Chapitre 4 - Cervicobrachialgie et Scapulalgie Flashcards
Lors d’une cervicobrachialgie, de quel type est la douleur:
a) À la région cervicale?
b) Au membre supérieur?
a) De type nociceptive
b) De type neuropathique ou nociceptive, mais c’est généralement une douleur référée
Quels sont les principes d’irradiation pouvant causer des douleurs au membre supérieur lors d’une cervicobrachialgie?
Douleur référée neuropathie
Douleur référée nociceptive par le principe de convergence métamérique
Qu’est-ce qui est exigé, en présence d’une cervicobrachialgie, pour établir le diagnostic différentiel?
Éliminer la présence de plusieurs affections provenant distinctement du cou et du membre supérieur (ex: syndrome facettaire + tunnel carpien)
Pourquoi la douleur neuropathique est généralement un syndrome douloureux plus sévère que la douleur nociceptive?
C’est car il est amplifié par la dysfonction sous-jacente du système nerveux somatosensoriel.
Quelle sont les caractéristiques d’une douleur neuropathique?
Très intense (>5/10) et très incapacitante de type brûlure / dysesthésies
Sur une territoire nerveux sensitif
Constante ou spontanée
Quels symptômes accompagnent généralement la douleur neuropathique?
Paresthésies
Dysesthésies
(symptômes neurologiques)
Quels signes accompagnent généralement la douleur neuropathique?
Hypoesthésies
Allodynie
Hyperalgésie
Comment est-il possible de reconnaitre une douleur neuropathique d’une autre manière qu’avec les manifestations cliniques (signes et symptômes)?
La douleur neuropathique ne répond pas bien aux anti-analgésiques conservateurs (glace) ou pharmacologiques (AINS)
Pourquoi le dépistage précoce d’une douleur neuropathique est-il essentiel?
Car les patients avec une cervicobrachialgie ont:
Une augmentation de la chronicité et des comorbidités (troubles de sommeil, troubles de santé mentale)
Une diminution des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie
Quels sont les enjeux spécifiques du traitement en physiothérapie pour les douleurs neuropathiques?
Éliminer la cause de la lésion et l’inflammation
Prise en charge agressive de la douleur (plusieurs modalités)
Mobilisations neurodynamiques
Rééducation sensorielle en présence d’hypoesthésie ou d’allodynie
Quand doit-on référer en spécialité pour une douleur neuropathique?
Si la douleur est sévère
Réfractaire aux traitements conservateurs
Persistante pour plus de 5 semaines
Quels médicaments peuvent être efficaces avec des douleurs neuropathiques?
Les molécules GABA (neurontin ou lyrica), surtout s’ils sont recommandés sans délai pour ajuster adéqutement
Un patient présente un élancement à l’épicondyle gauche irradiant vers le poignet à 8/10 lors de la préhension et 3/10 au repos. Soulagé par la glace. Aucun autre symptôme. Quelle est la probabilité d’être en présence de douleur neuropathique (élevée, faible, nulle ou incertaine)? Justifiez
Nulle, puisque le patient répond bien aux traitements antalgiques conservateurs (la glace) et que sa douleur est inférieure à 5/10 au repos (3/10). De plus, il n’a aucun signes et symptômes neurologiques (paresthésies, hypoesthésies).
Un patient présente une douleur vive en latéral du bras et de l’avant-bras gauche constante à 7/10, malgré la prise d’Advil. Engourdissements occasionnels à l’avant-bras. La palpation douce de la région est très douloureuse. Quelle est la probabilité d’être en présence de douleur neuropathique (élevée, faible, nulle ou incertaine)? Justifiez
Élevée, puisque la douleur est supérieure à 5/10 au repos et est constante (7/10). Elle ne répond pas aux traitements pharmaologiques d’analgésie (Advil). De plus, il présente des symptômes neurologiques (engourdissements et alldoynie probable).
Quelles sont les racines les plus fréquemment touchées lors d’une radiculopathie cervicale?
C6-C7-C8
Quelles sont les causes fréquentes de radiculopathies cervicales?
Une sténose foraminale secondaire à:
Arthrose cervicale (+inflammation)
Hernie discale
Quelle est la présentation clinique typique des radiculopathies cervicales?
Douleur cervicale
Irradiation sur le territoire neuro-anatomique d’un ou plusieurs dermatomes
Aggravée par l’utilisation des MSs, les postures et mouvements du cou
Paresthésies sur le territoire du dermatome
Signes de compression de racines (hypoesthésies, faiblesse / fatigabilité, hyporéflexie)
Diminution de mobilité neurodynamique
Lors d’une radiculopathie cervicale, de quel côté l’élévation de l’épaule peut être antalgique?
Ipsilatéral
Vrai ou faux. Expliquez.
Un ULNT peut être positif dans une radiculopathie cervicale.
Vrai, puisque la radiculopathie peut entrainer une diminution de mobilité neurodynamique.
Quelle(s) racine(s) innerve(nt) les deux derniers doigts?
C8
Quelle(s) racine(s) innerve(nt) le bord radial de l’avant bras?
T1
Quelle(s) racine(s) innerve(nt) le bord ulnaire de l’avant-bras?
C5-C6-C7
Quelle(s) racine(s) innerve(nt) l’index, le majeur et l’annulaire?
C7
Quelle(s) racine(s) innerve(nt) le pouce?
C6
Vrai ou faux. Expliquez.
L’évolution naturelle d’une radiculopathie cervicale est favorable.
Vrai, la radiculopathie cervicale répond généralement bien aux traitements conservateurs.
Quels facteurs peuvent influencer négativement le pronostic de radiculopathie cervicale?
Sévérité des symptômes Présence de douleur neuropathique Absence de direction préférentielle de mouvement Âge avancé Durée accrue des symptômes
Quels sont les diagnostics différentiels à avoir en tête lorsqu’on suspecte une radiculopathie cervicale?
Défilé thoracique (ou lésion du plexus brachial)
Cervicalgie + LNP
Douleur référée par non-atteinte nerveuse (PG, atteinte cx basse: convergence)
Adhérence, irritation neurale ou diminution de mobilité neurodynamique
SDRC
Graves: Myélopathie, problème cardiaque
Quelles sont les priorités à l’examen objectif en physiothérapie lorsqu’on suspecte une radiculopathie cervicale?
Examen neurologique périphérique et central
AROM cervical
Tests de compression / traction cervicale
Mouvements répétés au cou (direction préférentielle)
ULNT (but thérapeutique)
Quelle est souvent la direction préférentielle de prédilection chez un patient avec une radiculopathie cervicale?
L’extension
Quels sont les enjeux spécifiques de traitement en physiothérapie pour les radiculopathies cervicales?
Traiter la cause: arthrose, discopathie…
Traiter les zones de référence
Quick fix: McKenzie, traction, écharpe, taping, modalités antalgiques
Mobilisations neurales si indiquées
À quel moment réfère-t-on en spécialité pour une radiculopathie cervicale?
Radiculopathie multi-étagée grave: + d’une racine
Quels sont les signes et symptômes d’une radiculopathie multi-étagée grave?
Abolition d’un réflexe ou diminution importante de deux réflexes ou +
Parésie d’un groupe musculaire (< ou = 3/5) non antalgique ou atrophie
Anesthésie cutanée (perte complète)
Un patient se présente avec une douleur en cervical bas irradiant de l’épaule et jusqu’au coude droit. Les ROT sont normaux. Les myotomes sont à 4+/5 au MS droit comparativement à 5/5 à gauche. Il y a une légère perte de sensibilité au toucher léger en latéral du bras droit. Pas d’atrophie visible. Devriez-vous retourner ce patient au médecin et demander pour une consultation spécialisée? Justifiez
Non puisque la perte sensitive du patient est incomplète, les myotomes sont normaux (4+/5 peut être lié à la dominance gauche), il n’y a pas d’atrophie et les réflexes sont normaux.
Vrai ou faux. Expliquez.
Il faut référer pour une imagerie fréquemment dans les cas de radiculopathie.
Faux, un bon examen clinique suffit habituellement à mettre en lumière une radiculopathie.
Dans quels cas faut-il référer pour une imagerie dans les cas de radiculopathie cervicale?
Lorsque la radiculopathie est sévère, réfractaire aux traitements conservateurs et persistante pour plus de 5 semaines. Également lorsqu’il y a une radiculopathie multi-étagée grave.
Quelle est l’examen radiologique de choix pour les radiculopathies? Que permet-il?
L’IRM permet de préciser la cause en vue d’interventions invasives (injections, chirurgie).
Pourquoi utiliserait-on une étude électrodiagnostique lorsqu’on suspecte une radiculopathie?
Lorsqu’on veut établir le diagnostic différentiel entre une atteinte du plexus brachial, une lésion nerveuse périphérique et une radiculopathie. On fera alors un test de conduction nerveuse et un test électromyographique.
*Aussi pour documenter la gravité et le pronostic de récupération d’une radiculopathie dont la cause est connue.
Quelles sont les différentes formes de défilés thoraciques et comment les différencie-t-on?
Neurologique
Vasculaire: il y aura des signes trophiques non présent si l’origine est neuro
Quelle est souvent la cause d’un défilé thoracique?
Occupationnelle avec des postures ou mouvements répétés impliquant des positions stressantes pour le paquet neuro-vasculaire.
*Peut aussi être traumatique (cicatrisation ou réduction inappropriée)
Quels sont les endroits anatomiquement vulnérables à un syndrome du défilé thoracique?
Triangle interscalène-costal
Triangle claviculo-costal
Triangle costo-pectoral
Quels sont les muscles possiblement en cause lors d’une compression de l’artère sous-clavière?
Les scalènes antérieur et moyen (triangle interscalène-costal)
Le muscle sous-clavier (triangle claviculo-costal)
Le muscle petit pectoral
Comment survient généralement un syndrome du défilé thoracique?
Graduellement, augmenté par des positions prolongées dans des positions stressantes
Vrai ou faux. Expliquez.
Les signes et symptômes neurologiques périphériques dus à un syndrome du défilé thoracique suivent un territoire nerveux précis.
Faux, ils ne suivent pas un territoire nerveux ou radiculaire spécifique, donc le territoire est plus diffus.
Que faut-il faire en priorité lorsque l’atteinte est bilatérale et qu’on suspecte un défilé thoracique?
Éliminer une myélopathie
À quel moment réfère-t-on en neurologie pour un défilé thoracique?
Lorsque les signes de dénervation sont graves: atrophie a/n de la main, parésie de groupes musculaires ou anesthésie, on réfère pour éviter des séquelles irréversibles.
À quelles complications peut mener un syndrome du défilé thoracique s’il n’est pas traiter adéquatement?
SDRC
Syndrome du double écrasement
Thrombose / embolie / phlébite
Anévrisme
Quelles sont les priorités à l’examen objectif en physiothérapie pour un syndrome du défilé thoracique?
Évaluation posturale Examen neuro (périphérique et central) Bilan circulatoire Tests pour éliminer une radiculopathie Tests spécifiques Souplesse des chaines musculaires antéro-interne de l'épaule et supérieure (inspiration) Palpation pour une anomalie
Quels sont les enjeux spécifiques du traitement en physiothérapie pour un syndrome du défilé thoracique?
Dégager la zone d’étranglement par la correction des défauts: postures, habitudes de travail, rétractions musculaires
Exercices de mobilité neurodynamique
Technique globale de RPG ou RPG
Pourquoi l’imagerie serait utile pour un syndrome de défilé thoracique?
Si les traitements conservateurs en physiothérapie échouent, il faudrait faire l’imagerie pour éliminer les anomalies osseuses congénitales.
À quel moment réfère-t-on en spécialité pour une syndrome du défilé thoracique?
Neurologue: s’il y a atrophie musculaire ou parésie grave, persistance des symptômes pour plus de 5 semaines et non-réponse aux traitements conservateurs
Cardiologue: si origine vasculaire suspectée
Un patient présente une brûlure avec sensation d’élongation occasionnellement en antérieur de l’épaule et du bras G, augmentée graduellement depuis 6 semaines et empirée par le travail de bureau. Quel est le plus probable entre un défilé thoracique et un syndrome de tunnel carpien? Justifiez.
La présence de Sy et Si neurologique permet de distinguer une source neurale (ex. : défilé thx) d’une douleur nociceptive projetée d’origine cervicale (ex. : point gâchette, atteinte Cx basse)
Le tunnel carpien est moins probable que le défilé thx, puisqu’il n’y a pas de sy dans la main.
Vous concluez que le patient a un défilé thoracique au niveau du triangle costo-claviculaire. La mobilité de quelles articulations (et mouvements spécifiques) faudra-t-il évaluer? Quels seraient les principaux muscles à évaluer concernant la souplesse? Quels seraient les principaux défauts posturaux à surveiller? Quels seraient les principaux conseils à donner dans les activités?
Ceinture scapulaire : élévation, rétraction, protraction et abaissement
Aussi mobilité du thorax lors de l’inspiration et de l’expiration
Au niveau postural, il faut surveiller pour l’abaissement et l’enroulement exagéré des omoplates. Une hypercyphose dorsale pourrait augmenter la bascule ant/enroulement des scapulas. Un patron thoracique en inspiration apicale pourrait aussi être présent
Les muscles susceptibles d’être rétractés sont le petit pectoral et le trapèze inférieur au niveau de l’omoplate et les scalènes et scom pour le cou.
Le patient doit éviter de porter des charges lourdes à bout de bras ou un sac à dos trop lourd.
Quels niveaux sont principalement atteint a/n du rachis lors d’une cervicobrachialgie par non-atteinte neurale?
C5 (C4) à T1: par convergence métamérique
Les points gâchettes a/n de quels muscles sont importants à considérer lors d’une cervicobrachialgie par non-atteinte neurale?
Scalènes, sous-épineux, sus-épineux et petit pectoral
Vrai ou faux.
Il y a absence de signe et symptôme neurologique lorsqu’il y a référence par le phénomène de convergence métamérique.
Vrai
Quels sont les enjeux spécifiques en physithérapie pour les cervicobrachialgie par non-atteinte neurale?
Éliminer une cause neurale
Identifier et traiter la lésion cervicale
Traiter les zones de référence en concomitance
Quelle est l’origine locale la plus fréquente de scapulalgie?
Syndrome de l’angulaire de l’omoplate
À quel endroit de la scapula sont localisés les PG, tensions musculaires ou cordon lors du syndrome de l’angulaire de l’omoplate?
À l’angle supéro-médian de l’omoplate
Comment est possiblement positionnée la scapula lors d’un syndrome de l’angulaire de l’omoplate? Pourquoi?
Souvent en rotation inférieure de la scapula avec un muscle trapèze allongé / hypotonique
Quelles sont les causes de scapulalgie par douleur référée?
Convergence métamérique: région cervicale basse (C6-C7) ou cervico-dorsale
Rarement par atteinte neurale
Quels muscles innerve la branche postérieure du nerf rachidien?
Les muscles paraspinaux des segments correspondants
Comment la tension / rétraction dans le petit pectoral influence-t-elle la position et la mobilité de la scapula à l’évaluation? Quels sont les muscles antagonistes à évaluer/traiter?
Une tension dans le petit pectoral va faire une bascule antérieure dans le plan sagittal et entrainer une rotation interne avec un abaissement de la scapula. Il faut renforcer les rétracteurs (rhomboïdes et trapèze moyen) ainsi que ceux qui font la bascule post (trapèze inférieur et grand dentelé)
