Tissus Mous Flashcards
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Une patiente de 45 ans présente une douleur à l’épaule droite d’apparition graduelle. Elle présente de la douleur lors de l’abduction. Lequel des diagnostic suivant est le moins probable? Pourquoi? a- Capsulite adhésive b- Tendinite du supra-épineux c- Bursite sous-acromiale d-Impingement primaire e- Impingement secondaire
e- Impingement secondaire : surtout chez les jeunes, cette patiente est trop vieille pour ça
Si cette patiente souffrait d’une capsulite adhésive, lequel(s) des signes et symptômes suivants vous aiderait(ent) à confirmer le diagnostic?
L’abduction isométrique serait douloureuse
Les mvts les plus limités seraient la rotation externe, l’abduction et la rotation interne
Elle serait incapable d’initier l’abduction active
Elle aurait de la douleur en fin d’amplitude de flexion
Elle présenterait un arc douloureux en abduction: abu
b- bonne réponse
a-L’abduction isométrique serait douloureuse: atteinte du supra-épineux
b-Les mvts les plus limités seraient la rotation externe, l’abduction et la rotation interne: Patron CAPSULAIRE
c-Elle serait incapable d’initier l’abduction active: déchirure du supraépineux
d-Elle aurait de la douleur en fin d’amplitude de flexion: impingement, etc
e-Elle présenterait un arc douloureux en abduction: abuttement, atteinte du supra-épineux
S’il s’agissait d’une capsulite adhésive, cette pathologie aurait pu survenir suite aux pathologies suivantes, sauf: a) Tendinite calcifiée de supra-épineux b) Infarctus du myocarde c) Hernie discale cervicale d) Bursite sous-acromiale e) Aucune de ces réponses
e) toutes ces réponses
immobilisation, manque de mouvement, mouvement réduit à cause d’autre chose
quels sont les facteurs intrinsèques et extrinsèques d’une capsulite adhésive
Facteurs intrinsèques:
Tendinite, bursite, instabilité, impingement, déchirure de la coiffe
Facteurs extrinsèques:
Spondylose cervicale, hernie discale, infarctus du myocarde, problème pulmonaire, etc.
Pour cette patiente souffrant de capsulite, à l’évaluation clinique, on devrait retrouver les éléments suivants sauf:
a) Un patron capsulaire
b) Un rythme scapulo-huméral inversé
c) Une douleur aux mouvements résistés d’abduction, de rotation externe et de rotation interne
d) une diminution des mouvements accessoires
e) aucune de ces réponses
c) Une douleur aux mouvements résistés d’abduction, de rotation externe et de rotation interne: capsule n’est pas une structure contractile
L’arthrographie de l’épaule de madame avec capsulite adhésive démontrera:
a) Une diminution du volume de l’espace intra-articulaire: injecter liquide colorant + RX.
b) De nombreuses zones de calcification de la capsule et l’absence de liquide synovial;
c) Une communication entre l’articulation gléno-humérale et la bourse sous-acromiale; (rupture du tendon supra-épineux)
d) Une infection bactérienne de la synovie;
aucune de ces réponses.
a) Une diminution du volume de l’espace intra-articulaire: injecter liquide colorant + RX. Capsule se rapetisse, donc moins de volume.
6- On vous demande de différencier un syndrome d’abuttement primaire d’un abuttement secondaire. Laquelle des affirmations suivante est fausse?
a) L’abuttement primaire est souvent vu en conjonction avec un problème d’instabilité le plus souvent de type AMBRII (atraumatique) à l’épaule.
b) L’abuttement primaire survient le plus souvent chez les personnes de 40 ans et plus
c) L’abuttement secondaire est causé par un problème au niveau de la dynamique musculaire avec une altération des couples de force
d) L’abuttement primaire pourrait survenir si la forme de l’acromion est de type 2 ou 3.
e) L’abuttement primaire peut être secondaire à une dégénérescence de l’articulation acromio-claviculaire
f) Aucune de ces réponses.
a) L’abuttement primaire est souvent vu en conjonction avec un problème d’instabilité le plus souvent de type AMBRII (atraumatique) à l’épaule.
Lors de l’examen clinique, on pourrait retrouver les éléments suivants dans un cas d’un abuttement secondaire sauf:
a) un arc douloureux en abduction
b) un test de Neer positif
c) une diminution de l’amplitude en rotation externe
d) un test de «Load and Shift» positif
e) aucune de ces réponses
c) une diminution de l’amplitude en rotation externe - rotation interne limitée, mais pas rotation externe
Monsieur Lacourse, 54 ans a reçu un diagnostic de déchirure complète de la coiffe des rotateurs. Ce type de déchirure:
a) Touche plus fréquemment le tendon de l’infra-épineux
b) Nécessite toujours une réparation chirurgicale
c) Se produit suite à un traumatisme majeur
d) Se produit souvent suite à une dégénérescence déjà existante au niveau de la coiffe des rotateurs
e) Aucune de ces réponses
d) produit souvent suite à une dégénérescence deja existante
9- Concernant la ténosynovite de De Quervain, tous les énoncés suivants sont faux sauf:
a) Le long extenseur du pouce et le long adducteur du pouce sont impliqués dans la ténosynovite de De Quervain
b) Le court extenseur du pouce et le long adducteur du pouce sont impliqués dans la ténosynovite de De Quervain
c) Le test de Finkelstein est positif chez une patiente ayant une ténosynovite de De Quervain
d) Le test de broiement (Grind test) est positif chez une patiente ayant une ténosynovite de De Quervain
e) Aucune de ces réponses
c) Le test de Finkelstein est positif chez une patiente ayant une ténosynovite de De Quervain
Monsieur Laforce, 35 ans présente une douleur à la face latérale du coude droit. Il a reçu un diagnostic d’épicondylite latérale. À l’évaluation, vous devriez retrouver les signes et symptômes suivants sauf:
a) Une douleur à la flexion passive du poignet avec coude en extension
b) Une limitation des mvts d’extension et de flexion du coude
c) Une douleur lors de l’extension résistée du poignet
d) Une douleur à la palpation dans la région de l’épicondyle latéral
e) Aucune de ces réponses
b) Une limitation des mvts d’extension et de flexion du coude
Un patient se présente avec une douleur à la face latérale du genou gauche dans la région de l’épicondyle latérale. Cette douleur apparaît lorsqu’il court plus de 5 km. Il n’a eu aucun trauma. Cette douleur est apparue graduellement. Parmi les possibilités suivantes, laquelle est la plus probable?
a) Une entorse du ligament collatéral latéral
b) Un syndrome patello-fémoral
c) Un syndrome de la bandelette ilio-tibiale
d) Une tendinite du poplité
c) Un syndrome de la bandelette ilio-tibiale
LCL: trauma
PF: souvent retropatellaire
poplité: s’insère proche de la BIT mais pas souvent endommagé
Concernant les facteurs contribuant à cette pathologie (bursite trochantérienne DROITE ), laquelle des affirmations suivantes est fausse pour cette patiente?
a) un raccourcissement de la bandelette ilio-tibiale droite augmenterait la pression sur la bourse
b) Un membre inférieur plus court à droite causera plus de stress sur la bourse dû à l’adduction résultante de la hanche droite lors de la mise en charge
c) L’habitude de se tenir debout en appui unipodal du côté droit pourra créer ce problème
d) Un bassin plus large augmentera la pression au niveau de la bourse à cause de l’adduction résultante au niveau des hanches
b) Un membre inférieur plus court à droite causera plus de stress sur la bourse dû à l’adduction résultante de la hanche droite lors de la mise en charge (la jambe plus courte serait en ABD)
Madame Trottier a décidé de débuter la course à pied depuis un mois. Elle court sur la plage à tous les jours durant 30 minutes. Elle ressent depuis 3 jours, une douleur à la face latérale de la cuisse droite qui l’empêche de courir. Le médecin diagnostique une bursite trochantérienne.
Lequel de ces énoncés est vrai concernant cette pathologie?
a) Elle ressent une douleur à la palpation de la région du grand trochanter
b) La patiente peut se plaindre d’une douleur qui s’irradie au genou
c) Le test d’Ober pourrait être positif.
d) Il y a probablement une atteinte des abducteurs de la hanche
e) toutes ces réponses sont vraies.
e) toutes ces réponses sont vraies
Vous avez déterminé suite à votre examen qu’il présente un syndrome de la bandelette ilio-tibiale. Les éléments de l’évaluation qui vous auraient permis d’arriver à ce diagnostic sont les suivants, sauf:
a) Un test de compression de Noble positif
b) Une douleur à environ 30° de flexion du genou
c) Une douleur pire en descente
d) Un test d’Ober positif
e) Aucune de ces réponses
e) Aucune de ces réponses
douleur pire en downhill running
Une femme de 50 ans se plaint d’une douleur à la face plantaire du talon. Elle vous mentionne que cette douleur a commencé alors qu’elle était en vacances dans le sud. Elle marchait sur la plage 1-2 heures par jour, pieds nus. Après votre évaluation, vous soupçonnez une fasciite plantaire.
Parmi les affirmations suivantes, laquelle est fausse?
a) Elle a plus de douleur à la marche, surtout le matin
b) Vous remarquez une diminution de la souplesse des gastrocs
c) La douleur est diminuée si elle marche avec des souliers à talons hauts
d) Le pied est en hyperpronation
e) Aucune de ces réponses
e) aucune de ces réponses
Après évaluation, vous avez déterminé qu’Alex avait probablement une déchirure méniscale en anse de sceau. Quel élément vous a permis de confirmer votre hypothèse?
a) Un test de McMurray positif
b) Un end feel à ressort lors de l’extension
c) Une douleur au niveau de la ligne articulaire médiale
d) Le léger œdème au niveau du genou
b) un end-feel à ressort lors de l’extension
pourquoi est-ce que lors d’une fasciite plantaire, plus de dlr le matin
car nous dormons en flexion plantaire
pourquoi douleur diminuée lors d’une fasciite plantaire quand tu mets des talons
relache le fascia plantaire
Alex a subi un traumatisme au genou en jouant au soccer. Son genou a commencé à enfler légèrement le lendemain. La douleur est située du côté médial au niveau de la ligne articulaire. Il a de la difficulté à faire l’extension du genou, mais la flexion est bonne. Quelle pathologie est la plus probable?
a) Une déchirure méniscale en anse de sceau
b) Une déchirure méniscale de la corne antérieure
c) Une entorse de 1er degré du ligament collatéral médial
d) Une déchirure du ligament croisé antérieur
a) déchirure méniscale en anse de sceau
la guérison des tissus mous dépend de quels facteurs (4)
l’age
le style de vie
les facteurs systemiques
les facteurs locaux
la phase inflammatoire d’une blessure dure cb de temps
3-5 jours
la phase de reparation et regeneration d’une blessure dure cb de temps
48 h à 8 semaines
la phase de remodelage et maturation d’une blessure dure cb de temps
plusieurs mois et années
quel et le role de la capsule glenohumérale
elle permet 2cm de mvmt lateral entre la glenoide et la tete humerale, ce qui permet une grande amplitude de mouvement
offre stabilité G-H
qu’est ce qu’est une capsulite adhésive
apparition insidieuse de dlr avec restriction progressive et dlr de mvmt G-H, suivi adhérence et contracture de la capsule avec présence d’inflammation, menant a une perte de fonction
quelle est la cause d’une capsulite adhésive primaire
pas clair, debute insidieusement sans mecanisme clair de blessure
quels sont les facteurs extrinseques d’une capsulite adhésive secondaire (4)
spondylose cervicale, hernie discale, infarctus du myocarde, pb pulmonaire
quels sont les facteurs intrinseques d’une capsulite adhésive secondaire (6)
trauma tendinite bursite instabilité impingement dechirure de la coiffe
quels sont 6 facteurs de risques d’une capsulite adhésive
diabete pb thyroide alcoolisme post chirurgie post trauma avec longue immobilisation histoire familiale
quelles sont les 3 phases de la capsulite adhésive
1- inflammatoire
2- adhésion (frozen)
3- récuperation (thawing)
decrivez la phase 1 d’une capsulite adhésive
phase inflammatoire
douleur diffuse qui augmente avec le mouvement
douleur progressive la nuit et au repos
decrivez la phase 2 d’une capsulite adhésive
phase d’adhésion (frozen)
moins de dlr que phase 1 mais augmentation de raideur articulaire et limitation AA
decrivez la phase 3 d’une capsulite adhésive
recuperation
diminution continue de la dlr
AA augmente mais peut rester des limitations importantes
quel est le patron capsulaire de l’epaule
rotation externe
abduction
rotation interne
quelle est la presentation clinique de la capsulite adhésive
patron capsulaire RSH inversé atrophie musculaire mvmt accessoires diminués difficulté AVQ
quels tests diagnostics (2) sont utiles pour la capsulite adhésive
arthrographie (diminution de l’espace articulaire)
IRM (adhérence entre tete humerale et capsule)
quel est le but primaire du traitement de capsulite adhésive en phase 1
but primaire: preserver AA et diminuer dlr
AA actif, modalités, analgésiques, corticosteroides
quel est le but primaire du traitement de capsulite adhesive en phase 2
but primaire: augmenter AA
AA actif et passif, modalités, renforcement musculaire
quel est le but primaire du traitement de capsulite adhesive en phase 3
augmenter fonction
mobilisations, exercices, rupture des adhésions, manupulation sous anesthesie comme dernier recours
qu’est ce qu’est un syndrome d’abuttement (impingement)
dlr a l’epaule provoquée par reduction de l’espace sous-acromial par des causes extrinseques ou intrinseques
quelles structures peuvent etre coincées dans l’espace sous acromial
long chef du biceps
supra- et infra-épineux
bourse sous acromiale
quels sont les causes d’une abuttement sous-acromial (3)
facteurs biomecaniques (degeneration, posture, faiblesse et desequilibre musculaire)
mouvements repetititifs à plus de 90 degrés
participation sportive
dans un abuttement primaire, ou est la douleur
antérieure
dans un abuttement primaire, quelle est la cause
pb mecanique qui diminue cet espace suite a des changements degeneratifs au niveau de l’acromion, de la coiffe des rotateur, etc
dans un abuttement primaire, quel est l’age habituel du patient
40 ans ou plus
dans un abuttement primaire, qu’est ce qui est comprimé
coiffe des rotateurs comprimée dans l’espace entre tete humerale et acromion ou lig. coraco acromial
dans un abuttement secondaire, ou est la douleur
anterieure
dans un abuttement secondaire, quel est l’age habituel du patient
15-35 ans
dans un abuttement secondaire, quelle est la cause
TLDR: probleme de dynamique musculaire
problème au niveau de la dynamique musculaire avec altération des couples de force menant a un desequilibre musculaire et des patrons de mvmt anormaux G-H et S-T
un abuttement secondaire est souvent associé a quoi
a de l’instabilité a l’epaule (S-T ou G-H)
dans un abuttement posterieur interne, ou est la dlr
en posterieur
dans un abuttement posterieur interne, quelle est la cause principale
overhead athlete
dans un abuttement posterieur interne, que se passe t’il au niveau des tissus
contact entre surface inférieure de la coiffe des rotateurs et le bord postero-superieur de la glenoide et du labrum quand l’epaule est en 90 degrés ABD et rotation externe complete
quelle est la présentation clinique d’un impingement
douleur la nuit et avec elevation
tete humerale antérieure, posture inadequate
activation msk perturbée, cinematique anormale
manque de souplesse et de mobilié
dans un impingement, quels tissus manquent de souplesse
capsule posterieure
infraepineux
grand dorsal
petit pectoral
elevateur de la scapula
rhomboide
quelle imagerie utilisera t’on pour un impingement (4)
RX pour verifier calcification du tendon
ultrason
arthrographie
IRM
quel est le tx conservateur d’un impingement
repos relatif, traitement de dlr, exercices de ROM et souplesse et recrutement et controle musculaire
quel est le tx medicamenteux d’un impingement (2)
injection de corticosteroide
decompression de la coiffe
qu’est ce qui est mieux pour un impingement: de la physio manuelle ou exercices
physio all day errday
quel est le role du tendon
transmettre la force au muscle
est-ce que le tendon a une bonne vascularisation
nope
peritenonitis
inflammation de la couche externe
peritenonitis avec tendinosis
degenerescence intratendineuse et inflammation de la couche externe
tendinose
degenerescence intratendineuse, atrophie par l’age
ose= degenerescence
tendinitis
perte de vascularisation, processus inflammatoire
itis= inflammation
quels sont les signes et symptomes d’une atteinte d’un tendon
douleur :
- mvmt actif
- etirement
- faiblesse au mouvement resisté
- palpation
pourquoi est-ce que le supraepineux a tendance a plus se blesser
car son tendon prend la position supérieure dans la coiffe
cela le predispose aux effets d’un frottement chronique contre le lig coracoacromial et l’acromion lors du overhead mvmt
quelle est la difference entre les signes et symptomes d’une dechirure partielle de la coiffe ou complete
partielle: dlr locale a l’aspect anterolateral de l’epaule qui peut irradier le long du bras
arc douloureux en abd
complete: dlr diffuse plus marquee la nuit
pas capable d’initier abd
quels tests medicauux permettront de differencier une dechirure complete d’une dechirure partielle (2)
IRM et arthroscopie
quel traitement est recommandé pour une dechirure complete de la coiffe d’un jeune
chirurgie
quel traitement est recommandé pour une dechirure complete de la coiffe d’une personne agée
exercices de AA
qu’est ce qu’est une tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs
processus degeneratif avec calcification secondaire a l’interieur des fibres du tendon
quelles sont les causes d’une tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs
impingement qui mene a degeneration du tendon
OU problème d’irrigation sanguine de la region
quel genre de dlr dans tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs
aigue au bord lateral de l’acromion, peut irradier a la main
avec une tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs, comment est-ce que le patient va se tenir
en ABD legere du bras pour ouvrir l’espace entre la coiffe et l’acromion
avec une tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs, quel est l’age habituel du patient
30-50 ans
avec une tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs, quel test sera positif
signe du choc (impingement)
quel test medical mettra en evidence la tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs
RX simple avec epaule en rot externe
tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs: qu’est ce qu’est le stage pré-calcification
pas de symptome, changements cellulaires prédisposent a des depots de calcium
tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs, qu’est ce qu’est le stage de calcification
depots de calcium à l’apparence de craie (pas solide), pas douloureux jusqu’a la phase de resorption, calcium a l’apparence de pate à dent
tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs: qu’est ce qu’est le stage de post-calcification
pas douloureux, depot de calcium disparait, tendon redevient d’apparence plus normal
quel est le but du tx de tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs
guerison de la coiffe et bourse sous-acromiale, puis evaluer consequences a la fonction
quelles modalités sont utiles pour la tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs
shockwave, iontophorese
est-ce que l’iontophorese est reellement utile pour la tendinite calcifiée aigue de la coiffe des rotateurs
pas plus que la physiotherapie
quelles sont les mecanismes de blessure de l’epicondylite laterale (4)
- etirement brusque
- activités repetées
- choc direct
- cervicalgie
l’epicondylite laterale est elle principalement chez les joueurs de tennis
non dans 95% des cas
quels sont les traitements pour epicondylite laterale (5)
- repos
- AINS ou corticosteroides
- physio (souplesse, force, endurance)
- support epicondylien
- chirurgie
quelles sont les 3 causes intrinseques de l’epicondylite laterale
- myotendineuse (periostite)
- articulaire (hypomobilité, pincement de frange synoviale)
- neurale (nerf interosseux posterieur)
quelles sont les 2 causes extrinseques de l’epicondylite laterale
- cervicale (dlr referee, radiculopathie)
- thoracique (innervation sympathique du MS)
quelles sont les causes possibles d’une dlr a la face externe du coude
- tendon
- nerf interosseux post
- capsule
- atteinte des lig
- atteinte de la tete radiale (chondromalacie)
- bursite
- etc
quelles sont les causes d’une bursite (2)
mouvement repeté ou infection
quels sont les 3 sites frequents de bourse
- trochanterienne
- sous-acromiale
- retrocalcaneenne
comment appelle t’on une bursite trochanterienne
syndrome de dlr region du grand trochanter
quelle est la premiere source de dlr dans la region trochanterienne
bursite
quels sont des facteurs de risque pour une bursite trochanterienne (6)
- surcharge, force compressive
- mauvaises habitudes: appui unipodal, jambe croisée, adduction excessive dans les escaliers etc
- raccourcissement de la BIT
- MI plus court
- controle moteur alteré
- coxa vara
quelle population est a plus de risque de bursite trochanterienne
femmes après 40 ans
quel genre de dlr dans bursite trochanterienne
dlr laterale region trochanterienne avec irradiation vers genou ou lateral de la cuisse
dlr s’aggrave debout, assis, a la marche, escalier, ou en add
difficile de dormir sur coté
quelles interventions ferons-nous pour une bursite trochanterienne (3)
- educations (pas croiser les jambes, position de sommeil adequate)
- controler charges de tension elevee (pas d’activités aggravantes)
- exercices
syndrome de la bandelette iliotibiale: quel genre de dlr
douleur localisée a la face externe du geou dans la region de l’epicondyle lateral
syndrome de la bandelette iliotibiale: a quel angle ya t’il le plus de friction
30 degrés flexion du genou
syndrome de la bandelette iliotibiale: pire en montée ou descente?
descente
syndrome de la bandelette iliotibiale: frequent chez qui
les coureurs
syndrome de la bandelette iliotibiale: quels facteurs biomecaniques ( 5)
- difference de longueur MI
- genu varum
- hyperpronation
- faiblesse ABD
- BIT pas souple
fasciite plantaire: ou est la dlr
a l’insertion du fascia plantaire sur le calcaneum
fasciite plantaire: que peut elle causer
une épine de Lenoir
fasciite plantaire: facteurs contribuant (3)
- hyperpronation
- pied rigide
- diminution de souplesse du triceps sural
fasciite plantaire: signes et symptomes (3)
- dlr marche
- dlr palpation
- pire au lever
blessures du labrum: communes chez qui
les athletes lanceurs
pourquoi le labrum est-il a risque de blessure
les jeunes ont une force tensile du labrum plus petite que celle de la capsule
quand on applique un stress anterieur a la G-H, le labrum est donc a risque de blessure
dans la lesion de Bankart, quelle partie du labrum se detache
partie inferieur
lesion de Bankart: survient quand
dislocation anterieure traumatique avec instabilité G-H inferieur et anterieure
lesion SLAP : quelle partie du labrum est detachee
superieure
what does SLAP stand for
Superior Lesion Anterior Posterior
lesion SLAP: survient quand
FOOSH ou lesion de deceleration lors d’un lancer
a quoi mene une lesion SLAP
si tendon du biceps est aussi dechiré, mene a instabilité G-H
quelle douleur ressent t’on dans une déchirure du labrum
douleur surtout avec activités derrière le dos ou au dessus de la tête
pincement, blocage, popping ou frottement
douleur avec AVQ ou la nuit
quels tests cliniques ferons nous pour une blessure au labrum (3)
- RX pour verifier s’il y a rien au niveau osseux
- IRM pour detecter la lesion
- arthroscopie diagnostique
quels sont les 2 types de traitement pour labrum
- traitement conservateur: pour blessure plus mineure: repos, glace, anti-inflammatoire, physio
- traitement chirurgical pour reattacher le labrum par arthroscopie
quel genre de readaptation ferons nous pour une dechirure du labrum
etirement de la capsule posterieure
renforcement
qu’est ce qu’un ligament
tissu fibreux qui joint deux os
pourquoi le ligament arrive a bien prendre les mise en tension comparé a un tendon
orientation plus diffuse des fibres de collagène.
quels sont les 2 types de blessures ligamentaires
1- dechirure dans la substance meme du ligament
2- fracture par avulsion; bris structurel au niveau du complexe ligament-os
la fracture par avulsion - quel mecanisme de blessure habituellement
application lente d’une force elevée
pour les dechirures de la substance meme du ligament, quels sont les 2 types de blessure
- etirement rapide du ligament qui surpasse la capacité maximale de mise en tension
- surcharge chronique, avec une perte progressive d’absorber l’energie de deformation associé a un mouvement
quels sont les 3 grades d’une blessure ligamentaire
1- etirement et dechirure de quelques fibres du ligament
grade 2- dechirure partielle avec perte de stabilité
grade 3- dechirure complete avec perte de stabilité
decrivez l’examen clinique d’une blessure ligamentaire de grade 1
etirement et dechirure de qq fibres du ligament
pas de perte de stabilité, dlr, enflure locale, ecchymose locale possible
decrivez l’examen clinique d’une blessure ligamentaire de grade 2
dechirure partielle du ligament avec perte de stabilité
perte de stabilité partielle, ecchymose, dlr, enflure
decrivez l’examen clinique d’une blessure ligamentaire de grade 3
dechirure complete du ligament avec perte de stabilité
quel est le tx pour une blessure ligamentaire grade 1
traitement symptomatique avec protection de l’articulation et MEC graduelle
quel est le tx pour une blessure ligamentaire grade 2
immobilisation 4-6 semaines, repos, meds, glace
MEC progressive, exercices de renforcement et proprioception, retour progressif aux activités
quel est le tx pour une blessure ligamentaire grade 3
chirurgie: reconstruction de ligaments
conservateur: immobilisation 6-8 semaines, repos, meds, glace, MEC progressive
le temps requis pour la guerison d’un ligament depend de quoi
de la taille du ligament et de la magnitude des forces qui lui sont normalement appliquées (doigts 3 semaines, genou 3 mois)
une entorse acromio-claviculaire - quel mecanisme de blessure normalement
chute
quels sont les 6 grades d’une entorse acromio-claviculaire
1- rupture partielle lig A-C et capsule
2- subluxation, rupture complete lig A-C, patielle des lig coraco-claviculaires
3- rupture complete des lig A-C et coraco-claviculaire
avec NOTE DE PIANO evidente
4- comme 3 avec avulsion du lig coracoclaviculaire et extremite distale de la clavicule en posterieur vers le trapeze
5- comme 3 avec deplacement verticale de la clavicule (position sous cutanee)
6- comme 3 avec clavicule distale sous coracoide
pour un grade 4-5-6 de blessure A-C, quel est le tx
chirurgie
pour une entorse A-C grade 1, quel est le tx
recuperer ROM et force
pour une entorse A-C grade 2, quel est le tx et pronostic
immobilisation
glace, modalités, exercices
guerison après 6 semaines mais t’es good après 3
pour une entorse A-C grade 3, quel est le tx et pronostic
chirurgie
ou conservateur: deformation va rester mais fonction devrait etre complète avec leger inconfort avec lourdes charges
quelle est la pathologie msk la plus fréquente
entorse de cheville
surtout complexe lig collateral externe, cheville en inversion
quels sont les 3 grades d’entorse à la cheville
1- un lig atteint, pas d’instabilité, rupture de qq fibres
2- fibulotalaire ant et fibulo-calc atteint, instabilité legere de 1 ou deux lig, dechirure partielle
3- atteinte des deux lig avec instabilité significative des 2, dechirure totale
quels sont les 4 s&s d’une entorse à la cheville
- laxité ligamentaire
- palpation douloureuse
- oedeme ou ecchymose
- douleur au mvmt ou MEC
quels sont les tests diagnostiques pour une entorse a la cheville (2)
- RX simple pour eliminer fracture
- RX sous stress: rupture si baillement de 15 degrés
quel ligament collateral n’est pas attaché au menisque: lateral ou medial
lateral
quel est le ligament le plus souvent blessé au genou durant les sports
ligament croisé anterieur
quels sont les deux mecanismes de blessure du ligament croisé anterieur
- stress en valgus avec genou en flexion et rotation externe
- hyperextension avec pied fixe au sol
comment Dx un lig croisé antérieur rupturé
IRM
quel tx est recommandé pour une dechirure du lig croisé ant.
chirurgie, ou bien orthèse si patient non actif
hypermobilité= instabilité ?
faux
hypermobilité = laxité non pathologique
quels sont les deux types d’instabilité de l’épaule
- Anatomique ou TUBS: Traumatic onset, Unidirectional anterior with Bankart lesion responding to Surgery
- Translationnelle ou AMBRI (Atraumatic cause, Multidirectional with Bilateral findings, Rehabilitation treatment and rarely Inferior capsular shift surgery)
TUBS
Traumatic onset, Unidirectional anterior with Bankart lesion responding to Surgery
AMBRI
Atraumatic cause, Multidirectional with Bilateral findings, Rehabilitation treatment and rarely Inferior capsular shift surgery
avec de l’instabilité translationnelle, comment sera l’AA
normale, comparé au TUBS
quels sont les 5 buts de readaptation de l’instabilité de l’epaule
- controle douleur
- regagner amplitude
- restaurer fonction musculaire
- proprioception
- stabilsiation statique et dynamique
les menisques sont attachés au femur ou au tibia
tibia
quelle partie du menisque est plus vascularisée
en peripherie
centre est avasculaire
quel menisque est plus souvent lesé
medial
quel est le mecanisme de blessure d’un menisque medial
flexion du genou, tibia rotation externe avec stress en valgus
quel est le type de blessure de menisque le plus frequent
anse de sceau
puis corne post et ant
avec une blessure en anse de sceau comment sera l’amplitude
AA avec blocage en extension
quel muscle va etre atrophié avec une blessure meniscale
le quadriceps
quelle technique d’imagerie est utilisée pour un menisque
arthroscopie ou IRM
quel est le traitement pour dechirure du menisque medial
conversateur d'habitude surtout si lesion dans partie vascularisée sinon chirurgie (meniscectomie)
quels sont les 3 plicas
supra patellaires
mediopatellaire
infrapatellaire
quand est-ce que le plica peut devenir symptomatique
suite a un evenement precipitant, s’il ya inflammation du genou avec oedeme, le plica peut s’epaissir et devenir inelastique
quels sont des facteurs precipitants pour un plica symptomatique (3)
- trauma direct sur plica
- derangement interne du genou (souris articulaire, dechirure meniscale, osteochondrite dissequante)
- augmentation du stress sur le genou au sport
une douleur au plica : mieux quand ? pire quand ?
augmente a l’activité
diminue au repos
douleur au plica: quel type
sourde avec elancement
clicking du genou avec ressaut dans les mvmt flexion extension
qui a plus tendance a avoir un syndrome PF
normalement les femmes mais chez les athletes, les hommes
quels sont 4 facteurs qui affectent l’alignement de la rotule
- raccourcissement musculaire (BIT, droit femoral)
- alignement inadequat MI (patella alta, angle Q, genu valgum)
- desequilibre vaste lat, vaste med
- aileron rotulien externe trop serré
quels sont les principes du traitement PF
depend de la cause et des facteurs contribuant
quels sont les 7 interventions pour PF
- education
- assouplissement de muscles raccourcis et BIT
- augmentation de mobilité patella
- realignement patella
- entrainement du quads correction desequilibre
- correction alignement MI
comment classifie-ton une blessure musculaire par severité d’etirement
- leger: a jonction musculoendineuse, recup. rapide, perte minime de fonction
- moyen: dlr, perte de fonction
- rupture complete: dechirure complete avec dlr, eflure, perte de fonction importante
quelle est l’idee principale derriere la classification clinique des blessures musculaire
prend compte de contribution des elements passifs et actifs a la perte de fonction et dlr
quels sont les 3 types de blessures musculaires basé sur classification clinique
- contusion generale
- etirement aigu
- blessure par exercise
blessure musculaire, type contusion general
atteint PASSIF et ACTIF
hemorragie intramusculaire, perte de contraction active et etirement passif
des contusions repetees peuvent causer quoi
une myosite ossifiante
blessure musculaire, type etirement aigu
sur etirement des composantes PASSIVES ou surcharge dynamique des composantes ACTIVES en excentrique ou concentrique
la severite d’une blessure musculaire, type etirement aigu depend de quoi
magnitude et velocité d’application de la force
blessure musculaire, type induite par exercice
micro-dechirures dans tissus contractiles et conjonctifs dans 24h-72h suivant exercices
dlr, diminution AA
qu’est ce qu’est une myosite ossifiante
complication importante d’un hematome musculaire, qui entraine une formation osseuse dans un muscule souvent dans cuisse, coude, ou mollet
masse dure avec aucune douleur a la palpation mais diminution AA
qu’est ce qui cause la myosite ossifiante (3)
implantation de cellules osseuses dans le muscle, echappement de cellules du perioste, ou ossification de l’hematome
comment est-ce que une artere reagit a un traumatisme
dechirure par
- fragment osseux d’une fracture
- object externe
causant un hematome local et ischemie distale
quels sont les signes d’une occlusion complete d’une artere
paleur, absence de pulsations arterielles et froideur de la peau
presentation clinique d’une ischemie aigue de l’extremité
enflure progressive de region
occlusion complete
necrose des tissus distaux avec possibilité de perte de l’extremité
quels sont les 3 causes et tx d’une ischemie aigue
- sectionnement complet ou partiel d’une artere, donc reparation Cx
- compression arterielle ; coincement de l’artere entre deux fragment de fracture, port d’un platre trop serré, force excessive de traction, enflure dans espace restreint donc Tx enlever platre, assurer bon alignement de l’extremité , diminuer force de traction
- thrombose arterielle
tx meds anti coagulants
quels sont les 5 sites frequents de complications vasculaires reliees aux fractures
axillaire brachiale femorale poplitée dorsale
un caillot se developpe en presence d’une ou plus des 3 anormalités suivantes:
- perte de fluidité de circulation sanguine
- anomalie de surface endotheliale de l’artere qui devient rugueuse
- sang plus visqueux
quels sont des sites ocommuns de thromboses arterielles (3)
- coronaires (infarctus)
- cerebrales (AVC)
- femorales
quel facteur augmente risque de caillot sanguin
arteriosclerose
que vise le traitement de caillot sanguin
eliminer le caillot (anticoagulant ou angioplastie)
quels sont les 5 degrés de blessure nerveuse
1= neuropraxie: blocage de conduction nerveuse sans dommage a l'axone, pas de degenerescence 2= axonotmese: rupture partielle de l'axone, endonevre intact 3= axonotmese: rupture partielle, axone et endonevre 4= axonotmese: rupture complete de l'axone, perte de continuité totale, seulement epinevre intact 5= neurotmese: rupture complete de tout, perte de continuité
qu’est ce que le syndrome du defilé thoracique
blessure du premier degré, compression du plexus brachial et de l’artere et veine axillaire, dans le defilé thoracique
quelle est la presentation clinique pour un syndrome du defilé thoracique
dlr, faibless, engourdissements, froideur
eveil nocture, tendance à echapper des objects, plus de symptomes quand on utilise le MS
quels sont les causes de syndrome du defile thoracique (6)
- presence de cotes surnumeraires
- cal osseux apres fx clavicule
- cicatrisation de scalenes apres whiplash
- perte de mobilité cervicale
- mauvaise posture
- mvmt repetitifs overhead
quels sont les traitements pour syndrome du defile thoracique
- etirement, AA, renforcement ceinture scapulaire et colonne cervicale
- ergonomie
- eliminer mvmt repetitifs
- educations sur mvmt a eviter
quel pb nerveux est commun chez femmes enceintes
carpal tunnel syndrome du a la retention de fluide
comment differencier entre syndrome du defile thoracique et tunnel carpien
- tests speciaux
- sensations de froideur, enflure? (DT)
- atrophie des muscles thenariens (TC)
- territoire nerveux affecté
quels sont les causes du syndrome du tunnel du tib post
traumatique (fracture malleole interne) ou surutilisation par hyperpronation qui cause etirement du nerf
lors d’une blessure musculaire, quels fibres sont generalement blesses par forces en concentrique? en excentrique?
en concentrique: active
en excentrique: passives (conjonctifs)
pourquoi les exercices de flexibilités sont important durant guerison du muscle
il s’effectue avec du tissu fibreux moins extensible
quelle atrophie peut causer un syndrome du tunnel du tibial post
atrophie des muscles intrinseques du pied
durant quelle phase est ce que les fibroblastes sont acitifs pour synthesiser du collagene
reparation et regeneration
l’epicondylite laterale est frequente dans quel groupe d’age
35+
comment différencier à l’examen clinique: capsulite adhésive
patron capsulaire de l’épaule (rot ext, ABD, rot int)
dlr progressive avec spasme musculaire de region cervicale et S-T
limitation progressive de AA
comment différencier à l’examen clinique: bursite sous-acromiale
pas de patron capsulaire
limite mvmt en elevation mais pas en rotation
comment différencier à l’examen clinique: tendinite de la coiffe de rotateur
dlr en actif, mvmt résistés ABD, etc
test spéciaux
comment différencier à l’examen clinique: tendinite bicipitale
dlr en actif , mvmt résistés flexion G-H
tests spéciaux (Speed, Yergason)
comment différencier à l’examen clinique: atteinte A-C
dlr fin mvmt add hor. , localisée à A-C
Paxinos et A-C Crossover positifs
pour quel type de déchirure le McMurray est positif
corne post. et ant.
syndrome de BIT cause dlr ou a 30 degrés de flexion
epicondyle lat.
est-ce qu’il est necessaire de limiter le mouvement d’une articulation durant guerison
oui
