tolkning av leverprover Flashcards
Vad avgör vad som gör att leverstatus varierar?
- Leverstatus varierar mellan olika sjukhus och lab. o P – bilirubin totalt o P – bilirubin konjugerat o P – albumin o P – alat o P – asat o P – alp o P – gt
Viktigt! Nivån på alat säger inget om leverfunktion eller allvarlighetsgrad. Normalt alat kan fortfarande vara leversjukdom eller cirros. I sverige är referensvärdena ovanligt höga, därför är även en liten förhöjning indikation att utreda.
Vad står ALAT för?
- alanintransaminase
vad står ASAT för?
- Aspartattransaminase
Vad gör transaminaser?
- Förflyttar aminogrupper, NH2.
o ALAT förflyttar aminogrupper från alanin och bildar pyruvate.
o ASAT förflyttar aminogrupper från aspartat och bildar oxaloacetat.
Var finns ALAT?
- Vanligast i levern, leverspecifikt.
- Finns även i njurar, hjärta, muskel.
- 36h halveringstid.
- Finns i cytosolen – snabbare stegring
Var finns ASAT?
Finns ffa i hjärta och skelettmuskel. Mindre leverspecifikt. 12h halveringstid. Finns i mitkondrierna – långsammare stegring + ffa stegring av LM som påverkar mitokondrierna
Vilka orsaker finns till lätt kronisk ALAT – stegring?
leversjukdomar
leversjukdomar
- Alkohollversjukdom
- NAFLD
- LM
- Cirros
- Kronisk viral hepatit
- Hemokromatos
- AAT – brist
- Wilson
- AIH
Icke – leversjukdomar
- Celiaki
- Svält
- Extrahepatiska infektioner
- hypo/hyperthyreos
hur diagnostiserar man stegrad ALAT och ASAT?
- Peth – alkohol
- Ant – hvc – hepatit C
- HBsAg – hepatit B
- Järn, transferrinmättnad, ferritin – hemokromatos
- ANA, SMA - AIH
- AMA – PBC
- Proteinstatus – AAT – brist, AIH
- Ceruloplasmin – wilsons
- THS, T4 – hypothyreos
- Anti – transglutaminase – celiaki
ANA – antinukleära ak, SMA – skelettmuskelantikroppar, AMA – antimitokondriella ak.
Vad säger ALAT/ASAT – kvoten?
- ALAT/ASAT – kvoten kan säga mycket om vilket problem patienten har. Normalt ska kvoten vara ALAT/ASAT >1. ALAT ska vara högre än ASAT. ALAt har längre halveringstid.
Vilka orsaker finns till omvänd alat/asat – kvot?
- Asat/alat >1
- Alkohol
- Alkoholhepatit: allvarligt akut tillstånd, druckit mycket alkohol, ikterus. ASAT/ALAT >2
- Fibros/cirros
- Wilson
- Ischemi och toxisk skada
- Hjärtinfarkt och skelettmuskelsönderfall (mer ASAT där)
Varför blir kvoten asat/ alat > 1?
- ALAT finns i cytosolen, asat i mitokondrien. LM som påverkar mitokondrierna kan ge högre asat – stegring
- Mer asat nära centralvenen. LM och ischemi får mest uttalad effekt vid centralvenen -> högre asat – stegring
- Pyridoxin, B6, är cofaktor ffa för alat. Alkoholberoende har ofta B6 – brist-> mindre ALAT
- Cirros ger ofta omvänd alat/asat – kvot
Hur stort är ett standard glas?
12 g
vilka specifika och ospecifika markörer kan mätas för att få en uppfattning om alkoholkonsumtionen?
- Etanol
- CDT
- PEth
Och
- GT
- MCV
- P – urat
Varken gt eller cdt går inte upp trots att man dricker ganska mkt. Först över 200 gram/dag så stiger alla… Bara PEth är tillräckligt känsligt för att användas, dem andra så måste man dricka mkt för att det ska synas på hur stor konsumtion för alko man har.
Vad är PEth?
- Mest sensitiv
- Fosfatidyletanol är en abnorm fosfolipid som bildas i närvaro av etanol.
- Normalt: fosfatidylkolin – fosfolipas D -> fosfatidsyra
- Närvaro av etanol: fosfatidylkolin – fosfolipas D -> fosfatidyletanol
- Referensvärden för PEth i mikromol/L är:
o < 0,05: ingen eller låg konsumtion
o 0,05 – 0,30 måttlig konsumtion
o > 0, 30: överkonsumtion. Riskbruk.
Vad är ALP?
- typiskt kolestatiskt blodprov.
- Alkaliskt fosfatas finns i lever, ben, placenta och njurar. Dess funktion är membrantransport genom cellmembransytan.
- Finns i gallvägarna och induceras av sträckning. Tar dock flera timmar innan ALP stiger. En akut gallstensattack kan ha normalt ALP.
- Göt alltid ultraljud vid ALP – stegring.
Vilka orsaker finns till att ALP stegras?
- Gallstas, oftast av gallsten – choledochussten ger hög tarnsaminas – stegring. Mycket smärta + höga transaminaser är choledochussten tills motsatsen är bevisad.
- Tumör
- PBC
- PSC
- NFALD, alkohol, viral hepatit
Kan ALP stegring vara icke – leverorsakad?
- KOLLA GT
o ALP – stegring med normalt GT -> inte gallvägspåverkan
o ALP – stegring och GT –stegring -> gallvägspåverkan
GT är inte bra, men kan användas med ALP för att se om ALP – stegringen kommer från gallvägarna. GT ökar av många leversjukdomar och även andra tillstånd. Induceras också av LM och alkohol.
Vad är bilirubin?
En nedbrytningsprodukt när erytrocyterna bryts ned. Retikuloendoteliala systemet. Om stegringen har funnits en längre tid har mycket bilirubin bundits till albumin -> längre halveringstid ->längre tid att normaliseras.
Hur konjugeras bilirubin?
- I levern konjugeras bilirubinet via UDP – glukuronyltransferas och frisätts via gallan.
- Konjugeringsförmågam förloras aldrig!
Vad innebär bilirubin – stegring?
- Okonjugerad stegring: om det okonjugerade bilirubinet utgör > 60 – 70% av totala bilirubinet är det en okonjugerad stegring. Innebär att det finns problem innan konjugeringen.
o Orsaker
♣ Hemolys: LD, Hb, retikulocyter, haptoglobin, CO
♣ Gilbert - Konjugerad stegring: om det konjugerade utgör > 30% - 40% av det totala bilirubinet är det en konjugerad stegring.
o Intrahepatisk orsak – stegrat ALAT, ASAT: minskad utsöndring pga leversjukdom.
o Posthepatisk orsak – ALP stegrat: minskad utsöndring pga obstruktion av gallvägarna.
Hur fastställer man prognos?
- Child – Pugh används för att poängsätta patienter med nedsatt leverfunktion och ge prognos.
- Femårsöverlevnad, prognos
o A – bra prognas
o B – 50% prognos
o C – dålig prognos.
Vilka typer av stegringar kan man ha?
- Hepatocellulärt mönster: högt ASAT/ALAT
- Kolestatiskt mönster: Högt ALP/GT
- Blandbild: inte vanligt
Vilka grader av stegringar kan man ha?
- Olika tillstånd har olika nivåer av stegring. Ex från lägst till högst stegring.
o Cirros, kronsik hepatit, alkoholleversjukdom, AIH, akut viral hepatit, ischemisk eller toxisk skada.
o Mild stegring: < 5 ULN(övre normalvärdet)
o Måttlig stegring: 5 – 10 ULN
o Uttalad stegring > 10 ULN
Hur kan man beskriva förloppet?
- Skedde stegringen snabbt och plötsligt? Normaliserades värdena snabbt? Vissa tillstånd får väldigt snabb stegring som även snabbt normaliseras (hypoxisk hepatit) viral hepatit ger däremot en måttlig stegring som långsamt klingar av. De flesta har ett långvågigt förlopp.
