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PHT 2312 > Chapitre 2-Drapeaux rouges > Flashcards

Chapitre 2-Drapeaux rouges Flashcards

1
Q

Quel est le risque de drapeau rouge s’il y a un signe cardinal présent?

A

Élevé (rouge)

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Q

Quelle est la conduite à adoptée si le risque de drapeau rouge est élevé?

A

Cesser l’évaluation, référer en médecine (à l’urgence si pressant) et donner des consignes de sécurité.

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3
Q

Quelle est la conduite à adoptée si le risque de drapeau rouge est incertain?

A

Tester en priorité lors de l’examen objectif pour clarifier le risque, s’il demeure incertain: référer pour approfondir la vérification (prudence).

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4
Q

Quelle est la conduite à adoptée si le risque de drapeau rouge est faible?

A

Vérification discrétionnaire lors de l’examen objectif. La norme est de faire au moins les tests les plus utiles en cours de soin afin d’avoir une meilleure certitude d’éliminer les atteintes plus graves (clonus et babinski).

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5
Q

Quelle est la conduite à adoptée si le risque de drapeau rouge est nulle?

A

Non pertinent de tester pour des drapeaux rouges à l’examen objectif.

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6
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Il est important d’identifier la source d’un drapeau rouge lorsqu’on réfère.

A

Faux, il ne s’agit pas d’identifier la cause d’un drapeau rouge lors de l’examen. Si un drapeau rouge est suspecté (risque élevé ou incertain), il faut référer en médecine immédiatement.

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7
Q

Quelles sont les différentes catégories de drapeaux rouges au rachis cervical et dorsal?

A 
Orthopédiques
Vasculaires
Neurologiques
Systémiques
Cardio-respiratoires
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8
Q

Concernant les drapeaux rouges orthopédiques, lorsqu’il y a une histoire de traumatisme dans l’examen subjectif, qu’est-ce qu’il faut examiner?

A

Le risque de fracture, luxation ou instabilité crânio-vertébral et au cou.

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9
Q

Pourquoi une fracture, luxation ou instabilité au cou ou à la région crânio-vertébrale est une urgence médicale?

A

Puisqu’elles peuvent entrainer une tétraparésie, une tétraplégie ou même la mort.

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10
Q

Quelles vertèbres sont le plus souvent touchées par les fractures cervicales?

A
  1. C1-C2 (souvent la dent de l’odontoïde)
  2. C6-C7
  3. C5-C6
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11
Q

Quels sont les critères de la règle de prédiction canadienne (C-Spine Rule)?

A
  1. Âge de 65 +
  2. Mécanisme d’accident dangereux (vitesse 100km/h, chute > 1m, collision moto/vélo, force axiale comme plongeon)
  3. Apparition immédiate de paresthésies aux extrémités
  4. Condition irritable (toutes ces conditions sont présentes): apparition immédiate de douleur, se déplace et s’assoit avec difficulté, douleur à la palpation des épineuses
  5. Perte de rotation cervicale significative: AA < 45˚ à droite ET à gauche (si un côté > 45˚, s’applique pas)
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12
Q

Quelle est la conduite à adoptée si un des critères de la règle de prédiction canadienne est présent (ex: âge de + 65)?

A

Immobiliser immédiatement et référer pour une radiographie (appeler ambulance).

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13
Q

Concernant les radiographies si une fracture cervicale est suspectée, quelle(s) vue(s) sera(seront) prise(s)?

A

Vue antéro-postérieure et latérale debout

Vue antéro-postérieure couchée avec bouche ouverte (pour voir odontoïde)

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque pour les fractures a/n cervical?

A

Ostéoporose
Âge avancé
Malformation congénitale (fusion vertébrale)
Pathologies systématiques (métastase osseuse)
Antécédents de fracture
Corticostéroïdes

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15
Q

Un patient de 40 ans se présente avec une douleur en cervical bas irradiant de l’épaule et jusqu’au coude droit apparue progressivement depuis un accident de voiture la veille (impact arrière à basse vitesse à une lumière). Devriez-vous l’envoyer à l’urgence? Devriez-vous faire des tests supplémentaires?

A

Le patient ne présente pas de critère de la règle de prédiction canadienne (C-Spine Rule), mais le risque est incertain. Pour être sûr, on devrait lui demander de tourner la tête de chaque côté pour voir si sa rotation est d’au moins 45˚ d’un côté (dernier critères).

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16
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Les traumatismes a/n cervical doivent être plus violents qu’a/n dorsal pour qu’il y ait fracture.

A

Faux, au contraire, les traumatismes doivent être plus violents en dorsal puisque les vertèbres sont protégées par les côtes.

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17
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Les fractures a/n dorsal sont moins souvent instables qu’a/n cervical et lombaire.

A

Vrai, dû à la présence des arcs costo-vertébraux.

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18
Q

Quel type de fracture est le plus commun a/n dorsal?

A

Des fractures par écrasement / tassement du corps vertébral, surtout a/n dorso-lombaire. (ex: femmes + âgées souffrant d’ostéoporose)

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19
Q

Un patient ayant une histoire de trauma et se présentant avec une douleur vive a/n de la face antérieure du thorax et exacerbée par la respiration pourrait présenter quel drapeau rouge?

A

Une fracture des côtes

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20
Q

Pourquoi la région crânio-vertébral est-elle particulièrement à risque de subluxation / luxation comparée aux régions cervicale basse, dorsale et lombaire?

A

La stabilité articulaire de cette région est la plus vulnérable dû à l’absence de disque et les surfaces articulaires peu congruentes visant à optimiser la mobilité de la tête sur le cou.

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21
Q

Par quoi est assurée la stabilité de la région crânio-vertébrale?

A 
Ligaments ALAR (2)
Ligament transverse
Membrane tectoriale (LLP)
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22
Q

Pourquoi une instabilité articulaire à la région crânio-vertébrale pourrait, dans des cas extrêmes, mener à la mort?

A

Étant donné la proximité du tronc cérébral, du début de la moelle épinière (tétraplégie) et de l’artère vertébrale.

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23
Q

Quels sont les signes et symptômes cardinaux à chercher pour une instabilité crânio-vertébrale?

A

Règle de prédiction canadienne (C-Spine Rule)
Sensation de bosse dans la gorge (odontoïde)
Myélopathie: symptômes neurologiques à + d’un membre, ataxie (incoordination), troubles de contrôle sphinctériens, drop attack, signes d’atteintes centrale (clonus, babinski, spasticité, etc.)
Dysfonction artérielle cervicale: 5D, 3N, 1A

24
Q

Quelle est la conduite à adopter si le risque d’instabilité à la région crânio-vertébrale est incertain?

A

Effectuer des tests spécifiques pour évaluer la stabilité de la région crânio-vertébrale (vérifier l’intégrité des différents ligaments et structures assurant la stabilité entre C0-C1-C2).

25
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’instabilité crânio-vertébrale?

A

Antécédent de traumatisme
Affection inflammatoire: Arthrite rhumatoïde / Spondylarthrite ankylosante, arthrite psoriasique (ligament transverse)
Infection récurrente des voies respiratoires supérieures
Malformations: syndrome de grisel, fusion C0-C1, syndrome de down, os odontoïdum
Prise de stéroïdes oraux sur longue période

26
Q

Quand est-ce qu’il est pertinent d’examiner le risque de myélopathie?

A

Lorsqu’il y a une histoire de symptômes neurologiques au quadrant supérieur (hypoesthésies, paresthésies, dysesthésies, parésie).

27
Q

Quelles sont les causes possibles d’une myélopathie?

A

Hernie discale
Luxation / fracture
Sténose spinale
Tumeur

28
Q

Quels sont les symptômes cardinaux d’une myélopathie?

A

Symptômes neurologiques à plus d’un membre
Ataxie
Troubles de contrôle sphinctérien
Drop attack

29
Q

Quels sont les signes cardinaux d’une myélopathie?

A

Hyperréflexie aux MS et/ou aux MI
Spasticité
Clonus et babinski
Signe de Lhermitte

30
Q

Quelles sont les conséquences potentielles d’une cervicalgie d’origine vasculaire?

A

AVC
Locked in syndrome
Décès

31
Q

Quelles artères peuvent être en cause dans une cervicalgie d’origine vasculaire?

A

Artères carotidiennes

Artère vertébro-basilaire

32
Q

Pourquoi certaines manoeuvres de physiothérapie en cervical peuvent contribuer à un problème d’insuffisance vasculaire?

A

C’est car il y a un lien étroit entre la colonne et l’artère vertébro-basilaire. Les artères vertébrales remontent le cou et passent à travers le trou des apophyses transverses de C6 à C1 pour venir pénétrer le foramen magnum après avoir contourné postérieurement les articulations entre C0-C1.

33
Q

L’artère carotidienne irrigue quels organes?

A

Le cerveau et les rétines

34
Q

L’artère vertébro-basilaire irrigue quelles structures du cerveau?

A

Cervelet
Tronc cérébral
Encéphale postérieur
*Par les artères vertébrales ou basilaires

35
Q

Où s’unissent les artères vertébrales? Pour former quoi?

A

Au niveau du tronc cérébral, les artères vertébrales s’unissent pour former l’artère basilaire

36
Q

Quelle est la principale cause de dysfonction de l’artère vertébro-basilaire?

A

Athérosclérose, comme pour les autres vaisseaux, puisqu’elle peut causer une sténose, thrombose, embolie ou dissection.

37
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
Lorsque le patient présente des symptômes pouvant indiquer une dysfonction artérielle cervicale, il ne faut pas s’inquiéter, ce n’est pas trop sérieux.

A

Faux, lorsque le patient est symptomatique, c’est sérieux puisqu’il y a de nombreuses anastomoses qui irriguent les mêmes régions que l’artère vertébro-basilaire.

38
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

L’insuffisance vertébro-basilaire représenterait 20% des AVC antérieurs.

A

Faux, l’insuffisance vertébro-basilaire représenterait 20% des AVC postérieurs.

39
Q

Quels mouvements a/n cervical empirerons l’insuffisance vertébro-basilaire?

A

Rotation
Extension (car les apophyses transverses sont antérieures)
Traction cervicale

40
Q

Quelle région du rachis cervical est surtout à risque d’entrainer une insuffisance vertébro-basilaire?

A

La région cervicale haute (crânio-vertébrale) dû au trajet de l’artère qui contourne postérieurement les articulations de C0-C1.

41
Q

Quels sont les signes et symptômes cardinaux d’une ischémie grave à l’artère vertébro-basilaire?

A

5 D: dysphagie, dysarthrie, drop attack, “dizziness”, diplopie
3 N: nystagmus, nausée, “numbness” au visage
1 A: ataxie

42
Q

Quelle est la présentation clinique, autre que les signes et symptômes cardinaux, d’une dysfonction artérielle cervicale?

A

Douleur cervicale moyenne ou haute pouvant être pulsatile
Céphalée généralement occipitale ou de type migraineuse
Acouphènes

43
Q

Quels sont les facteurs de risque de dysfonction artérielle cervicale?

A

Trauma aux artères: TCC, whiplash, coup direct
Collagénopathie
Maladies athérosclérosantes: HTA, hyperlipidémie, cholestérol, diabète, tabagisme…
Troubles circulatoires
Instabilité / hypermobilité à la région cervicale

44
Q

Quels sont les diagnostics différentiels à considérer lorsqu’on suspecte une dysfonction artérielle cervicale?

A 
Les nausées et vertiges peuvent aussi être dus à:
Effets secondaires pharmacologiques
Vertiges cervico-géniques
Troubles vestibulaires
Hypotension orthostatique
45
Q

Comment se fait le plus souvent le diagnostic de dysfonction artérielle cervicale?

A

Par échographie duplex des artères cervicales (Doppler)

46
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

On ne peut pas traiter, en physiothérapie, un patient ayant une insuffisance vertébro-basilaire connue.

A

Faux, on peut le traiter mais il faut éviter les positions stressantes pour l’artère (rotation et/ou extension), il faut demeurer vigilant et éduquer le patient sur les signes et symptômes à surveiller pendant les exercices et il faut prioriser les interventions actives que passives.

47
Q

Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing?

A

Un cancer qui provient de l’os présent chez les enfants.

48
Q

Quels sont les signes et symptômes (non cardinaux) pouvant indiquer une tumeur?

A

+ de 50 ans
Douleurs la nuit
Pas/peu de soulagement par le repos
Tests mécaniques ou mouvement n’ont aucune influence sur la douleur
Absence d’amélioration avec les traitements
Symptômes généralisés: fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes

49
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une tumeur?

A

Antécédents de cancer ou tumeur

Antécédent de fumeur

50
Q

Quel est l’examen médical de choix pour diagnostiquer une tumeur?

A

L’IRM.

51
Q

De quelle infection faut-il se méfier si le patient présente des douleurs et raideurs au cou?

A

La méningite, surtout présente chez les enfants.

52
Q

Pourquoi les mouvements au cou peuvent entrainer de la douleur lors d’une méningite?

A

C’est car ils entrainent une mise en tension du tissu neural, donc des méninges, ce qui crée de la douleur.

53
Q

Quels sont les principaux signes et symptômes à identifier si on suspecte une méningite?

A 
Fièvre non expliquée
Absence de soulagement au repos
Douleur sévère
Céphalées
Toux
Vomissements
Fatigue
54
Q

De quels signes et symptômes faut-il se méfier pour éliminer une atteinte cardiaque?

A

Augmentation de la douleur avec l’activité physique ou après les repas
Palpitations
Dyspnée / essoufflements
Typique: serrement / brûlure à la poitrine
Atypique: irradiation à la mâchoire, épaule / dorsale / scapula, MS

55
Q

De quels signes et symptômes faut-il se méfier pour éliminer une atteinte pulmonaire?

A

Dyspnée / essoufflements
Douleur thoracique sévère
Toux
Respiration augmente les symptômes

PHT 2312 (8 decks)

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