funktionella tarmsjukdomar

Question 1

Vad ingår i funktionella mag/tarmsjukdomar?

Answer 1

• Esofagus disorders
• Gallblåsa och sphincter of oddi disorders
• Gastroduodenal disorders
• Dowel disoers
• Anorectal disorders

Question 2

Vad är Rome 4?

Answer 2

• Diagnosticeringssystemet för funktionella tarmsjukdomar

Question 3

Vad ingår i Romse 4 funktionella GI disorders?

Answer 3

se bild på uppblåsthet, buksvullnad, förstoppning, diarré kopplat till IBS

Question 4

Man pratar om ett spektrum

Answer 4

• IBS – C -> förstoppning
• IBS – U -> oklassificerbar
• IBS – M -> växlande avföring
• IBS – D -> diarré
• Y axeln - % hård avföring
• X axeln - % hård eller vattnig avföring

Question 5

Vad är intestinal komorbiditet?

Answer 5

• Överlappning med andra funktionella gastrointestinala sjukdomar vanligt
• Överlappning mellan IBS och funktionell dyspepsi (50 – 80%), gastroesofageal reflux (30%), avföringsinkontinens(20%)

Question 6

Vad är extraintestinal komorbitet?

Answer 6

• Trötthet
• Sömnstörningar
• Huvudvärk
• Ryggvärk
• Hjärtklappning

Question 7

Vad kan komorbitet överlapppa med för andra somatiska syndrom

Answer 7

• Migrän
• Fibomyalgi
• Kroniskt trötthetssyndrom
• Ångest, depression, dysfunktionell coping
• Kronisk bäckensmärta
• Dysuri
• Interstitiell cystit
• Nedatt libido

Question 8

Vad kan leda till att man får IBS?

Answer 8

-	Riskfaktorer
o	Genetik, patologisk stress, traumatisk händelse tidigt i livet
-	Faktorer som triggar
o	Psykosocial stress
o	Infektion
o	Operation
o	Ab
-	Perpetuating factors
o	Symtom – relaterad oro
-->	IBS patient

Question 9

Hur ser patientens tarmflora ut hos IBS – patienter?

Answer 9

• Högre förekomst av organiska syror i avföringen hos IBS patienter med mycket symtom
• Kvalitativa

Question 10

Hur ser microbiota – hjärna axel vid IBS?

Answer 10

• Altered luminal milieu
  o Altered microbiota
  o Small intestinal bacterial overgrowth
  o Dietary components
  o Products of bacterial metbolism( short chain fatty acids, bile salts)
• Disrupted gut barrier
• Immune activation
  o Mast cell activation with release of tryptase
  o Lymphocyte activation with release of cytokines and chemokines
  o Activation of sensory neurons
• Input relayed to the central nervous system via:
  o Vagus nerve
  o Circulating inflammatory mediators
  o Other neuro – active compounds released by microbiota

Question 11

Vilka är diagnoskriterierna för IBS rome 4?

Answer 11

• Irriterad tarm(IBS) återkommande episoder med buksmärta minst en dag per vecka under de senaste tre månaderna, assocerad med minst av två följande:
  1. Kopplad till tarmtömning
  2. Förändrad tarmtömningsfrekvens
  3. Förändrad avföringskonsistens eller form
• Symtomen har funnits i minst sex månader
• Om INGA alarmsymptom och normal rutinundersökning kan diagnosen IBS sättas – om Rome 4 är uppfylld.
• Man ska ta en noggrann psykosocial anamnes
• Kolla om det finns andra mag/tarm sjukdomar, har man en har man stor risk att ha fler.

Question 12

Vilka alarmtecken ska finnas för att man ska behandlas adekvat?

Answer 12

• Oförklarad viktförlust under 3 månader
• Blod i avföringen som inte orsakas av (kan bekräftas bero på) hemorrojder eller analfissur
• Feber
• Symtom som väcker patienten på natten
• Hereditet för colorectl cancer(polypos), IBD eller coeliaci

Question 13

Hur klassificeras disorders av GI – symtom?

Answer 13

• Motilitet störning
• Visceral hypersensitivitet
• Altered mucosal and immune function
• Altered gut microbiota
• Altered CNS processing

Question 14

Hur diagnostiserar man funktionella tarmsjukdomar?

Answer 14

Symtombaserad

Question 15

Vad är IBS?

Answer 15

• Irritable bowel syndrome
• Recurrent abdominal smärta + abnormal bowel motilitet vilket orsakar förstoppning och/eller diarré.
• Funktionell disorder
• Mekansimerna är okända

Question 16

Vad är abdominal smärta?

Answer 16

• Visceral hypersensitivitet

- Sensoriska nervändar har onormalt starkt respons till stimuli, som stretching efter en måltid.

Question 17

Vad är bowel motilitet?

Answer 17

• Mat som har korta kedjor av kolhydrater som laktos och fruktos triggar ofta symtomen.
• O absorberade kolhydrater drar vatten in i lumen från tarmväggen, detta kan orska smärta men även smooth muscle spasm och diarré skapas.
• O absorberade short – chain kolhydrater metaboliseras av den bakteriella floran, vilket skapar gas vilket resulterar i ännu mer smärta.

Question 18

Hur ser epidemiologin ut?

Answer 18

• 70% kvinnor
• 30% män
• Eller båda könen jämnt
• Förekommer 11% globalt sett
• Beror på symtom börda, psykologiska faktorer, sociala faktorer, extraintestinala symtom
• 1/3 av Sveriges befolkning har det

Question 19

Riskfaktorer

Answer 19

• Gastroenteriter från norovirus eller rotavirus (postinfektiös IBS)
• Stress
• Short – chain carbohyrtares

Question 20

Behandling

Answer 20

• Undvika olika typ av mat, ex bönor och äpplen
• För constipation -> lösliga fibrer, stool softeners, osmotic laxatives
• För spasm och smärta -> anti – diarrheals, antimuscarinic
• Hantera stress, orolighet och depression
• Skräddarsy behandling om det handlar om antingen diarré, förstoppning, smärta, gaser/uppblåsthet, svåra symtom +/- extraintestinala och psykologisk symtom
• IBS – skola/patientutbildning

Question 21

Nämn några generella kostråd vid IBS

Answer 21

• Ät små frekventa måltider
• Ät i lugn och ro
• Drick mkt vatten
• Ät lösliga fibrer
• Minska resistent stärkelse
• Minska mängden fett
• Misnka kolsyrat och alkohol
• Max tre koppar kaffe/dag
• Ät max 3 färska frukter per dag
• Prova probiotika under minst 4 veckor

Question 22

Vad är probiotika?

Answer 22

• Bakterier som gör nytta i tarmen kan hjälpa till att normalisera en eventuell obalans i tarmfloran
• Fruktdrycker, mjölkprodukter, tabletter, kapsalr, droppar, syrade grönsaker som inte är pastöriserade
• Välj en sort som visat effekt på mag – tarmbesvär
• Välj en sorts du tycker om i smak/konsistens/ beredningsform
• Ta probiotika varje dag under 4 – 6 veckor
• Utvärdera och byt sort om du ej blir bättre

Question 23

Vad är IBD?

Answer 23

• nflammatory bowel disease

- IBS symtom + inflammation, ulcers, annan skada

Question 24

Vad är dysfunktionell dyspepsi?

Answer 24

-	Epigastric pain syndrome
o	Värk/smärta i epigastriet
o	Brinnande/svidande smärta i epigastriet
-	Postprandial distress syndrome, PDS
o	Fyllnadskänsla efer måltid
o	Tidig mättnadskänsla

Question 25

Hur ser brain – gut axsis ut?

Answer 25

förklarar hur en patient kan må psykiskt dåligt i samband med en tarmsjukdom. se bild i bor doc / föreläsning

Question 26

vilka är vägarna som länkar samman det mikrobiella och centrala nervsystemet?

Answer 26

• Vagal stimulering från intestinala lumen och CNS - vagus nerven
• NT, hormoner, metaboliter, immun signalering från lumen– cirkulationssystemet
• MAMPs, metaboliter från lumen – immun systemet

o Enteroendokrina celler -> 5HT -> hjärnan
o DC / B cell -> cytokiner -> hjärnan men även andra delar i kroppen
o Bakteriella molekyler (FA, GABA, 5 – HT precursors)
o Afferent nervcell av vagus nerven eller ryggmärgen
o CNS -> Adrenergisk nerv -> NA -> altered microbiota composition i tarm

Question 27

Hur ser den komplexa vägen ut till IBS?

Answer 27

se bild i pp / word doc