Chapitre 7 - Troubles associés à l'entorse cervicale

Question 1

Quel mécanisme entraine des entorses cervicales? Pourquoi?

Answer 1

Le mécanisme d’accélération / décélération (en coup de fouet ou whiplash) car il amène un transfert d’énergie a/n du cou.

Question 2

Quelle est la principale cause des entorses cervicales?

Answer 2

Les accidents en véhicule motorisé, surtout par impact arrière.

Question 3

Que se passe-t-il dans la pathomécanique de la phase d’accélération lors d’un impact arrière en voiture?

Answer 3

1. Le tronc est amené vers l’avant par le siège: mouvement subit d’extension au rachis cervical bas.
2. Tête est en position de flexion sur le cou étant donné son inertie
3. Une forme de “S” est créer a/n cervical, comme lors du mouvement de rétraction cervicale.

Question 4

Quel muscle est responsable de décélérer le mouvement lors d’un impact arrière en voiture?

Answer 4

SCOM

Question 5

Quelles structures comprimées contribuent à la phase de décélération lors d’un impact arrière en voiture?

Answer 5

Les structures postérieures (car la tête est amenée en extension)

Question 6

Quelles structures en position d’élongation contribuent à la phase de décélération lors d’un impact arrière en voiture?

Answer 6

Les structures antérieures (car la tête est amenée en extension)

Question 7

Que se passe-t-il dans la deuxième phase de décélération du mouvement suite à un impact arrière en voiture?

Answer 7

Le mouvement vers l’extension de la tête et la colonne cervicale est renversé vers la flexion dû au relâchement de l’énergie emmagasinée dans les tissus élastiques.

Question 8

Quelles structures (antérieures ou postérieures) sont plus vulnérables aux entorse cervicale suite à un impact arrière en voiture? Pourquoi?

Answer 8

Les structures antérieures car l’hyperextension cervicale est généralement plus importante que la flexion cervicale qui s’ensuit.

Question 9

Quelles vertèbres cervicales sont principalement sollicitées lors d’un impact arrière en voiture?

Answer 9

Les vertèbres cervicales basses

Question 10

Quelles structures peuvent être lésées à la colonne vertébrale lors des réactions d’hyperextension (le coup) secondaire à un accident par impact arrière en voiture?

Answer 10

Les structures étirées en antérieur

Les structures compressées en postérieur

Question 11

Quelles structures peuvent être lésées à la colonne vertébrale lors des réactions d’hyperflexion (le contre-coup) secondaire à un accident par impact arrière en voiture?

Answer 11

Les structures compressées en antérieur

Les structures étirées en postérieur

Question 12

Quels éléments mettent particulièrement à risque les niveaux cervicaux hauts et la tête lors d’un accident d’auto?

Answer 12

L’appui tête
Le coussin gonflable
Le volant

Question 13

Quelles sont toutes les structures potentiellement atteintes lors d’une entorse cervicale?

Answer 13

Facettes articulaires: ossature, capsules et cartilages
Ligaments et capsules
Disques
Racines nerveuses et ganglions spinaux dorsaux
Muscles
Artère vertébrale
Ossature

Question 14

Quelles sont les lésions principales qui surviennent aux articulations zygapophysaires lors d’une entorse cervicale?

Answer 14

Hémarthrose, déchirure ou rupture de la capsule
Dommages au cartilage
Fracture

Question 15

Quelle réaction (hyperextension ou hyperflexion) entraine surtout des dommages à la capsule des articulations zygapophysaires?

Answer 15

Hyperflexion

Question 16

Quelle réaction (hyperextension ou hyperflexion) peuvent entrainer une fracture ou des dommages au cartilage des articulations zygapophysaires?

Answer 16

Hyperextension

Question 17

Quels sont les ligaments surtout atteints lors d’un impact arrière en voiture?

Answer 17

Les ligaments antérieurs lors de la phase d’hyperextension maximale du cou, car ils sont mis en tension.

Question 18

Qu’est-ce qui peut causer un étirement excessif des racines nerveuses et ganglions spinaux dorsaux lors d’un accident de voiture?

Answer 18

Le mécanisme en coup de fouet qui entraine le mouvement non-physiologique en “S” a/n cervical ou une inclinaison latérale

Question 19

Quels muscles principaux peuvent subir des déchirures musculo-tendineuses suite à un impact arrière en voiture?

Answer 19

SCOM
Semi-épineux 
Splénius de la tête
Long du cou
Scalènes
Élévateur de la scapula
Trapèze supérieur

Question 20

De quoi dépendent les dommages causés aux structures cervicales lors d’un impact en voiture?

Answer 20

Vitesse du trauma
Direction de l’impact
Position de la tête au moment de l’accident
Protection de la tête et du cou par l’appui tête et le coussin gonflable
La “conscience” du futur accident
L’état antérieur de la colonne cervicale

Question 21

Quel est le problème le plus fréquent suite à un accident à véhicule moteur?

Answer 21

Les TAEC: troubles associés à l’entorse cervicale

Question 22

Quels sont les différents troubles associés à l’entorse cervicale abordés en classe?

Answer 22

Douleur
Céphalée
Troubles de mobilité
Dyskinésie scapulaire
Symptômes vestibulaires
Troubles psychologiques

Question 23

Si la douleur qui suit l’accident est subite et importante, qu’est-ce qu’il faut soupçonner? Pourquoi?

Answer 23

Il faut éliminer une fracture ou luxation, car en général la douleur apparait plutôt dans les heures suivant l’accident avec la progression de l’infammation.

Question 24

Pourquoi plusieurs patients n’ont pas de douleur directement après l’accident?

Answer 24

Possiblement à cause du choc émotif et/ou du caractère bénin des lésions. La douleur apparaitra généralement dans les heures suivantes, avec la progression de l’inflammation.

Question 25

Vrai ou faux. | Les maux de tête sont fréquents suite à une entorse cervicale.

Answer 25

Vrai, les maux de tête sont présents chez plus de 50% des patients avec une entorse cervicale en stade aigu.

Question 26

Comment sont généralement décrits les maux de tête accompagnant les entorses cervicales?

Answer 26

Pulsatiles | Intermittents

Question 27

Les céphalées suite à un traumatisme sont-elles toujours associées à une entorse cervicale?

Answer 27

Non, les céphalées ont plusieurs autres causes traumatiques comme la commotion cérébrale

Question 28

Quels mouvements sont principalement limités dans leur amplitude suite à une entorse cervicale?

Answer 28

La flexion et l'extension, donc les mouvements dans le plan sagittal.

Question 29

Que faut-il soupçonner s'il y a une limitation importante du mouvement de rotation suite à un traumatisme?

Answer 29

Il faut éliminer une fracture ou luxation (C-Spine Rule).

Question 30

Pourquoi la dyskinésie scapulaire est un trouble associé à l'entorse cervicale?

Answer 30

C'est car la fonction du trapèze supérieur peut être altérée: trop grande intensité, trop longue durée de contraction, l'habileté à relâcher le muscle est diminuée, l'activité EMG au trapèze supérieur est augmentée

Question 31

Quelles conséquences résultent de la dyskinésie scapulaire secondaire à une entorse cervicale?

Answer 31

Modification de la position de la tête humérale Modification de la fonction du MS Entretien des symptômes: douleur et tension musculaire

Question 32

Quels troubles psychologiques sont fréquents suite à une entorse cervicale?

Answer 32

La dépression (40-45% des patients avec entorse cervicale suite à un AVM dans les 3 mois suivants l'accident) Syndrome de stress post-traumatique

Question 33

Quel est le facteur de risque de souffrir de dépression comme trouble associé à l'entorse cervicale?

Answer 33

Si le patient a fait une dépression dans les 6 mois précédents l'accident.

Question 34

Pourquoi est-il important d'être à l'affut des signes de la dépression suite à un AVM?

Answer 34

C'est car la dépression est considérée comme un facteur menant à la chronicité, ce qu'on veut le plus possible éviter.

Question 35

Par quoi peut être caractérisé le TAEC du syndrome de stress post-traumatique suivant un AVM ?

Answer 35

``` Réminiscence Cauchemars Désintérêt Insomnie Flash back *Si durée de plus de 2 semaines ```

Question 36

Quel est le pronostic des TAEC?

Answer 36

Mauvais, puisque le taux de chronicité est généralement élevé: 35-50% ne récupère pas après 6 mois 30-40% n'ont toujours pas récupérer après 1 an

Question 37

Quelle est la classification la plus utilisée pour décrire les entorses cervicales?

Answer 37

Celle par Spitzer et al. appelée la classification de Québec pour les entorses cervicales

Question 38

Décrivez la classification de Québec pour les entorses cervicales selon les différents grades.

Answer 38

0: Aucune plainte et aucun signe physique * Les stades 1 à 4 s'accompagnent de douleurs au cou 1: Aucun signe physique 2: Signes musculosquelettiques tels que la diminution d'amplitude articulaire et des points de tension 3: Signes neurologiques tels que une diminution ou absence de réflexes tendineux, une faiblesse et des déficits sensoriels 4: Fracture ou dislocation

Question 39

Quelle est la principale critique de la classfication de Québec pour les entorses cervicales?

Answer 39

Son manque de description des différents stades

Question 40

Vrai ou faux. Expliquez. | La prise en charge en physiothérapie des patients ayant des TAEC fait une différence à moyen/long terme.

Answer 40

Faux. Les évidences démontrent que le physiothérapeute joue un rôle important et accélère la récupération à court terme, mais qu'il n'a pas d'effet à moyen/long terme.

Question 41

Combien de traitements de physiothérapie nécessitent généralement, selon les recommandations du guide de traitement des TAEC, les patients présentants des TAEC?

Answer 41

20 traitements.

Question 42

Quels sont les facteurs de risque de chronicité des TAEC?

Answer 42

Si le VAS est supérieur ou égal à 6/10 au repos Si le NDI est supérieur à 40/50 Si le TAEC est de grade 3 (signes neurologiques) S'il y a présence de douleur neuropathique ou nociplastique Facteurs psychologiques: attitude passive, anxiété, pensée catastrophique, kinésiophobie, syndrome de stress post-traumatique Facteurs sociaux: troubles familiaux, conflits avec SAAQ Absentéisme au travail Évitement des activités

Question 43

Quels sont les messages clés à communiquer au patient lors de l'enseignement relatif au traitement des/d'un TAEC?

Answer 43

La nature bénigne de la blessure au cou L'absence de lien entre la présence d'autres symptômes et une augmentation de la sévérité L'évitement des activités sont un facteur de risque de chronicité, donc l'approche active est à prioriser (demeurer actif) Il faut se concentrer sur les gains fonctionnels plutôt que la douleur. Il faut utiliser une analgésie efficace pour demeurer fonctionnel.

Question 44

À quel fréquence devrait se faire les réévaluations des TAEC?

Answer 44

Aux 3 semaines

Question 45

Suite à une réévaluation après 3 semaines d'un patient présentant des TAEC, il n'y a aucun changement en présence de douleur et d'incapacité élevé. Que devrait-on faire?

Answer 45

Évaluer les obstacles à la récupération | Référer au professionnel spécialisé lorsqu'ils sont présents

Question 46

Quels sont les critères pour donner congé à un patient présentant des TAEC?

Answer 46

Si son score à la VAS est inférieur à 3 et que son score au NDI est inférieur à 8