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PHT 2312 > Chapitre 3 - Cervicalgie > Flashcards

Chapitre 3 - Cervicalgie Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une cervicalgie?

A

Une douleur perçue comme provenant de la région du cou et pouvant référer aux régions scapulaires, cervico-dorsales, des membres supérieurs et à la tête.

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2
Q

Qu’est-ce qu’une cervicalgie non-spécifique?

A

Une cervicalgie résultant d’une origine multifactorielle biopsychosociale, du fait que plusieurs structures peuvent être affectée simultanément.

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3
Q

Pourquoi observe-t-on souvent des patients qui se présente en clinique avec des patrons douloureux difficilement cohérents avec des causes spécifiques de cervicalgie?

A

C’est car les changements corticaux qui entraine une hypersensibilité à la douleur, surtout dans les cas chronique, entraineront ces patrons non cohérents.

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4
Q

Quelles sont les principales catégories pour classer les cervicalgies non-spécifiques proposées en classe?

A 
Syndrome postural
Syndrome de dérangement
Dysfonction intervertébrale mineure
Dysfonction du contrôle moteur
Torticolis commun
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Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Un patient peut présenter un syndrome postural et une dysfonction du contrôle moteur en même temps.

A

Vrai, les catégories de cervicalgie non-spécifique ne sont pas mutuellement exclusives ni exhaustives.

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6
Q

Par quoi est définit la cervicalgie non-spécifique lors d’un syndrome postural?

A

Par une posture déficiente NON ANTALGIQUE qui irrite et limite la tolérance en position statique prolongée.

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7
Q

Quelle est l’approche utilisée en physiothérapie pour traiter une cervicalgie dont l’origine non-spécifique est un syndrome postural?

A

Corriger les postures déficientes et limitations associées à la posture déficiente

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8
Q

Quelle est la principale posture déficiente observée dans les cervicalgies s’expliquant par un syndrome postural?

A

La protraction exagérée de la tête et du cou sur le thorax

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9
Q

Qu’est-ce que la méthode McKenzie?

A

Un système de classification mécanique des problèmes douloureux au rachis ou aux extrémités basé sur le principe de direction préférentielle de mouvement.

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10
Q

Qu’est-ce que le principe de direction préférentielle de mouvement?

A

La direction préférentielle de mouvement est celle pour laquelle on observe une centralisation des symptômes.

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11
Q

Vrai ou faux.

Le phénomène de centralisation est un facteur pronostic important dans le domaine de la réadaptation.

A

Vrai

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12
Q

Comment détermine-t-on la direction préférentielle de mouvement en clinique?

A

Par l’utilisation de mouvements répétés ou de postures prolongées. (PAS un seul mouvement)

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13
Q

Un patient se présente en clinique, en stade aigu de cervicalgie, qu’allez-vous faire avec ce patient?

A

Je vais le mettre en décubitus dorsal, avec un oreiller afin qu’il soit confortable, pour lui poser des questions et éliminer les drapeaux rouges. Ensuite, je vais poursuivre avec des modalités antalgiques afin que les prochaines séances, je puisse évaluer s’il y a une direction préférentielle de mouvement.

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14
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
Un patient, se présentant avec une cervicalgie non spécifique, a une protraction exagérée de la tête et du cou sur le thorax lorsque vous examinez sa posture. Il s’agit d’un syndrome postural.

A

Faux.
Si la posture est antalgique, il ne s’agit pas d’un syndrome postural. Cependant, il pourrait s’agir d’un syndrome postural, mais il pourrait également être associé à d’autres syndromes et dysfonctions.

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15
Q

Qu’est-ce qui explique le succès de la méthode de McKenzie (direction préférentielle)?

A

Si une direction préférentielle est identifier, cela permet de guider les traitements efficacement en donnant simplement des exercices dans cette direction et en évitant les directions provocatrices.

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16
Q

Pourquoi la méthode de McKenzie (direction préférentielle) permet de prévenir la chronicité?

A

Car elle est axée sur l’autosoin, la responsabilisation et l’activation du patient, tous des éléments recommandés pour prévenir la chronicité.

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17
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
L’évaluation en physiothérapie devrait toujours inclure la recherche de direction préférentielle pour des cas de cervicalgie.

A

Vrai, puisque c’est une méthode simple, rapide et efficace.

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18
Q

Parmi les classifications des cervicalgies non spécifiques, laquelle est la plus commune?

A

Le dérangement (90%)

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19
Q

Qu’indique un dérangement postérieur selon l’approche McKenzie?

A

La flexion provoquerait les symptômes et l’extension serait la direction préférentielle de mouvement, donc centraliserait les symptômes.

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20
Q

Qu’indique un dérangement antérieur selon l’approche McKenzie?

A

L’extension provoquerait les symptômes et la flexion serait la direction préférentielle de mouvement, donc centraliserait les symptômes.

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21
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Les direction préférentielle des dérangements sont toujours dans le plan sagittal de la flexion / extension.

A

Faux.

Il peut y avoir des dérangements qui répondent à des directions préférentielles dans le plan frontal (inclinaison).

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22
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Lorsqu’une direction préférentielle de mouvement est établie, il faut à tout prix éviter la direction provocatrice.

A

Faux.
Si la réduction du dérangement est complète (toute l’amplitude de la direction préférentielle sans symptômes même si de façon prolongée), le patient peut reprendre graduellement les mouvements dans la direction provocatrice.

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23
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

L’approche McKenzie ne tient pas compte de toutes les composantes possibles.

A

Vrai, c’est pourquoi il faut l’intégrer comme un outil complémentaire aux autres approches.

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24
Q

Qu’est-ce que la dysfonction intervertébrale mineure?

A

Un problème de mobilité douloureuse à un ou plusieurs segments vertébraux adjacents qui n’est pas expliqué par une direction préférentielle de mouvement.

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25
Q

Si la dysfonction intervertébrale mineure ne s’explique pas par une direction préférentielle de mouvement, alors par quoi est-elle expliquée?

A

Une hypomobilité
Une hypermobilité
Une instabilité statique ou dynamique

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26
Q

L’hypomobilité dans une dysfonction intervertébrale mineure peut être de quelle origine?

A

Myofasciale

Articulaire

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27
Q

Comment est-il possible de faire la distinction entre les deux origines d’hypomobilité dans une dysfonction intervertébrale mineure?

A

Myofasciale: la mobilité augmente significativement suite à des techniques de relâchement myofasciales ou à visée neurophysiologiques (contract-relax)
Articulaire: la mobilité augmente lentement, proportionnellement au stress appliqué dans les techniques de thérapies manuelles

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28
Q

Quelle est l’approche de traitement utilisée en cas de dysfonction intervertébrale mineure dû à une hypermobilité?

A

Travailler le contrôle moteur afin de diminuer la sur-sollication du segment
Identifier et normaliser les segments adjacents qui seraient hypomobiles

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29
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
La même approche de traitement est utilisée en cas de dysfonction intervertébrale mineure dû à une hypermobilité et dû à une instabilité.

A

Vrai, il faut dans les deux cas travailler le contrôle moteur et identifier les segments adjacents qui seraient hypomobiles pour les normaliser. Cependant, pour une hypermobilité, on travaille le contrôle moteur pour éviter la sur-utilisation d’un segment alors que pour une instabilité, on travaille le contrôle moteur pour bien positionner et mobiliser le segment.

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30
Q

Quels traitements seront utilisés pour une dysfonction intervertébrale mineure dû à une hypomobilité:

a) Articulaire?
b) Myofasciale?

A

a) Techniques de thérapies manuelles (différents grades de mobilisations et manipulations)
b) Techniques de relâchement myofasciales ou à visée neurophysiologiques

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31
Q

Quel type de patient est classé dans la catégorie des dysfonctions de contrôle moteur?

A

Les patients dont la limitation de mobilité est principalement expliquée par une altération de la qualité du mouvement.

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32
Q

Quelle approche de traitement est utilisée pour les dysfonctions de contrôle moteur?

A

La rééducation du mouvement

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33
Q

Qu’est-ce que le torticolis commun?

A

Un spasme de la musculature du cou qui occasionne une posture et/ou un blocage antalgique important de la mobilité du cou (surtout en phase aigüe).

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34
Q

Vrai ou faux.

Le torticolis commun est une manifestation d’une irritation d’une structure quelconque sous-jacente.

A

Vrai

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35
Q

À quel moment peut survenir un torticolis? Suite à quoi?

A

Durant le sommeil ou le jour, suite à un mouvement donné ou une posture fautive prolongée.

36
Q

Les torticolis à répétition sont indicateurs de quoi?

A

D’une problématique récurrente dont la source n’a pas été identifiée.

37
Q

Quels sont les traitements en physiothérapie pour un torticolis communs?

A

Traiter la musculature

Traiter l’origine non-spécifique ou spécifique sous jacente au torticolis

38
Q

Un patient se présente avec un torticolis commun en clinique. Son cou est maintenu en flexion et inclinaison droite.

a) Où est située la structure atteinte?
b) Quel mouvement augmentera ses douleurs?

A

a) À gauche, en postérieur, puisque la posture antalgique veut diverger du côté atteint.
b) L’extension combinée à l’inclinaison gauche puisque les mouvements en convergence du côté lésé sont douloureux (et limitent le mouvement)

39
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un torticolis commun en phase subaigüe ou chronique?

A

Rétraction / hypertonicité des muscles agonistes de la posture
Fatigue / hypertonicité des muscles antagonistes de la posture

40
Q

Quelles sont les différentes cervicalgies spécifiques abordées en classe?

A 
Syndrome facettaire
Lésion discale (discopathie)
Syndrome musculaire
Lésions ligamentaires
Arthrose cervicale (spondylarthrose)
Malformations congénitales
Maladies métaboliques
41
Q

Quels sont les différentes douleurs pouvant être entrainées par un syndrome facettaire?

A

Locales
Projetées non radiculaires (convergence des métamères)
Projetées radiculaires (branche postérieure)

42
Q

Quels sont les niveaux les plus souvent atteints par un syndrome facettaire? Pourquoi?

A

Cervical moyen: C2, C3, C4, C5

Car c’est à ces niveaux qu’est la lordose, une position d’extension qui met en convergence les facettes.

43
Q

Qu’est-ce qui peut fort probablement survenir lorsqu’il y a présentation d’un syndrome facettaire associé à un torticolis?

A

Un coincement dans l’interligne du ménisque, de la capsule ou des franges capsulaires.

44
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer un syndrome facettaire?

A

Habitudes de vie: mauvaises postures debout ou assise comme la protraction de la tête ou l’hyperlordose cervicale, une position de sommeil en DV avec une rotation de la tête
Traumatisme vers l’hyperextension
Hypomobilité des segments adjacents
Spondylarthrose
Patron moteur ou stabilité dynamique déficiente en extension (cassure lors du mouvement)

45
Q

Lors d’une présentation aigüe d’un syndrome facettaire associé à un torticolis, comment sera positionné le cou et la tête?

A

Habituellement, le cou est bloqué en flexion et protraction cervicale avec ou sans inclinaison (si atteinte uni ou bilatérale)

46
Q

Lors d’une présentation aigüe d’un syndrome facettaire associé à un torticolis, dans quelle direction de mouvement la douleur limitera la mobilité?

A

Habituellement, l’extension est le mouvement le plus limité et douloureux et la flexion soulage.

47
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

La traction soulage les symptômes lors d’un syndrome facettaire.

A

Vrai.

La traction soulage et la compression augmente les symptômes.

48
Q

Si la lésion originaire du syndrome facettaire est unilatérale, quel sera le patron de mobilité?

A

La flexion, l’inclinaison et la rotation controlatérales soulageront.
L’extension, l’inclinaison et la rotation ipsilatérales seront le plus limités.

49
Q

Pourquoi peut-il y avoir une scapulalgie associée à un syndrome facettaire a/n cervical?

A

C’est car les facettes C6-C7 réfèrent au territoire de la scapula par le phénomène de convergence métamérique.

50
Q

Quelle manifestation clinique peut s’expliquer par le phénomène de convergence s’il y a un syndrome facettaire aux facettes crânio-vertébrales?

A

Des céphalées temporo-frontales

51
Q

Quels sont les enjeux spécifiques du traitement en physiothérapie pour un syndrome facettaire?

A

Promouvoir les mouvements et postures en déconvergence des facettes
Augmenter la mobilité par des mobilisations analytiques des segments hypomobiles en convergence ou des segments adjacents
Améliorer le contrôle moteur en cas d’instabilité / hypermobilité

52
Q

Quel traitement pharmacologique peut être prescrit pour un syndrome facettaire?

A

En présentation aigüe, des anti-douleurs comme l’acétaminophène peuvent être utilisés. Des anti-inflammatoires non-stéroïdiens peuvent être utilisés en deuxième ligne si les analgésiques simples ne fonctionnent pas.

53
Q

Quelles interventions médicales peuvent être utilisées pour traiter un syndrome facettaire?

A

Des interventions percutanées: le bloc facettaire, le bloc de branche et la thermolésion par radiofréquence.

54
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

La discopathie est beaucoup moins fréquente en cervical qu’en lombaire.

A

Vrai, puisque le disque est protégé par les processus unciforme et que la charge de compression est moins importante en cervical qu’en lombaire.

55
Q

Quelles sont les conséquences potentielles d’une discopathie a/n cervical?

A

Une sténose foraminale ou une sténose spinale (compression des racines ou de la moelle)
À long terme: l’arthrose

56
Q

Pourquoi la très grande majorité des problèmes discaux sont situés en postérieur?

A

C’est car l’anneau du disque est beaucoup plus mince en postérieur qu’en antérieur.

57
Q

Quels niveaux cervicaux sont principalement touchés par les discopathies? Pourquoi?

A

Les niveaux inférieurs du rachis cervical
C5-C6: 35%
C6-C7: 30%
C7-D1: 25%
Car cette région fait la transition entre la lordose et la cyphose, donc est en flexion?

58
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une discopathie?

A

Traumatisme en hyperflexion
Posture fautive en protraction de la tête ou flexion soutenue
Région dorsale haute plane (méplat)
Mouvements répétés en flexion du cou
Antécédents de problèmes discaux cervical

59
Q

Lors d’une présentation aigüe d’une discopathie cervicale associé à un torticolis, dans quelle direction de mouvement la douleur limitera la mobilité?

A

Principalement dans le plan sagittal, donc l’extension et la flexion.

60
Q

Lors d’une présentation aigüe d’une discopathie associé à un torticolis, comment sera positionné le cou et la tête?

A

Habituellement en protraction de la tête ou flexion cervicale avec ou sans inclinaison

61
Q

Les symptômes d’une discopathie cervicale sont souvent exacerbés par quels test et manoeuvre?

A

Le test de la toux et la manoeuvre de Valsalva

62
Q

Quel est le patron de mobilité d’une lésion discale postérieure centrale?

A

Limitation principalement en extension et soulagement temporaire en flexion

63
Q

Quelle est la direction préférentielle habituelle d’une lésion discale postérieure centrale?

A

L’extension ou rétraction centralise les symptômes alors que la flexion ou protraction les provoque (donc direction provocatrice)

64
Q

Quel est le patron de mobilité d’une lésion discale postérieure latérale?

A

Limitation principalement en extension, inclinaison et rotation ipsilatérale
Soulagement temporaire en flexion, inclinaison et rotation controlatérale

65
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Les mouvements des membres supérieurs peuvent augmenter les douleurs suite à une discopathie.

A

Vrai, ils les augmentent par compression.

66
Q

Qu’est-il possible d’observer à la radiographie lorsque la condition est irritable (aigüe)?

A

Une délordose ou une cyphose cervicale antalgique due à des spasmes pour empêcher la compression du disque.

67
Q

Vrai ou faux.

Les lésions discales présente une évolution naturelle favorable.

A

Vrai, en ce qui concerne les symptômes surtout.

68
Q

Quels sont les enjeux spécifiques au traitement en physiothérapie pour les discopathies?

A

Diminuer les charges sur le disque
Identifier la direction préférentielle du mouvement (McKenzie)
Promouvoir la mobilité du rachis selon tolérance

69
Q

Comment est-il possible de diminuer les charges sur le disque en traitement?

A

Réduction des flexions soutenues du cou (protraction aussi)
Traction
Diminuer les spasmes et les tensions qui maintiennent la compression discale

70
Q

Dans les cas de torticolis sévère associé à une discopathie, qu’est-ce qui peut être utilisé en phase aigüe pour soulager le patient?

A

Un collet cervical

71
Q

Quel mouvement est souvent utilisé dans les cas de discopathie pour amorcer l’activation du rachis cervical (mobilité)?

A

La rotation active

72
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Lorsqu’on suspecte une discopathie, il faut référer pour imagerie médicale.

A

Faux, seulement lorsqu’on suspecte une myélopathie ou lorsque plusieurs racines sont atteintes par l’hernie. Dans ce cas, l’IRM est l’examen de choix.

73
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Les interventions percutanées sont utilisées fréquemment avec des discopathies.

A

Faux, puisqu’ils y a des risques de complications élevés (artère vertébrale, artériole radiculaire, nerfs), les interventions percutanées sont réservées pour les cas les plus persistants et récurrents avec de la douleur neuropathique et incapacité sévère.

74
Q

S’il y a un problème neurologique grave ou résultant d’une hernie cervicale, quelles sont les approches chirurgicales possibles?

A

Discoidectomie avec fusion (enlève le disque)

Arthroplastie (prothèse discale)

75
Q

Un manque d’oxygénation musculaire, à la longue, peut entrainer quel type d’atteinte?

A

Perte de mobilité
Surcharge articulaire
Douleur chronique

76
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer un syndrome musculaire cervical?

A 
Psychosociaux (stress, anxiété)
Habitudes fautives (posture, ergonomie)
Cervicalgie
Patron moteur déficient
Demande exagérée des muscles inspiratoires accessoires
77
Q

Quels muscles sont principalement à travailler lorsque les tensions musculaires proviennent d’une demande exagérée des muscles inspiratoires accessoires?

A

Scalènes

Pectoraux (surtout petit)

78
Q

Qu’est-ce qu’un point gâchette?

A

Un point douloureux localisé dans une bande tendue qui provoque une douleur à distance sur une zone typique

79
Q

Quand est-ce qu’un point de gâchette latent est douloureux?

A

Uniquement à la palpation

80
Q

Quand est-ce qu’un point de gâchette actif est douloureux?

A

Occasionnellement

81
Q

Quels muscles peuvent avoir des points gâchettes pouvant expliquer des céphalées?

A 
Trapèze supérieur
Trapèze moyen
Splénius de la tête
Splénius du cou
SCOM
82
Q

Quels muscles peuvent avoir des points gâchettes pouvant expliquer une brachialgie?

A

Scalènes
Sus-épineux
Sous-épineux
Petit pectoral

83
Q

Quels sont les enjeux spécifiques de traitement des points gâchettes en physiothérapie?

A

Corriger les facteurs de risque
Techniques myofasciales ou neurophysiologiques
Référer en massothérapie
Aiguille sous le derme
Évaluer la force, le contrôle et l’endurance des muscles touchés

84
Q

Quels conseils faut-il donner à un patient qui rapporte prendre des relaxants musculaires pour aider avec ses points gâchettes?

A

Ne pas les prendre le jour, car ils peuvent avoir comme effet secondaire la somnolence et la diminution de l’état d’alerte.

85
Q

Vrai ou faux.

Les lésions ligamentaires a/n cervical surviennent fréquemment de façon isolées.

A

Faux, elles surviennent rarement de façon isolées.

PHT 2312 (8 decks)

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