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geriatria > insonia > Flashcards

insonia Flashcards

1
Q

tempo minimo sono

A

5-6:30h seguidas de sono

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2
Q

fases do sono NÃO REM (NREM) ou sincronizado

A

1- adormecer
2- sono leve
3- sono profundo

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3
Q

fase 1 nao rem

A

5min
olhos fecham lentamente
facil acordar

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4
Q

fase 2 nao REM

A

10-25 min

FC baixa e TC

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5
Q

fase 3 não REM

A 
dificil acordar
REAPRADOR
depois diss age lentamente e nao entende onde estã
Fluxo musculos aumenta
atividade cerebral reduzida
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6
Q

sono REM

A

ter sonhos
70-90min após adormecer
olhos se mexem rapidamente
FC e PA aumentam

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7
Q

arquitetura do sono idoso

A
  1. aumento das fases 1 e 2 do NREM
  2. redução sono REM e da N3 do NREM
  3. tempo total sono menor
  4. menor eficiência (pouco reparador, sem energia sonolento)

5- maior periodo de latencia para INICIO sono

6- mais cochilos

7- maior numero despetares noturnos

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8
Q

conseuqencias insonia idosos

A

a. piora comorbidades e a qualidade de vida
b. sintomas depressivos/ansiedade
c. automedicação
d. risco quedas dificuldade para deambular

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9
Q

ansiedade + insonia

A

MIRTAZAPINA

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10
Q

diagnosticar insonia

A

DIFICULDADE DE INICIAR E/OU MANTER SONO 3x/semana
por pelo menos 3 meses
+ INTERFERENCIAS NA FUNCIONALIDADE DIARIA: alteração concentração, humor, fadiga, preocupação com sono

é secundaria a diversas condições (ICC, DPOC, dças neurológicas, urológicas, endócrinas, demência, DRGE, dermatológica, dor crônica)

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11
Q

avaliação queixa sono

A

a) histórico familiar
b) uso de medicações e abuso de drogas ou alcool
c) pesquisa psiquatrica: depressão ou ansiedade
d) dificuldade manter ou iniciar
e) sonolência excessiva e fadiga
+

Horarios dormir,
avaliaçaõ ambiente (barulho, luminosidade,)
sinais clinicos associados (dor, nocturia, dispneia)
doenças dermatologicas pruriginosas
fatores que melhoram ou pioram sono

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12
Q

diário do sono

A

fazer pelo menos 1 semana todas as manhãs

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13
Q

tratamento

A

iniciar o não farmacológico:

1-dormir todos dias mesmo horario
2- evitar estimulantes após almoço (café chocolate cigarro, alcool)
3- ambiente adequado escuro, calmo e TºC e distante de aparelhos eletronicos
4–controle de estimulso
- ir para cama qdo sono
- despertador todos dias
5- restrição sono ((evitar ficar muito tempo na cama e fazer outra atividade se não conseguir dormir após 20min)= cama = dormir ou sexo
6- evitar dormir após comer ou com fome
7- exercicio pelo menos 4h antes da hora domrir

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14
Q

pode usar BZD ?

A

curto prazo
casos específicos

  • maior prevalencia de estado ocnfusional
  • maior numero de quedas
  • dificuldade para avaliaçaõ cognitiva
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15
Q

BZD de uso se for o caso…

A

a) evitar meia vida longa

b) preferir LORAZEPAM e ALPRAZOLAM

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16
Q

indutor sono e uso

A

zolpidem 10mg imediatamente antes de deitar

uso máximo 90dias seguidos

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17
Q

melatonina uso nas insonias

A

insonia intermediaria ou final pois mantem sono mais tempo

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18
Q

substancia natural ansiolitica

A

passiflora incarnata
REMILEV até 3cp ao dia

valeriana officinalis

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19
Q

relaxante muscular

A

ciclobenzaprina 5-10mg

20
Q

ADT

A

nortriptilina

21
Q

anti-psicotico

A

casos de demencia

olanzapina, risperidona, quetiapina

22
Q

CPAP

A

apneia sono

23
Q

diagnosticos diferenciais insonia

A
  • dor cronica
  • apneia sono
  • ansiedade/dep
  • hipertireoidismo
  • sd pernas inquietas
24
Q

sd pernas inquietas definição

A

desconforto
nas pernas com piora noturna/entardecer e desejo irresistivel de movimenta-las aliviada por movimentação da parte envolvida

25
causas secundarias de SPI
a) gravidez b) anemia c) diabetes d) lesão medular/ nervos perifericos d) medicaçao (café, lítio, antidepressivos, antagonista dopaminergico) na suspeita pedir exames laboratoriais
26
medicação para SPI de causas idiopáticas ou geneticas
AGONISTA DOPAMINÉRGIO: 1.PRAMIPEXOL doses baixas 0,125mg 2-3h antes de deitar até máximo 0,5mg (dobrar dose após 4-7d) * incentivar atividade fisica e terapia comportamental 2. ferro S/N com vit C
27
caracteristicas gerais do NREM
- relaxamento muscular com manutenção tonis - aumento progressivo ondas lentas no EEG - sem movim oculares rapidos - respiração e ECG normais
28
caracteristicas gerais do REM
- hipotonia muscular - movim oculare rapidos - sonhos - respiração e eCG irregular - movimentos fisicos e miclonias, emissão sons
29
medicações/substancias que causam insonia
- BB - BD - Corticoide - diureticos - ISRS - levodopa - nicotina, cafeina
30
quanto ao uso de medicações para uso insonia, a eficácia é..
maior se associado a terapia não farmacologic
31
sobre as doses e uso das medicações para insonia
menores doses 3-4 semanas descontinuar gradualmente
32
SAHOS caracteristicas fisiopatologicas
1. hipopneia (redução fluxo aéreo 30% por pelo menos 10s + queda saturação de 3% ou mais) ou apneia durante o sono repetidas vezes por minimo 10s 2. leves despertares e hipoxemia, hipercapnia 3. aumento da PA e alteração FSC
33
clinica da SAHOS
SONOLENCIA DIURNA EXCESSIVA RONCOS despertares frequentes declinio cognitivo e conentração, irritabildiade cefaleia ao acordar, boca seca,
34
doenças associadas/consequencia a SAHOS
``` HAS, ICC, cor pulmonale arritmias como FA AVC e DAC Hipotireoidismo depressão ``` *Harrisson: presneça de cor pulmale = ivnestigar SAHOS ou outra condição cardiopulmonar
35
fatores de risco e prevalencia SAHOS
IDADE HOMENS OBESIDADE central (excesso tecido na região e liberação citocinas indutoras sono levando a sonolencia excessiva) alteração anatomia VIas aereas (palato alongado, lingua volumosa, cistos e tumores faringe, micrognatismo) diminuição volume pulmonar
36
diagnostico de SAHOS
``` clinica obtida pelo paciente ou cuidador + polissonografia noturna (OURO) para confirmar diagnostico (IAH maior ou igual 5) e documentar gravidade ``` leve: IAH 5-14 ev/h mod: IAH 15-29 ev/h grave IAH >30 ev/h
37
Tratamento SAHOS
1-CPAP ou BiPAP (abre vias aéreas e aumenta capacidade residual pulmões) 2-evitar alcool 3-deitar de lado 4-perda de peso em obesos 5-dispositivos orais se boa dentição (não protetica)
38
disturbio do ritmo circadiano
sono normal no tempo inadequado (adormece mais cedo e acorda de madrugada) Saudáveis + luz brilhantes/ demência/ hospitalizados/ alteração t°C Despertares noturnos, Sonolência diurna Dorme qdo le ou assiste TV
39
2 fatores que estimula asecreção hormonal hormonal e o ciclo sono vigilia pela secreção
- redução da TºC | - redução luminosidade
40
dose exogena terapeutica melatonina
5-10mg diminui latencia em apcientes com disturbio cognitivo
41
causa mais comuns insonia em idosos
1- privação sono e maus habitos 2- medicaç~eos e substancias 3- psiquiatrias e SNC (Alz , parkinson, demencias) 4-SAHOS
42
exames laboratoriais
pouco usados pois diagnostico é clinico mas resultados anormais estão relacionados com suspeita de causas secundarias a. função tireoidiana b. dosagem ferro e ferritina, c. DM d. função renal
43
PARINSONISMO E INSONIA
transtorno não motor mais comum em DP causa: nocturia sonhos vividos, SAHOS, alt humor,
44
tto insonia por parkinson
a) dose noturna de levodopa b) substituiçao amantadina e selegilina c) melatonina 3mg d) BZD curto prazo se aumento latencia sono ou reduçao duração total
45
demencia e insonia tto
a) medidas higiene sono b) otimizar terapia ACh-ase e/ou memantina c) hipnoticos não BZD
46
Insonia + dor
Pregabalina

geriatria (10 decks)

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