Chapitre 4 - Cervicobrachialgie et Scapulalgie

Question 1

Lors d’une cervicobrachialgie, de quel type est la douleur:

a) À la région cervicale?
b) Au membre supérieur?

Answer 1

a) De type nociceptive

b) De type neuropathique ou nociceptive, mais c’est généralement une douleur référée

Question 2

Quels sont les principes d’irradiation pouvant causer des douleurs au membre supérieur lors d’une cervicobrachialgie?

Answer 2

Douleur référée neuropathie

Douleur référée nociceptive par le principe de convergence métamérique

Question 3

Qu’est-ce qui est exigé, en présence d’une cervicobrachialgie, pour établir le diagnostic différentiel?

Answer 3

Éliminer la présence de plusieurs affections provenant distinctement du cou et du membre supérieur (ex: syndrome facettaire + tunnel carpien)

Question 4

Pourquoi la douleur neuropathique est généralement un syndrome douloureux plus sévère que la douleur nociceptive?

Answer 4

C’est car il est amplifié par la dysfonction sous-jacente du système nerveux somatosensoriel.

Question 5

Quelle sont les caractéristiques d’une douleur neuropathique?

Answer 5

Très intense (>5/10) et très incapacitante de type brûlure / dysesthésies
Sur une territoire nerveux sensitif
Constante ou spontanée

Question 6

Quels symptômes accompagnent généralement la douleur neuropathique?

Answer 6

Paresthésies
Dysesthésies
(symptômes neurologiques)

Question 7

Quels signes accompagnent généralement la douleur neuropathique?

Answer 7

Hypoesthésies
Allodynie
Hyperalgésie

Question 8

Comment est-il possible de reconnaitre une douleur neuropathique d’une autre manière qu’avec les manifestations cliniques (signes et symptômes)?

Answer 8

La douleur neuropathique ne répond pas bien aux anti-analgésiques conservateurs (glace) ou pharmacologiques (AINS)

Question 9

Pourquoi le dépistage précoce d’une douleur neuropathique est-il essentiel?

Answer 9

Car les patients avec une cervicobrachialgie ont:
Une augmentation de la chronicité et des comorbidités (troubles de sommeil, troubles de santé mentale)
Une diminution des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie

Question 10

Quels sont les enjeux spécifiques du traitement en physiothérapie pour les douleurs neuropathiques?

Answer 10

Éliminer la cause de la lésion et l’inflammation
Prise en charge agressive de la douleur (plusieurs modalités)
Mobilisations neurodynamiques
Rééducation sensorielle en présence d’hypoesthésie ou d’allodynie

Question 11

Quand doit-on référer en spécialité pour une douleur neuropathique?

Answer 11

Si la douleur est sévère
Réfractaire aux traitements conservateurs
Persistante pour plus de 5 semaines

Question 12

Quels médicaments peuvent être efficaces avec des douleurs neuropathiques?

Answer 12

Les molécules GABA (neurontin ou lyrica), surtout s’ils sont recommandés sans délai pour ajuster adéqutement

Question 13

Un patient présente un élancement à l’épicondyle gauche irradiant vers le poignet à 8/10 lors de la préhension et 3/10 au repos. Soulagé par la glace. Aucun autre symptôme. Quelle est la probabilité d’être en présence de douleur neuropathique (élevée, faible, nulle ou incertaine)? Justifiez

Answer 13

Nulle, puisque le patient répond bien aux traitements antalgiques conservateurs (la glace) et que sa douleur est inférieure à 5/10 au repos (3/10). De plus, il n’a aucun signes et symptômes neurologiques (paresthésies, hypoesthésies).

Question 14

Un patient présente une douleur vive en latéral du bras et de l’avant-bras gauche constante à 7/10, malgré la prise d’Advil. Engourdissements occasionnels à l’avant-bras. La palpation douce de la région est très douloureuse. Quelle est la probabilité d’être en présence de douleur neuropathique (élevée, faible, nulle ou incertaine)? Justifiez

Answer 14

Élevée, puisque la douleur est supérieure à 5/10 au repos et est constante (7/10). Elle ne répond pas aux traitements pharmaologiques d’analgésie (Advil). De plus, il présente des symptômes neurologiques (engourdissements et alldoynie probable).

Question 15

Quelles sont les racines les plus fréquemment touchées lors d’une radiculopathie cervicale?

Answer 15

C6-C7-C8

Question 16

Quelles sont les causes fréquentes de radiculopathies cervicales?

Answer 16

Une sténose foraminale secondaire à:
Arthrose cervicale (+inflammation)
Hernie discale

Question 17

Quelle est la présentation clinique typique des radiculopathies cervicales?

Answer 17

Douleur cervicale
Irradiation sur le territoire neuro-anatomique d’un ou plusieurs dermatomes
Aggravée par l’utilisation des MSs, les postures et mouvements du cou
Paresthésies sur le territoire du dermatome
Signes de compression de racines (hypoesthésies, faiblesse / fatigabilité, hyporéflexie)
Diminution de mobilité neurodynamique

Question 18

Lors d’une radiculopathie cervicale, de quel côté l’élévation de l’épaule peut être antalgique?

Answer 18

Ipsilatéral

Question 19

Vrai ou faux. Expliquez.

Un ULNT peut être positif dans une radiculopathie cervicale.

Answer 19

Vrai, puisque la radiculopathie peut entrainer une diminution de mobilité neurodynamique.

Question 20

Quelle(s) racine(s) innerve(nt) les deux derniers doigts?

Answer 20

C8

Question 21

Quelle(s) racine(s) innerve(nt) le bord radial de l’avant bras?

Answer 21

T1

Question 22

Quelle(s) racine(s) innerve(nt) le bord ulnaire de l’avant-bras?

Answer 22

C5-C6-C7

Question 23

Quelle(s) racine(s) innerve(nt) l’index, le majeur et l’annulaire?

Answer 23

C7

Question 24

Quelle(s) racine(s) innerve(nt) le pouce?

Answer 24

C6

Question 25

Vrai ou faux. Expliquez.

L’évolution naturelle d’une radiculopathie cervicale est favorable.

Answer 25

Vrai, la radiculopathie cervicale répond généralement bien aux traitements conservateurs.

Question 26

Quels facteurs peuvent influencer négativement le pronostic de radiculopathie cervicale?

Answer 26

Sévérité des symptômes
Présence de douleur neuropathique
Absence de direction préférentielle de mouvement
Âge avancé
Durée accrue des symptômes

Question 27

Quels sont les diagnostics différentiels à avoir en tête lorsqu’on suspecte une radiculopathie cervicale?

Answer 27

Défilé thoracique (ou lésion du plexus brachial)
Cervicalgie + LNP
Douleur référée par non-atteinte nerveuse (PG, atteinte cx basse: convergence)
Adhérence, irritation neurale ou diminution de mobilité neurodynamique
SDRC

Graves: Myélopathie, problème cardiaque

Question 28

Quelles sont les priorités à l’examen objectif en physiothérapie lorsqu’on suspecte une radiculopathie cervicale?

Answer 28

Examen neurologique périphérique et central
AROM cervical
Tests de compression / traction cervicale
Mouvements répétés au cou (direction préférentielle)
ULNT (but thérapeutique)

Question 29

Quelle est souvent la direction préférentielle de prédilection chez un patient avec une radiculopathie cervicale?

Answer 29

L’extension

Question 30

Quels sont les enjeux spécifiques de traitement en physiothérapie pour les radiculopathies cervicales?

Answer 30

Traiter la cause: arthrose, discopathie…
Traiter les zones de référence
Quick fix: McKenzie, traction, écharpe, taping, modalités antalgiques
Mobilisations neurales si indiquées

Question 31

À quel moment réfère-t-on en spécialité pour une radiculopathie cervicale?

Answer 31

Radiculopathie multi-étagée grave: + d’une racine

Question 32

Quels sont les signes et symptômes d’une radiculopathie multi-étagée grave?

Answer 32

Abolition d’un réflexe ou diminution importante de deux réflexes ou +
Parésie d’un groupe musculaire (< ou = 3/5) non antalgique ou atrophie
Anesthésie cutanée (perte complète)

Question 33

Un patient se présente avec une douleur en cervical bas irradiant de l’épaule et jusqu’au coude droit. Les ROT sont normaux. Les myotomes sont à 4+/5 au MS droit comparativement à 5/5 à gauche. Il y a une légère perte de sensibilité au toucher léger en latéral du bras droit. Pas d’atrophie visible. Devriez-vous retourner ce patient au médecin et demander pour une consultation spécialisée? Justifiez

Answer 33

Non puisque la perte sensitive du patient est incomplète, les myotomes sont normaux (4+/5 peut être lié à la dominance gauche), il n’y a pas d’atrophie et les réflexes sont normaux.

Question 34

Vrai ou faux. Expliquez.

Il faut référer pour une imagerie fréquemment dans les cas de radiculopathie.

Answer 34

Faux, un bon examen clinique suffit habituellement à mettre en lumière une radiculopathie.

Question 35

Dans quels cas faut-il référer pour une imagerie dans les cas de radiculopathie cervicale?

Answer 35

Lorsque la radiculopathie est sévère, réfractaire aux traitements conservateurs et persistante pour plus de 5 semaines. Également lorsqu’il y a une radiculopathie multi-étagée grave.

Question 36

Quelle est l’examen radiologique de choix pour les radiculopathies? Que permet-il?

Answer 36

L’IRM permet de préciser la cause en vue d’interventions invasives (injections, chirurgie).

Question 37

Pourquoi utiliserait-on une étude électrodiagnostique lorsqu’on suspecte une radiculopathie?

Answer 37

Lorsqu’on veut établir le diagnostic différentiel entre une atteinte du plexus brachial, une lésion nerveuse périphérique et une radiculopathie. On fera alors un test de conduction nerveuse et un test électromyographique.
*Aussi pour documenter la gravité et le pronostic de récupération d’une radiculopathie dont la cause est connue.

Question 38

Quelles sont les différentes formes de défilés thoraciques et comment les différencie-t-on?

Answer 38

Neurologique

Vasculaire: il y aura des signes trophiques non présent si l’origine est neuro

Question 39

Quelle est souvent la cause d’un défilé thoracique?

Answer 39

Occupationnelle avec des postures ou mouvements répétés impliquant des positions stressantes pour le paquet neuro-vasculaire.
*Peut aussi être traumatique (cicatrisation ou réduction inappropriée)

Question 40

Quels sont les endroits anatomiquement vulnérables à un syndrome du défilé thoracique?

Answer 40

Triangle interscalène-costal
Triangle claviculo-costal
Triangle costo-pectoral

Question 41

Quels sont les muscles possiblement en cause lors d’une compression de l’artère sous-clavière?

Answer 41

Les scalènes antérieur et moyen (triangle interscalène-costal)
Le muscle sous-clavier (triangle claviculo-costal)
Le muscle petit pectoral

Question 42

Comment survient généralement un syndrome du défilé thoracique?

Answer 42

Graduellement, augmenté par des positions prolongées dans des positions stressantes

Question 43

Vrai ou faux. Expliquez.
Les signes et symptômes neurologiques périphériques dus à un syndrome du défilé thoracique suivent un territoire nerveux précis.

Answer 43

Faux, ils ne suivent pas un territoire nerveux ou radiculaire spécifique, donc le territoire est plus diffus.

Question 44

Que faut-il faire en priorité lorsque l’atteinte est bilatérale et qu’on suspecte un défilé thoracique?

Answer 44

Éliminer une myélopathie

Question 45

À quel moment réfère-t-on en neurologie pour un défilé thoracique?

Answer 45

Lorsque les signes de dénervation sont graves: atrophie a/n de la main, parésie de groupes musculaires ou anesthésie, on réfère pour éviter des séquelles irréversibles.

Question 46

À quelles complications peut mener un syndrome du défilé thoracique s’il n’est pas traiter adéquatement?

Answer 46

SDRC
Syndrome du double écrasement
Thrombose / embolie / phlébite
Anévrisme

Question 47

Quelles sont les priorités à l’examen objectif en physiothérapie pour un syndrome du défilé thoracique?

Answer 47

Évaluation posturale
Examen neuro (périphérique et central)
Bilan circulatoire
Tests pour éliminer une radiculopathie
Tests spécifiques
Souplesse des chaines musculaires antéro-interne de l'épaule et supérieure (inspiration)
Palpation pour une anomalie

Question 48

Quels sont les enjeux spécifiques du traitement en physiothérapie pour un syndrome du défilé thoracique?

Answer 48

Dégager la zone d’étranglement par la correction des défauts: postures, habitudes de travail, rétractions musculaires
Exercices de mobilité neurodynamique
Technique globale de RPG ou RPG

Question 49

Pourquoi l’imagerie serait utile pour un syndrome de défilé thoracique?

Answer 49

Si les traitements conservateurs en physiothérapie échouent, il faudrait faire l’imagerie pour éliminer les anomalies osseuses congénitales.

Question 50

À quel moment réfère-t-on en spécialité pour une syndrome du défilé thoracique?

Answer 50

Neurologue: s’il y a atrophie musculaire ou parésie grave, persistance des symptômes pour plus de 5 semaines et non-réponse aux traitements conservateurs
Cardiologue: si origine vasculaire suspectée

Question 51

Un patient présente une brûlure avec sensation d’élongation occasionnellement en antérieur de l’épaule et du bras G, augmentée graduellement depuis 6 semaines et empirée par le travail de bureau. Quel est le plus probable entre un défilé thoracique et un syndrome de tunnel carpien? Justifiez.

Answer 51

La présence de Sy et Si neurologique permet de distinguer une source neurale (ex. : défilé thx) d’une douleur nociceptive projetée d’origine cervicale (ex. : point gâchette, atteinte Cx basse)
Le tunnel carpien est moins probable que le défilé thx, puisqu’il n’y a pas de sy dans la main.

Question 52

Vous concluez que le patient a un défilé thoracique au niveau du triangle costo-claviculaire. La mobilité de quelles articulations (et mouvements spécifiques) faudra-t-il évaluer? Quels seraient les principaux muscles à évaluer concernant la souplesse? Quels seraient les principaux défauts posturaux à surveiller? Quels seraient les principaux conseils à donner dans les activités?

Answer 52

Ceinture scapulaire : élévation, rétraction, protraction et abaissement
Aussi mobilité du thorax lors de l’inspiration et de l’expiration
Au niveau postural, il faut surveiller pour l’abaissement et l’enroulement exagéré des omoplates. Une hypercyphose dorsale pourrait augmenter la bascule ant/enroulement des scapulas. Un patron thoracique en inspiration apicale pourrait aussi être présent
Les muscles susceptibles d’être rétractés sont le petit pectoral et le trapèze inférieur au niveau de l’omoplate et les scalènes et scom pour le cou.
Le patient doit éviter de porter des charges lourdes à bout de bras ou un sac à dos trop lourd.

Question 53

Quels niveaux sont principalement atteint a/n du rachis lors d’une cervicobrachialgie par non-atteinte neurale?

Answer 53

C5 (C4) à T1: par convergence métamérique

Question 54

Les points gâchettes a/n de quels muscles sont importants à considérer lors d’une cervicobrachialgie par non-atteinte neurale?

Answer 54

Scalènes, sous-épineux, sus-épineux et petit pectoral

Question 55

Vrai ou faux.

Il y a absence de signe et symptôme neurologique lorsqu’il y a référence par le phénomène de convergence métamérique.

Answer 55

Vrai

Question 56

Quels sont les enjeux spécifiques en physithérapie pour les cervicobrachialgie par non-atteinte neurale?

Answer 56

Éliminer une cause neurale
Identifier et traiter la lésion cervicale
Traiter les zones de référence en concomitance

Question 57

Quelle est l’origine locale la plus fréquente de scapulalgie?

Answer 57

Syndrome de l’angulaire de l’omoplate

Question 58

À quel endroit de la scapula sont localisés les PG, tensions musculaires ou cordon lors du syndrome de l’angulaire de l’omoplate?

Answer 58

À l’angle supéro-médian de l’omoplate

Question 59

Comment est possiblement positionnée la scapula lors d’un syndrome de l’angulaire de l’omoplate? Pourquoi?

Answer 59

Souvent en rotation inférieure de la scapula avec un muscle trapèze allongé / hypotonique

Question 60

Quelles sont les causes de scapulalgie par douleur référée?

Answer 60

Convergence métamérique: région cervicale basse (C6-C7) ou cervico-dorsale
Rarement par atteinte neurale

Question 61

Quels muscles innerve la branche postérieure du nerf rachidien?

Answer 61

Les muscles paraspinaux des segments correspondants

Question 62

Comment la tension / rétraction dans le petit pectoral influence-t-elle la position et la mobilité de la scapula à l’évaluation? Quels sont les muscles antagonistes à évaluer/traiter?

Answer 62

Une tension dans le petit pectoral va faire une bascule antérieure dans le plan sagittal et entrainer une rotation interne avec un abaissement de la scapula. Il faut renforcer les rétracteurs (rhomboïdes et trapèze moyen) ainsi que ceux qui font la bascule post (trapèze inférieur et grand dentelé)