestives et excrétoires
d) cycle sommeil/éveil

Answer 26

c) n’est pas un rôle de la formation réticulaire

Question 27

On essaie de déterminer si une structure supra spinale a une influence facilitatrice ou inhibitrice sur le tonus. Si on fait une lésion, il y a diminution du tonus. Quand on stimule, il y a augmentation du tonus. La structure est-elle facilitatrice ou inhibitrice?

Answer 27

Facilitatrice

Question 28

Quelles sont les 4 structures facilitatrices du tonus?

Answer 28

1- Projections pyramidales via la voie corticospinale du cortex cérébral
2- Cervelet : néocervelet (lobe postérieur et hémisphères) et le noyau dentelé
3- Noyaux vestibulaires (latéral)
4- Formation réticulaire pontique et mésencéphalique

Question 29

Quelles sont les projections des noyaux vestibulaires pour la facilitation du tonus? Et pour la latéralité?

Answer 29

Projections : via la voie vestibulospinale latérale aux motoneurones alpha et gamma des extenseurs
Ce sont des projections ipsilatérales

Question 30

Quelles sont les projections de la formation réticulaire pour la facilitation du tonus? Qu’est ce qui contrôle la formation réticulaire?

Answer 30

Le cortex, les ganglions de la base et le cervelet contrôle la formation réticulaire pontique et mésencéphalique. Les projections ipsilatérales sont via les voies réticulospinales ventrale et latérale vers les motoneurones alpha et gamma.

Question 31

Quelles sont les caractéristiques positives et négatives du syndrome pyramidal?

Answer 31

POSITIVES: 
■Hyperactivité musculaire
■Réflexes tendineux hyperactifs et/ou hyper-réactifs
■Clonus
■Réflexes cutanés(ex: Babinski)
■Spasmes en extension ou en flexion
■Dystonie spastique
■Schèmes en flexion ou extension
NÉGATIVES: 
■Parésie
■Perte de dextérité et contrôle moteur fin
■Fatigabilité
■Hypotonie

Question 32

Quelles sont les types de lésion qui cause l’hypotonie?

Answer 32

• Lésions cérébelleuses
• Lésions qui interrompent le réflexe myotatique (racines dorsales/afférences, racines dorsales/efférences et motoneurones)
• Lésions aigues de la moelle épinière
• Lésions aigues du cortex cérébral et/ou de la capsule interne

Question 33

Pourquoi les lésions liées à l’hypotonie causent une baisse du tonus musculaire?

Answer 33

Parce qu’elles causent une diminution des réflexes myotatiques

Question 34

Quels types de lésions peuvent causer une hypertonie?

Answer 34

• Lésions chroniques de la moelle épinière (spasticité)
• Lésions chroniques du cortex cérébral et/ou de la capsule interne (spasticité)
• Lésions de la substance noire (rigidité parkinsonienne)
• Lésions aiguës corticales bilatérales sévères (rigidité de décortication): MS, flech; MI, ext.
• Lésions aiguës sévères du tronc cérébral (rigidité de décérébration): MS et MI, ext.

Question 35

Qu’est-ce que la spasticité?

Answer 35

C’est un trouble moteur causé par une augmentation dépendant de la vitesse du réflexe d’étirement tonique (tonus) qui provoque une exagération des réflexes tendineux et une hyperexcitabilité du réflexe d’étirement. Elle est fréquente dans les troubles pyramidaux.

Question 36

Que se passe-t-il (temporellement) lorsqu’il y a une lésion de la moelle épinière dans le développement de la spasticité?

Answer 36

1- Période de choc caractérisée par une hypoactivité sous le site de la lésion
2- Fin de la période de choc : début du développement de la spasticité

Question 37

Nomme 3 conséquences négatives et 1 conséquence positive de la spasticité.

Answer 37

Négatives:
- limite la mobilité
- la spasticité d’un muscle peut nuire à l’activité de son antagoniste
- cause de la douleur
Positive:
- favorise la station debout via le réflexe de redressement / aide au développement de la fonction antigrafique

Question 38

Quelles sont les manifestations physiques de la spasticité d’origine corticale?

Answer 38

• Exagération des réflexes myotatiques (réflexe phasique d’étirement)
• Résistance aux mouvements passifs: augmente avec la vitesse d’étirement
• Distribution: muscles anti-gravitaires
• Clonus (contraction rythmiques, 5-10/s): présent
• Réaction en lame de canif: présente parfois

Question 39

Quelles sont les 2 différences dans les manifestations physiques de la spasticité d’origine spinal et corticale?

Answer 39

Pour spinale : distribution dans les fléchisseurs VS antigravitaires pour corticale
Pour spinale : ajout des réflexes de flexion prédominants

Question 40

Quelles sont les manifestations physiques de la rigidité parkinsonienne?

Answer 40

• Réflexes myotatiques normaux
• Réflexe tonique d’étirement: présent
• Résistance aux mouvements passifs: ne dépend pas de la vitesse d’étirement
• Distribution: fléchisseurs et extenseurs (Flech> Ext) + muscles axiaux (posture typique)
• Clonus: absent
• Réflexe tonique vibratoire: normal
• Phénomène de la roue dentée: résistance à l’étirement cède par à coup (interaction entre le réflexe tonique d’étirement et le tremblement)