TMO-Cours théorique et pratiques Flashcards
De combien s’allonge le canal rachidien lors de l’extension à la flexion du rachis?
7 cm
Qu’est-ce que le mouvement intra-neural?
Le mouvement entre le nerf et ses tissus conjonctifs (épinèvre, périnerve, endonèvre)
Qu’est-ce que le mouvement extra-neural?
Le mouvement entre le système nerveux et les tissus autour (interfaces: mésonèvre, fascia musculaire, tissu graisseux)
Lors de l’application d’une force tensile au nerf, quelles sont les adaptations mécaniques possibles?
Élongation
Glissement
Lors de l’application d’une force tensile au nerf, quelles sont les adaptations physiologiques possibles?
Débit sanguin intraneural (diminué)
Fonction neurale
Inflammation
Dans quelles directions peuvent se faire un glissement du nerf sur ses interfaces?
Longitudinal convergent: même direction que l’articulation mobilisée
Longitudinal divergent: direction opposée à l’articulation mobilisée
Comment sont influencé le débit sanguin intraneural et la fonction neurale lors de l’application d’une force tensile au nerf?
Débit sanguin: diminution car la lumière du vaisseau diminue
Fonction neurale: diminution de la conduction nerveuse car le diamètre de la fibre nerveuse diminue
Vrai ou faux. Expliquez.
Si la tension neurale augmente dans le bras gauche, elle augmentera aussi a/n du cou.
Vrai, si la tension neurale augmente à un endroit, elle augmente également partout ailleurs puisque le système bouge dans plusieurs directions.
Quels sont les points clés (points de tension) où l’on s’attend à avoir moins de mobilité neurale?
C6-D6-L4 Face postérieure du genou Nerf poplité externe à la tête du péroné Face antérieure du coude Nerf radial a/n de la radio-humérale Foramen magnum
Lors du SLUMP, dans quelle direction bouge la dure-mère entre T6 et C6?
Vers C6 (voir PP 8/50)
Lors du SLUMP, dans quelle direction bouge la dure-mère entre T6 et L4?
Vers L4 (voir PP 8/50)
Lors du SLUMP, dans quelle direction bouge la dure-mère entre le sacrum et L4?
Vers L4 (voir PP 8/50)
Pourquoi y-a-t-il plus souvent une perte de mobilité neurale au tunnel carpien?
C’est car, à cet endroit, le nerf est entouré de beaucoup de structures (os, ligaments, muscles…), donc est plus vulnérable.
Outre le tunnel carpien, à quels autres endroits les nerfs périphériques sont-ils vulnérables à une perte de mobilité?
Aux différentes branches (nerf se divise: surtout s’il tourne à 90˚)
Aux surfaces dures (ex: branche périonière profonde sur pied)
Endroits fixes (ex: nerf radial à la tête du radius)
Pourquoi ressent-on parfois des paresthésies lorsque l’on met en tension un nerf?
Par le principe de mécanosensibilité, si le stress appliqué au nerf est trop élevé, des afférences du nerf vers le SNC nous enverront des sensations de paresthésies ou de douleur. Cela constitue un système de protection.
Quel pourcentage de l’apport sanguin total est dirigé au système nerveux?
20% de l’apport sanguin total alors que le système nerveux constitue moins de 5% de la masse corporelle
Pourquoi est-il important de faire l’examen sommaire du quadrant supérieur lorsqu’on soupçonne un syndrome du tunnel carpien?
Pour éliminer la possibilité du syndrome de double écrasement (ex: tunnel carpien + compression radiculaire du même nerf)
Qu’est-ce qui pourrait indiquer un syndrome du double écrasement?
Des signes et symptômes exacerbés par rapport à une seule atteinte.
Vrai ou faux.
Pour une cervicobrachialgie, des mobilisations neurodynamiques permettent d’obtenir des effets cliniques immédiats.
Vrai, et ce sans évidence d’effet nuisible (selon Nee & al. 2012)
Qu’est-ce qui est particulier des troubles de mobilité neurale?
Souvent pire la nuit
Raideur matinale
Symptômes reliés entre eux
Par quoi sont aggravés les signes et symptômes d’un trouble de la mobilité neurale?
SLUMP
ULNT
SLR
(ou tout mouvement y ressemblant)
Quel côté faut-il évaluer en premier lorsqu’on soupçonne une diminution de la mobilité neurodynamique?
Le côté sain, pour être plus sécuritaire.
Quels tests doivent être fait avant les épreuves neurodynamiques?
L’examen neurologique
La flexion passive du cou (FPC)
Pourquoi faut-il toujours utiliser la même position de départ lorsqu’on test la mobilité neurodynamique?
C’est car on veut standardiser
Que faut-il faire lorsqu’en évaluation ou en traitement, le mouvement reproduit les symptômes du patient?
Cesser et relâcher le mouvement jusqu’à D1
Vrai ou faux. Expliquez.
On évalue souvent jusqu’à R2 la mobilité neurale.
Faux, on mobilise seulement entre D1 et R1, mais jamais jusqu’à R2 puisque le tissu neural est facilement irritable.
Vrai ou faux. Expliquez.
On peut varier l’ordre des composantes lorsqu’on évalue la mobilité neurale.
Faux, seulement en traitement on peut faire varier l’ordre des composantes, mais il faut bien noter cet ordre et les symptômes reliés.
Quelle est la pertinence clinique de faire varier l’ordre des composantes des ULNTs dans un contexte de traitement?
Pour mettre une portion du nerf plus longtemps en tension, puisque la tension a/n d’un segment nerveux visé est plus grande si l’articulation près de ce segment est bougée en premier.
Vrai ou faux. Expliquez.
L’ordre des composantes n’a aucun n’impact sur la pression intraneurale finale.
Vrai, ni sur l’excursion d’un nerf.
Quels sont les critères d’épreuves positives pour les ULNTs?
Reproduction des symptômes de consultation du patient
Tests de différenciation structurelle
Asymétrie des symptômes ou de la mobilité (moins important)
Symptômes différents de la norme
En quoi consiste les tests de différenciation structurelle?
Une modification des symptômes du patient par un mouvement à distance des symptômes, qui n’affecte pas les tissus localement (ex: inclinaison du cou lorsque les symptômes sont a/n de l’avant-bras dans l’ULNT 1)
Quelles sont les techniques d’intervention pour des problèmes de mobilité neurale?
Des mobilisations neurales telles que:
Tensionner: mise en tension
Slider: glissement
Vrai ou faux. Expliquez.
Il ne devrait pas y avoir de douleur post-intervention pour augmenter la mobilité neurale.
Vrai, il ne devrait pas y avoir de douleur immédiatement après la technique. Cependant, il peut y avoir des symptômes latents qui apparaissent quelques heures après.
Quelle est la conduite à adoptée si le patient est irritable pour travailler sa mobilité neurale?
Mobiliser une région éloignée Travailler les interfaces en premier Grade II ou III de mobilisations Augmenter le nombre de répétitions / amplitude Se rapprocher de la zone symptomatique
Quelle est la conduite à adoptée si le patient n’est pas irritable pour travailler sa mobilité neurale?
Mobilisation dans la résistance, mais toujours indolore
Variations des techniques de base
Augmenter la durée des interventions
Exercices actifs à la maison
Quels sont les effets de la mobilisation neurodynamique?
Augmentation de la circulation sanguine et du flux axoplasmique, de la circulation du liquide cérébrospinal
Diminution des adhérences du tissu conjonctif
Normalisation des gradients de pression
Dispersion mécanique de l’oedème intraneural
Mobilisation du tissu conjonctif extra-neural
Concernant l’ULNT 1:
a) Quel nerf met-il en tension?
b) Quelles sont les différentes composantes, dans l’ordre?
a) Le nerf médian surtout, mais plus général à tous le plexus brachial
b) Fixer l’épaule, ABD à 90˚, supination du coude, extension du poignet et des doigts, rotation externe de l’épaule, extension du coude
Concernant l’ULNT 2r:
a) Quel nerf met-il en tension?
b) Quelles sont les différentes composantes, dans l’ordre?
a) Nerf radial
b) Dépression de l’épaule, rotation interne de l’épaule, extension du coude, pronation du coude, flexion du poignet et des doigts, déviation ulnaire du poignet, ABD de l’épaule
Concernant l’ULNT 2m:
a) Quel nerf met-il en tension?
b) Quelles sont les différentes composantes, dans l’ordre?
a) Nerf médian (+ spécifique que ULNT 1)
b) Dépression de l’épaule, extension du coude, supination du poignet, rotation externe de l’épaule, extension du poignet et des doigts, ABD de l’épaule
Concernant l’ULNT 3:
a) Quel nerf met-il en tension?
b) Quelles sont les différentes composantes, dans l’ordre?
a) Nerf ulnaire (aussi appelé ULNT 3u)
b) Dépression de l’épaule, pronation du coude, extension du poignet et des doigts, flexion du coude, rotation externe de l’épaule, abduction de l’épaule
Qu’est-ce que l’ostéocinématique?
L’étude du mouvement de l’os dans l’espace
Quels sont les mouvements ostéocinématiques possibles?
Spin (rotation)
Swing (balancement): pur ou impur
Combien de degré de liberté possède les articulations qui permettent un balancement pur ostéocinématique?
Les articulations ayant au moins deux degrés de liberté
Qu’est-ce que l’arthocinématique?
L’étude des mouvements d’une surface articulaire sur l’autre sans égard au mouvement de l’os dans l’espace.
Quels sont les mouvements arthrocinématiques possibles?
Spin (rotation)
Glissement (slide)
Roulement (roll)
Si la surface articulaire en mouvement est concave et que le roulement est vers le haut, dans quelle direction sera le glissement?
Le glissement sera vers le haut puisque si la surface articulaire en mouvement est concave, le glissement et le roulement seront dans la même direction.
Si la surface articulaire en mouvement est concave et que le roulement est vers le haut, dans quelle direction sera le glissement?
Le glissement sera vers le haut puisque si la surface articulaire en mouvement est concave, le glissement et le roulement seront dans la même direction.
Si la surface articulaire en mouvement est convexe et que le roulement est vers la flexion, dans quelle direction sera le glissement?
Vers l’extension, puisque si la surface articulaire en mouvement est convexe, le glissement et le roulement seront dans des directions opposées.
Concernant l’abduction de l’épaule:
a) La surface articulaire en mouvement est-elle concave ou convexe?
b) Dans quelle direction sera le roulement?
c) Dans quelle direction sera le glissement?
a) Convexe (tête humérale)
b) Vers le haut (ABD)
c) Vers le bas (l’opposé)
Concernant l’extension du poignet:
a) La surface articulaire en mouvement est-elle concave ou convexe?
b) Dans quelle direction sera le roulement?
c) Dans quelle direction sera le glissement?
a) Convexe
b) Vers l’extension (dorsal)
c) Vers la flexion (palmaire)
Concernant la flexion du coude:
a) La surface articulaire en mouvement est-elle concave ou convexe?
b) Dans quelle direction sera le roulement?
c) Dans quelle direction sera le glissement?
a) Si on parle de l’articulation huméro-ulnaire: concave
b) Vers la flexion (antérieur)
c) Vers la flexion (antérieur)
Concernant la flexion du coude:
a) La surface articulaire en mouvement est-elle concave ou convexe?
b) Dans quelle direction sera le roulement?
c) Dans quelle direction sera le glissement?
a) Si on parle de l’articulation huméro-ulnaire: concave
b) Vers la flexion (antérieur)
c) Vers la flexion (antérieur)
Concernant la pronation du coude:
a) La surface articulaire en mouvement est-elle concave ou convexe?
b) Dans quelle direction sera le roulement?
c) Dans quelle direction sera le glissement?
a) Si on parle de la RUP: convexe (tête radiale est convexe)
b) Vers la pronation (antérieur)
c) Vers la supination (postérieur)
Quels sont les différents mouvements accessoires?
Traction
Compression
Glissement
Quels sont les 4 principes d’une technique de mobilisation neurodynamique efficace?
Positionnement
Confort
Mobilisation
Stabilisation
Quel mouvement arthrocinématique est normalement diminué lors d’une hypomobilité?
Le glissement, ce qui perturbe la proportion normale de roulement / glissement
Quelle est la différence entre une hypermobilité et une instabilité?
Hypermobilité: augmentation du mouvement physiologique, SFM normale (barrière anatomique intacte)
Instabilité: augmentation du mouvement accessoire, SFM anormale (barrière anatomique affaiblie)
Comment est-il possible de “renverser” une hypermobilité?
Par le contrôle moteur / musculaire
Vrai ou faux. Expliquez.
La reproduction de signes et symptômes lors d’une hypermobilité est inconstante.
Faux, elle est constante.
C’est dans l’instabilité que la reproduction de signes et symptômes est inconstante.
Décrivez brièvement les différents grades de mobilisation.
1: Petite amplitude, rythmé, sous R1
2: Grande amplitude, rythme lent, sous R1
3: Grande amplitude, rythme lent, entre R1-R2 ou au delà de R2 (III+)
4: Petit amplitude rythmé, entre R1-R2 ou au delà de R2 (IV+)
