tonturas Flashcards
Qual fisiopatologia da VPPB?
Otólitos livres flutuantes deslocados se movem para canais semicirculares quando a cabeça muda de posição, ocasionando vertigem e nistagmo (alterações que envolvam gravidade como erguer-se da posição supina, rolar cama, paciente deitado )
Qual etiologia da VPPb?
Idiopática (mais comum) = relação com processos degenerativos
Adquirida = traumas craniano ou do osso temporal
Qual quadro clinico da VPPB ?
a) Episodio súbito de vertigem intensa
b) Duração segundos no máximo 1 minuto
c) Relação/desencadeada com mudança posição cabeça
d) Pode acontecer: náuseas, vômitos, sudorese
Como se da diagnostico VPPB
Clinica + manobra Hallpike
Como se dá a manobra Hallpike ?
Paciente sentado mesa com pernas estendidas
Tem cabeça rodada a 45º (para cada lado a ser testado)
Medico segura E MANTEM a cabeça a 45º, levando o paciente a posição supina
Cabeça ainda a 45º deve se mantida em extensão abaixo da linha horizontal da mesa
Quando esse teste será positivo?
Se apresentar NISTAGMO ou VERTIGEM para o lado testado
Tratamento da VPPB
Manobra de Epley: reposicionamento do otólito que flutuam na endolinfa do canal afetado
Como realizar manobra epley
Realiza-se manobra de Dix Hallpike no lado afetado (30s)
Vira a cabeça 90º para lado oposto (ou seja, faz-se 45º para lado oposto semelhante ao passo anterior) e mantem por 3min
Paciente passa a decúbito lateral continuando nessa posição e sem perder a angulação da cabeça. MANTENDO NARIZ APONTADO PARA O ASSOALHO a 45º e mantendo-se assim por mais 3 min
Paciente senta-se novamente com queixo no peito
Tratamento da crise aguda vertiginosa
metoclopramida 10mg Ev 8/8h S/n
Ondasertron ou dolansentron
(anti-histamínico )meclizina (MECLIN) 25-50mg (especialmente na hiperemese gravidica )
NTI-VERTIGINOSO:
Dimenidrinato (DRAMIN B6 sem frutose) 50mg IM ou clorpromazina 25mg IM
SEDATIVO:
diazepam 10mg VO ou IM
HIDROCLOROTIAZIDA se Sd meniere 25mg VO
EVITAR SORO GLICOSADO, PIORA QUADRO
Corticoide (metil-PDN) se neuronite vestivular
Tratamento da vertigem crônica (pós crise)
Modificação hábitos vida E controle doença base
Exercício físico
Dieta hipossódica se Dça meniere
Evitar café, álcool, cigarro
MEDICAÇÃO (até 1 de cada grupo, evitar muitas medicações )
a)ANTAGONISTA CANAL CA+2: flunarizina (VERTIX) 10mg 1x/dia
b) ANTIVERTIGINOSO: dimenidrinato (DRAMIN) 50mg 8/8h
c) VASOATIVO: ginko biloba 761 OU beta histina (BETA-SERC)
d) ANTICONVULSIVANTE: clonazepam ou carbamazepina
Alterações metabólicas que podem gerar quadros vertigem
DM HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HIPOTIREOIDISMO ALTERAÇÕES OVARIANAS
colesterol alto em idosos, medicar a partir de
250
pitarvastatina
Atorvastatina
e reavaliar com 2-3meses apís uso
estatina melhor escolha para idoso
PITARVASTATINA (especialmente DM)
valor de triglicerideos em idosos a partir do qual há necessidade de uso de fibrato
> 350
melhor anit-HAS para uso em idosos
RAMIPRIL –se tosse –> OLMESARTANA
