demencia Flashcards
Na Doença de Alzheimer, a morte neuronal se inicia pelo…
HIPOCAMPO. = memoria
neurotransmissor deficitário na Doença de Alzheimer
Acetilcolina
Na Doença de Alzheimer, qual proteína se deposita no cérebro formando placas senis?
Beta-amiloide (βA-42).
Na Doença de Alzheimer, qual proteína se deposita no cérebro formando emaranhados neurofibrilares?
tau
sequência aparecimento dos sintomas da Doença de Alzheimer?
- Amnésia ANTERÓGRADA;
- Sintomas corticais;(Afasia/apraxia/agnosia/desorientação);
- Imobilidade e
Incontinência.
MEMORIA –> VISO ESPACIAL –> LINGUAGEM
principal causa de morte em pacientes com Alzheimer?
IMOBILIDADE.
TEP, broncoaspiração, infecção em úlcera de pressão…
diagnóstico de Alzheimer?
CLÍNICO
Excluir causas reversíveis de demência
Causas reversíveis de demência a ser descartadas?
- Metabólicas: função renal, hepática, TSH, B12 e cálcio;
- Infecciosas: Sífilis e HIV;
- Estruturais: Solicitar TC ou RNM.
método de diagnóstico de certeza para doença de Alzheimer?
Biópsia Cerebral
O que mostra a TC/RNM da Doença de Alzheimer?
Atrofia cortical e
hidrocefalia compensatória.
Qual o tratamento da Doença de Alzheimer
- Anticolinesterásicos;
Donepezila e Galantamina. - Antagonistas receptor
NMDA do Glutamato
Memantina.
medicação de primeira escolha para tratamento ALz
DONEPEZILA
iniciar 5mg e com 21 dias passar para dose terapeutica de 10mg/dia
tratamento em doses otimizadas para ALZ MOD-GRAVE
DONEPEZILA 10mg + MEMANTINA 20mg
reavaliação com testes cognitivos a cada
6meses
indicação apra MEMANTINA em uso isolado
alz em estagio avançado
principal medicação para uso demencia cerebrovasccular
GALANTAMINA
medicaç~eos para DCL
mesmo da ALZ
demencia frtonto temporal, o tratamento visa apenas
controle sintomas e não da doença
características da Demência por Corpúsculos de Lewy?
- Alucinação (+visuais);
2. Flutuação do nível de consciência
avaliaçao de paciente com queixa de memoria
1- alteração de 2 ou mais dominios cogntivos (linguagem memoria, praxia, visuespacial) ?
2- SIM= dificuldad de realizar tarefas do dia a dia ?
- 1 SIM=SD DEMENCIAL
- 2= NÃO= def cognitivo leve
3; se sd demencial
3.1 = comprometimento SNC = demencias primaria ou secundarias (tumor, ifnecçaõ, hidrocfealia, B12, hipotireoidismo)
3.2= sem comprometimento SNC = avaliar causa toxico metabolicas (alcool, drogas, delirium)
demencia é
sindrome caracterizada por deterioração COGNITIVA PROGRESSIVA
e ADQUIRIDA que PREJUDICA ATIVIDADES COTIDIANAS
(memoria + praxia/linguagem/ gnosia/função executiva)
COM NIVEL DE CONSCIENCIA PRESERVADO
PRINCIPAL E MAIS FORTE FATOR DE RISCO PARA DEMENCIA
idade (a partir 65 anos)
deficits neuropsiquiatricos presentes nas demências
depressão alucinações delírio insonia desinibição compulsão
função cognitiva mais comumente perdida nas sd demenciais
MEMORIA EPISODICA (capacidade de se lembrar de eventos no tempo e espaço)
neurotransmissores envolvidos com
a) atenção e memoria
b) humor, comportamento
a) ACh
b) nor, serot, dop
causas reversiveis de demencias
hipotireoidismo def B12 tumor cerebral hematoma subdural infecção cronica depressão
exames que podem ser solicitadosna investigação
hemograma eletrolitos função tireoidiana função renal função hepática B12 TC/RM RX torax anti-HiV VDRL
sitnomas inciais diatne de cada quadro demencial: a) ALz b) DFT c) DCL D) DV
a) memoria
b) apatia, desinibiçao hiperfagia
c) alucinaçoes, parkinsonismo
d) variável
achados ao exame fisico de deficit neurologico ou hemiparesia podem seugerir
DEMÊNCIA VASCULAR
ou
TUMOR
achados de neuropatia periferica sugerem
deficiência B12
achados de pele seca cabelo quebradiço e bradicardia sugerem
hipotireoidismo
achados de irritabildiade, depressão ansiedade com exame neurologico normal
aLZ
DEMENCIAS CORTICAIS
alteração cognitiva —> depois–> motora
DEMENCIAS SUBCORTICAIS
alt cognitivase motoras concomitantes
quadro clinico de ALz
Perdem noção caminhos habituais e perdem-se com facilidade, nos estágios avançados podem vagar sem rumo
Inicialmente a denominação e progredindo para perda compreensão e por fim fluência
Sd capgras: tendem a confundir o cuidador com estranho nas fases avançadas
Dificuldade de dizer horas, apraxia (tarefas sequenciais), diminuição capacidade abstração e resolver adivinhações ou copiar figuras geométricas
Estágios finais desenvolvem mutismo, imobilidade, incontinentes, acamados
Alteração ambiente tende a desestabilizar o paciente
Alteração do padrão sono vigília (tendem a vagar durante a noite pelo domicilio)
medicações que agem melhorando a memoria e o comportamento nas fases leve e mod com variavel na grave
inibidores da Achase
medicações melhor para casos demenciais avançados
moduladores NMDA
como devem ser usados os antipsicóticos atipicos nas demências
- menor dose
- curto período
- ao deitar
- melhora da psicose e agressividade
controle da agitação aguda nas demencias
LORAZEPAM
Efeitos coalterais dos inibidores AChase
nausea diarreia caimbras
antipsicoticos atipicos e indicação
OLANZAPINA (diminui agitação e agressividade)
QUETIAPINA (se Parkinson)
RISPERIDONA (diminui agitação e psicose)
demencia vascular é de inicio
insidiosa e secundária a AVC e microinfartos corticais
PATOLOGIAS DE BASE associadas a DV
HAS, DM, ateroscerose, tabagismo, FA hipercolesterolemia
demencia FT
A idade de início é em média 10 anos mais cedo do que a idade de início da Demência (ANTES DOS 65)
poupa sistema colinergico (não usar anticolinesterásicos)
tto sintomático com ISRS
achados ao exame fisico de defi B12
Neuropatia periférica + perda propriocepção + babinski e reflexos hiperativos
