funktionella tarmsjukdomar Flashcards
Vad ingår i funktionella mag/tarmsjukdomar?
- Esofagus disorders
- Gallblåsa och sphincter of oddi disorders
- Gastroduodenal disorders
- Dowel disoers
- Anorectal disorders
Vad är Rome 4?
- Diagnosticeringssystemet för funktionella tarmsjukdomar
Vad ingår i Romse 4 funktionella GI disorders?
se bild på uppblåsthet, buksvullnad, förstoppning, diarré kopplat till IBS
Man pratar om ett spektrum
- IBS – C -> förstoppning
- IBS – U -> oklassificerbar
- IBS – M -> växlande avföring
- IBS – D -> diarré
- Y axeln - % hård avföring
- X axeln - % hård eller vattnig avföring
Vad är intestinal komorbiditet?
- Överlappning med andra funktionella gastrointestinala sjukdomar vanligt
- Överlappning mellan IBS och funktionell dyspepsi (50 – 80%), gastroesofageal reflux (30%), avföringsinkontinens(20%)
Vad är extraintestinal komorbitet?
- Trötthet
- Sömnstörningar
- Huvudvärk
- Ryggvärk
- Hjärtklappning
Vad kan komorbitet överlapppa med för andra somatiska syndrom
- Migrän
- Fibomyalgi
- Kroniskt trötthetssyndrom
- Ångest, depression, dysfunktionell coping
- Kronisk bäckensmärta
- Dysuri
- Interstitiell cystit
- Nedatt libido
Vad kan leda till att man får IBS?
- Riskfaktorer o Genetik, patologisk stress, traumatisk händelse tidigt i livet - Faktorer som triggar o Psykosocial stress o Infektion o Operation o Ab - Perpetuating factors o Symtom – relaterad oro --> IBS patient
Hur ser patientens tarmflora ut hos IBS – patienter?
- Högre förekomst av organiska syror i avföringen hos IBS patienter med mycket symtom
- Kvalitativa
Hur ser microbiota – hjärna axel vid IBS?
- Altered luminal milieu
o Altered microbiota
o Small intestinal bacterial overgrowth
o Dietary components
o Products of bacterial metbolism( short chain fatty acids, bile salts) - Disrupted gut barrier
- Immune activation
o Mast cell activation with release of tryptase
o Lymphocyte activation with release of cytokines and chemokines
o Activation of sensory neurons - Input relayed to the central nervous system via:
o Vagus nerve
o Circulating inflammatory mediators
o Other neuro – active compounds released by microbiota
Vilka är diagnoskriterierna för IBS rome 4?
- Irriterad tarm(IBS) återkommande episoder med buksmärta minst en dag per vecka under de senaste tre månaderna, assocerad med minst av två följande:
1. Kopplad till tarmtömning
2. Förändrad tarmtömningsfrekvens
3. Förändrad avföringskonsistens eller form - Symtomen har funnits i minst sex månader
- Om INGA alarmsymptom och normal rutinundersökning kan diagnosen IBS sättas – om Rome 4 är uppfylld.
- Man ska ta en noggrann psykosocial anamnes
- Kolla om det finns andra mag/tarm sjukdomar, har man en har man stor risk att ha fler.
Vilka alarmtecken ska finnas för att man ska behandlas adekvat?
- Oförklarad viktförlust under 3 månader
- Blod i avföringen som inte orsakas av (kan bekräftas bero på) hemorrojder eller analfissur
- Feber
- Symtom som väcker patienten på natten
- Hereditet för colorectl cancer(polypos), IBD eller coeliaci
Hur klassificeras disorders av GI – symtom?
- Motilitet störning
- Visceral hypersensitivitet
- Altered mucosal and immune function
- Altered gut microbiota
- Altered CNS processing
Hur diagnostiserar man funktionella tarmsjukdomar?
Symtombaserad
Vad är IBS?
- Irritable bowel syndrome
- Recurrent abdominal smärta + abnormal bowel motilitet vilket orsakar förstoppning och/eller diarré.
- Funktionell disorder
- Mekansimerna är okända
Vad är abdominal smärta?
- Visceral hypersensitivitet
- Sensoriska nervändar har onormalt starkt respons till stimuli, som stretching efter en måltid.
Vad är bowel motilitet?
- Mat som har korta kedjor av kolhydrater som laktos och fruktos triggar ofta symtomen.
- O absorberade kolhydrater drar vatten in i lumen från tarmväggen, detta kan orska smärta men även smooth muscle spasm och diarré skapas.
- O absorberade short – chain kolhydrater metaboliseras av den bakteriella floran, vilket skapar gas vilket resulterar i ännu mer smärta.
Hur ser epidemiologin ut?
- 70% kvinnor
- 30% män
- Eller båda könen jämnt
- Förekommer 11% globalt sett
- Beror på symtom börda, psykologiska faktorer, sociala faktorer, extraintestinala symtom
- 1/3 av Sveriges befolkning har det
Riskfaktorer
- Gastroenteriter från norovirus eller rotavirus (postinfektiös IBS)
- Stress
- Short – chain carbohyrtares
Behandling
- Undvika olika typ av mat, ex bönor och äpplen
- För constipation -> lösliga fibrer, stool softeners, osmotic laxatives
- För spasm och smärta -> anti – diarrheals, antimuscarinic
- Hantera stress, orolighet och depression
- Skräddarsy behandling om det handlar om antingen diarré, förstoppning, smärta, gaser/uppblåsthet, svåra symtom +/- extraintestinala och psykologisk symtom
- IBS – skola/patientutbildning
Nämn några generella kostråd vid IBS
- Ät små frekventa måltider
- Ät i lugn och ro
- Drick mkt vatten
- Ät lösliga fibrer
- Minska resistent stärkelse
- Minska mängden fett
- Misnka kolsyrat och alkohol
- Max tre koppar kaffe/dag
- Ät max 3 färska frukter per dag
- Prova probiotika under minst 4 veckor
Vad är probiotika?
- Bakterier som gör nytta i tarmen kan hjälpa till att normalisera en eventuell obalans i tarmfloran
- Fruktdrycker, mjölkprodukter, tabletter, kapsalr, droppar, syrade grönsaker som inte är pastöriserade
- Välj en sort som visat effekt på mag – tarmbesvär
- Välj en sorts du tycker om i smak/konsistens/ beredningsform
- Ta probiotika varje dag under 4 – 6 veckor
- Utvärdera och byt sort om du ej blir bättre
Vad är IBD?
- nflammatory bowel disease
- IBS symtom + inflammation, ulcers, annan skada
Vad är dysfunktionell dyspepsi?
- Epigastric pain syndrome o Värk/smärta i epigastriet o Brinnande/svidande smärta i epigastriet - Postprandial distress syndrome, PDS o Fyllnadskänsla efer måltid o Tidig mättnadskänsla
Hur ser brain – gut axsis ut?
förklarar hur en patient kan må psykiskt dåligt i samband med en tarmsjukdom. se bild i bor doc / föreläsning
vilka är vägarna som länkar samman det mikrobiella och centrala nervsystemet?
- Vagal stimulering från intestinala lumen och CNS - vagus nerven
- NT, hormoner, metaboliter, immun signalering från lumen– cirkulationssystemet
- MAMPs, metaboliter från lumen – immun systemet
o Enteroendokrina celler -> 5HT -> hjärnan
o DC / B cell -> cytokiner -> hjärnan men även andra delar i kroppen
o Bakteriella molekyler (FA, GABA, 5 – HT precursors)
o Afferent nervcell av vagus nerven eller ryggmärgen
o CNS -> Adrenergisk nerv -> NA -> altered microbiota composition i tarm
Hur ser den komplexa vägen ut till IBS?
se bild i pp / word doc
