insonia Flashcards
tempo minimo sono
5-6:30h seguidas de sono
fases do sono NÃO REM (NREM) ou sincronizado
1- adormecer
2- sono leve
3- sono profundo
fase 1 nao rem
5min
olhos fecham lentamente
facil acordar
fase 2 nao REM
10-25 min
FC baixa e TC
fase 3 não REM
dificil acordar REAPRADOR depois diss age lentamente e nao entende onde estã Fluxo musculos aumenta atividade cerebral reduzida
sono REM
ter sonhos
70-90min após adormecer
olhos se mexem rapidamente
FC e PA aumentam
arquitetura do sono idoso
- aumento das fases 1 e 2 do NREM
- redução sono REM e da N3 do NREM
- tempo total sono menor
- menor eficiência (pouco reparador, sem energia sonolento)
5- maior periodo de latencia para INICIO sono
6- mais cochilos
7- maior numero despetares noturnos
conseuqencias insonia idosos
a. piora comorbidades e a qualidade de vida
b. sintomas depressivos/ansiedade
c. automedicação
d. risco quedas dificuldade para deambular
ansiedade + insonia
MIRTAZAPINA
diagnosticar insonia
DIFICULDADE DE INICIAR E/OU MANTER SONO 3x/semana
por pelo menos 3 meses
+ INTERFERENCIAS NA FUNCIONALIDADE DIARIA: alteração concentração, humor, fadiga, preocupação com sono
é secundaria a diversas condições (ICC, DPOC, dças neurológicas, urológicas, endócrinas, demência, DRGE, dermatológica, dor crônica)
avaliação queixa sono
a) histórico familiar
b) uso de medicações e abuso de drogas ou alcool
c) pesquisa psiquatrica: depressão ou ansiedade
d) dificuldade manter ou iniciar
e) sonolência excessiva e fadiga
+
Horarios dormir,
avaliaçaõ ambiente (barulho, luminosidade,)
sinais clinicos associados (dor, nocturia, dispneia)
doenças dermatologicas pruriginosas
fatores que melhoram ou pioram sono
diário do sono
fazer pelo menos 1 semana todas as manhãs
tratamento
iniciar o não farmacológico:
1-dormir todos dias mesmo horario
2- evitar estimulantes após almoço (café chocolate cigarro, alcool)
3- ambiente adequado escuro, calmo e TºC e distante de aparelhos eletronicos
4–controle de estimulso
- ir para cama qdo sono
- despertador todos dias
5- restrição sono ((evitar ficar muito tempo na cama e fazer outra atividade se não conseguir dormir após 20min)= cama = dormir ou sexo
6- evitar dormir após comer ou com fome
7- exercicio pelo menos 4h antes da hora domrir
pode usar BZD ?
curto prazo
casos específicos
- maior prevalencia de estado ocnfusional
- maior numero de quedas
- dificuldade para avaliaçaõ cognitiva
BZD de uso se for o caso…
a) evitar meia vida longa
b) preferir LORAZEPAM e ALPRAZOLAM
indutor sono e uso
zolpidem 10mg imediatamente antes de deitar
uso máximo 90dias seguidos
melatonina uso nas insonias
insonia intermediaria ou final pois mantem sono mais tempo
substancia natural ansiolitica
passiflora incarnata
REMILEV até 3cp ao dia
valeriana officinalis
relaxante muscular
ciclobenzaprina 5-10mg
ADT
nortriptilina
anti-psicotico
casos de demencia
olanzapina, risperidona, quetiapina
CPAP
apneia sono
diagnosticos diferenciais insonia
- dor cronica
- apneia sono
- ansiedade/dep
- hipertireoidismo
- sd pernas inquietas
sd pernas inquietas definição
desconforto
nas pernas com piora noturna/entardecer e desejo irresistivel de movimenta-las aliviada por movimentação da parte envolvida
causas secundarias de SPI
a) gravidez
b) anemia
c) diabetes
d) lesão medular/ nervos perifericos
d) medicaçao (café, lítio, antidepressivos, antagonista dopaminergico)
na suspeita pedir exames laboratoriais
medicação para SPI de causas idiopáticas ou geneticas
AGONISTA DOPAMINÉRGIO:
1.PRAMIPEXOL doses baixas
0,125mg 2-3h antes de deitar até máximo 0,5mg
(dobrar dose após 4-7d)
- incentivar atividade fisica e terapia comportamental
2. ferro S/N com vit C
caracteristicas gerais do NREM
- relaxamento muscular com manutenção tonis
- aumento progressivo ondas lentas no EEG
- sem movim oculares rapidos
- respiração e ECG normais
caracteristicas gerais do REM
- hipotonia muscular
- movim oculare rapidos
- sonhos
- respiração e eCG irregular
- movimentos fisicos e miclonias, emissão sons
medicações/substancias que causam insonia
- BB
- BD
- Corticoide
- diureticos
- ISRS
- levodopa
- nicotina, cafeina
quanto ao uso de medicações para uso insonia, a eficácia é..
maior se associado a terapia não farmacologic
sobre as doses e uso das medicações para insonia
menores doses
3-4 semanas
descontinuar gradualmente
SAHOS caracteristicas fisiopatologicas
- hipopneia (redução fluxo aéreo 30% por pelo menos 10s + queda saturação de 3% ou mais) ou apneia durante o sono repetidas vezes por minimo 10s
- leves despertares e hipoxemia, hipercapnia
- aumento da PA e alteração FSC
clinica da SAHOS
SONOLENCIA DIURNA EXCESSIVA
RONCOS
despertares frequentes
declinio cognitivo e conentração, irritabildiade
cefaleia ao acordar, boca seca,
doenças associadas/consequencia a SAHOS
HAS, ICC, cor pulmonale arritmias como FA AVC e DAC Hipotireoidismo depressão
*Harrisson: presneça de cor pulmale = ivnestigar SAHOS ou outra condição cardiopulmonar
fatores de risco e prevalencia SAHOS
IDADE
HOMENS
OBESIDADE central (excesso tecido na região e liberação citocinas indutoras sono levando a sonolencia excessiva)
alteração anatomia VIas aereas (palato alongado, lingua volumosa, cistos e tumores faringe, micrognatismo)
diminuição volume pulmonar
diagnostico de SAHOS
clinica obtida pelo paciente ou cuidador
\+
polissonografia noturna (OURO)
para confirmar diagnostico (IAH maior ou igual 5) e documentar gravidade
leve: IAH 5-14 ev/h
mod: IAH 15-29 ev/h
grave IAH >30 ev/h
Tratamento SAHOS
1-CPAP ou BiPAP
(abre vias aéreas e aumenta capacidade residual pulmões)
2-evitar alcool
3-deitar de lado
4-perda de peso em obesos
5-dispositivos orais se boa dentição (não protetica)
disturbio do ritmo circadiano
sono normal no tempo inadequado (adormece mais cedo e acorda de madrugada)
Saudáveis + luz brilhantes/ demência/ hospitalizados/ alteração t°C
Despertares noturnos,
Sonolência diurna
Dorme qdo le ou assiste TV
2 fatores que estimula asecreção hormonal hormonal e o ciclo sono vigilia pela secreção
- redução da TºC
- redução luminosidade
dose exogena terapeutica melatonina
5-10mg
diminui latencia em apcientes com disturbio cognitivo
causa mais comuns insonia em idosos
1- privação sono e maus habitos
2- medicaç~eos e substancias
3- psiquiatrias e SNC (Alz , parkinson, demencias)
4-SAHOS
exames laboratoriais
pouco usados pois diagnostico é clinico mas resultados anormais estão relacionados com suspeita de causas secundarias
a. função tireoidiana
b. dosagem ferro e ferritina,
c. DM
d. função renal
PARINSONISMO E INSONIA
transtorno não motor mais comum em DP
causa: nocturia sonhos vividos, SAHOS, alt humor,
tto insonia por parkinson
a) dose noturna de levodopa
b) substituiçao amantadina e selegilina
c) melatonina 3mg
d) BZD curto prazo se aumento latencia sono ou reduçao duração total
demencia e insonia tto
a) medidas higiene sono
b) otimizar terapia ACh-ase e/ou memantina
c) hipnoticos não BZD
Insonia + dor
Pregabalina
