Lombalgies Flashcards
Quiz + slides
qu’est ce qu’est une lombalgie
douleur située dans région lombaire
L1-L5
quelle est la raison principale pour visites de chirurgiens orthopédiques, neurochirurgiens, chiropracticiens
lombalgie
est-ce que la lombalgie est un lourd fardeau économique
$$$$$oui$$$$$
quels sont les principaux facteurs de risque des lombalgies (8)
- age
- poids
- tabac
- stress
- facteurs psychologiques ou psychosociaux
- travail manuel
- torsion fréquente
- génétique
quelles structures de la colonne lombaire peuvent être source de douleur au niveau lombaire? (9)
- vertebres
- disques intervertebraux
- muscles
- fascia thoracolombaire
- ligaments
- capsules
- articulations zygapophysaires
- racines nerveuses
- dure-mere
quelles sont des causes non-musculosquelettiques de douleur lombaires (4)
- organes de dlr referée (reins, prostate, uterus, vessie, intestins, pancréas)
- infections
- tumeurs
- vasculaires
qu’est ce qu’est la douleur somatique (cause, type)
causée par stimulation mécanique d’un tissu anatomique (ligament, os, muscle, etc)
irritation peut-etre causée indirectement par le frottement de la structure sur un autre (irritation d’un ligament par un osteophyte) ou directement par une inflammation de la structure meme
dlr mal localisée, aching
qu’est ce qu’est la douleur réferée (cause, type)
ressentie dans une région innervée par des nerfs péripheriques autres que ceux qui sont directement impliqués à la source de dlr.
(convergence physiologique des voies sensorielles)
qu’est ce qu’est la douleur radiculaire (cause, type)
douleur causée par compression ou ischémie de la racine nerveuse
atteinte souvent au niveau du trou de conjugaison latéral
dlr localisée dans region circonscrite, dans la distribution d’une racine nerveuse eg sciatique
si les fibres sensorielles sont atteintes dans une douleur radiculaire, quels vont etre les symptomes
engourdissements
si les fibres motrices sont atteintes dans une douleur radiculaire, quels vont etre les symptomes
perte de force musculaire
une compression radiculaire peut etre causée par quoi (4)
osteophytes
tumeur
hernie
diabete
est-ce que la compression mécanique de la racine nerveuse suffit à causer une douleur radiculaire
non, la douleur découlerait des effets secondaires de la compression tel que l’inflammation
pourquoi il y a t’il un haut taux de faux-positif dans l’imagerie de la colonne lombaire
imagerie de la colonne lombaire identifie des changements anatomiques, mais non les changements physiologiques ou biochimiques qui pourraient causer la dlr
bcp de changements peuvent être associés au processus de vieillissement, cependant ceux-ci peuvent ne pas être la cause de la douleur
important de correler les résultats de l’imagerie avec les données cliniques
quand demande-t’on des RX en cas de lombalgie aigues (9) et pourquoi
- Age plus de 50 ans (fracture osteoporotique)
- corticosteroides (fracture osteoporotique)
- histoire Abus drogue et alcool (osteomyelite)
- fievre (osteomyelite)
- Trauma significatif (fracture)
- Deficit neuro (radiculopathie)
- perte de poids non expliquée ou histoire cancer (métastase)
- suspecte spondylite ankylosante (RX lombaire et SI)
- dlr plus d’un mois (risque de dlr chronique)
en quoi la tomographie osseuse est utile pour la colonne lombaire (3)
identifie fractures subtiles non visibles sur RX
infections et tumeur osseuses
consolidations de fractures après chirurgie
en quoi la scintigraphie osseuse est bonne pour la colonne lombaire (3)
- lesion occulte (fracture de stress, osteonecrose)
- suspicion d’infection
- lesion metastatique
en quoi IRM utile pour colonne lombaire
voir tissus mous (racines, moelle, disque) + tumeurs, infections
quand est-ce qu’on ne peut pas utiliser IRM pour colonne lombaire
implants métalliques dans la région
pourquoi une douleur pire en se couchant serait un red flag
indique cause non mecanique
pourquoi une douleur pire la nuit serait un red flag
cancer
quel serait des symptomes d’un pb de syndrome de queue de cheval
perte de controle vessie intestins
anesthesie en selle
ou se retrouvent les fibres sensorielles du disque
dans le tiers externe de l’anneau cartilagineux
quelles sont 3 pathologies du disque intervertebral
- infection du disque intervertebral
- causées par application d’un moment de force en rotation du disque intervertebral
- degenerescence du disque intervertebral
qu’est ce qui declenche une infection du disque intervertebral
infection bacterienne bien localisée suivant une chirurgie (porte d’entrée a la bacterie)
une hernie discale est precipitée par quoi
une hyperflexion de la colonne vertebral avec flexion laterale
quel aspect de l’anneau est mis sous tension dans une hernie discale
posterolateral, dechirure des fibres de collagene
une hernie discale lombaires est plus commune ou
L4-L5 le plus commun et L5-S1 (L3-L4 plus rare)
du a la degenerescence des surfaces articulaires en combinaison avec reduction du diametre du LLP
quel changement de posture suite à une hernie discale
shift
+ disparition de lordose
quel genre de douleur avec hernie discale
douleur aigue suite a activité physique
douleur intense au dos qui augmente avec eternuement, toux, rotation, flexion, et peut irradier
(profonde et constante attribuable a inflammation du disque, augmente avec mvmt, surtout dans directions qui augmentent MEC sur disque lesé)
quelles techniques d’imagerie pour hernie discale
RX pour rule out fracture
tomo ou IRM pour imaging
est-ce que c’est plus commun d’avoir une hernie associée a une radiculopathie ou non
oui, hernie associée a radiculopathie
hernie discale: quels tests seraient positifs
diminution mvmt actifs
SLR positif (diminution mobilité neuro-meningée)
myotomes, dermatomes, reflexes
si protusion du disque L3: entre quelles vertebres? quelle racine atteinte?
entre L3 et L4
L3 atteinte
si protusion du disque L4: entre quelles vertebres? quelle racine atteinte?
entre L4 et L5
L4 si protusion laterale
L5 si protusion mediale
si protusion du disque L5: entre quelles vertebres? quelle racine atteinte?
entre L5 et S1
L5 si protusion laterale
S1 si protusion mediale
si signes démontrent compression de L4: atteinte de quel disque
L4
si signes démontrent compression de L5: atteinte de quel disque
disque L4 ou L5
si signes démontrent compression de S1: atteinte de quel disque
L5
quels sont les Tx possibles pour hernie discale (4)
- approche medicale progressive (NSAID + physio + injection locale)
- discectomie
- chimeonucleolyse (dissolue matiere discale)
- endocscopie
spondylolyse
atteinte du pars interarticularis (isthme) suite a application chronique de forces repetitives de flexion-hyperextension et rotation
comment visualiser une spondylolyse
RX oblique (scotty dog sign)
spondylolisthesis
glissement anterieur du corps vertebral superieur de la vertebre
5 causes de spondylolisthesis
- anomalie congenitale des facettes
- anomalie du pars interarticularis
- degenerescence des facettes
- traumatisme au pars interarticularis
- tumeur, osteoporose
quelles sont 4 caracteristiques anatomiques qui resistent au glissement dans un cas de spondylolisthesis(4)
- ligament longitudinal anterieur:
- inclinaison des apophyses articulaires : apophyse superieure de S1 fait face posterieurement a un angle de 45
- attachement du lig iliolombaire aux epines transverses L5
- forme structurelle du disque L5-S1
quels sont les 5 grades d’un spondylolisthesis
1- 25% du corps vertebral a glissé vers l’avant
2- 50% du corp vertebral a glissé vers l’avant
3- 75% du corps vertebral a glissé vers l’avant
4- 100% du corps vertebral a glissé vers l’avant
5- spondyloptosis: corps vertebral a completement depassé vertebre sous-jacente
difference entre S&S spondylolyse et spondylolisthesis
spondylolyse: asymptomatique ou dlr lombaire profonde
spondylolisthesis: asymptomatique, dlr augmente a la marche et diminue au repos
dlr au fesses
quel genre de deformation en spondylolisthesis
en marche d’escalier
la spondylolyse peut-elle devenir une spondylolisthesis si elle se complique
oui
quel est le Tx pour spondylolyse
aucun Tx, corset
quel est le Tx pour spondylolisthesis
fusion intersegmentaire
ou se situe la deformation en marche d’escalier en cas de spondylolisthesis L4-L5 degeneratif
pars interarticularis intact
c’est la L4 qui glisse en avant (slip L4-L5)
L4-5 step off (la marche d’escalier) below level of slip
ou se situe la deformation en marche d’escalier en cas de spondylolisthesis L4-L5 secondaire a une spondylolyse
pars interarticularis brisé
L5 glisse en avant (slip L5-S1)
L4-5 step off (marche d’escalier) is above level of slip
comment est-ce que le noyau change avec le temps
perte de mobilité de colonne lombaire du a
- manque de viscosité, plus de fibreux par perte d’elastine et augmentation de collagene et augmentation de microdechirures
- augmentation de resistance a deformation, mais perte d’eau et proteoglycans donc moins capables de retrouver forme apres deformation
qu’est ce qu’est l’osteoporose
perte de densité osseuse
deterioration de la microarchitecture de l’os
os devient fragile et plus grand risque de fracture
causes d’osteoporose (5)
- moins de testosterone et estrogene
- moins de calcium
- medicament
- sous utilisaton d’un membre
- cigarette
changes in bone density do not show on RX until they reach a …% loss
30 %
symptomes de l’osteoporose
douleur au dos
perte de grandeur
diminution de performance respiratoire
cyphose thoracique
traitement de osteoporose
estrogene, vit D, calcium, calcitonine, bi-phosphanate
exercice
quelle est l’étiologie d’une fracture par compression
chute sur les talons ou fesse, osteoporose ou metastase osseuse
ya til une atteinte de la moelle dans une fracture par compression secondaire a osteoporose
non
fracture par compression secondaire a osteoporose commun ou
T8, T12, L1, L5
par quoi est-ce que une fracture par compression secondaire a osteoporose est precipitée
trauma mineur (tousser, ouvrir fenetre)
quels elements d’histoire suggerent fracture par compression secondaire a osteoporose
age
pas histoire de trauma
cyphose augmenté ou histoire de fracture du poignet ou hanche
corticosteroide a long term
Tx: fracture par compression secondaire a osteoporose
repos
corset
vertebroplastie
kyphoplastie
spondylose
degenerescence naturelle en vieillisant (gravité gagne)
disques intervertebraux perdent contenu de proteins qui retiennent l’eau, diminue de hauteur, et se fusionnent eventuellement aux vertebres
stenose spinale
retrecissement du canal rachidien ou du trou de conjugaison, avec distribution symetrique
comprime soit queue de cheval et vaisseaux sanguins (centralement) ou racines nerveuses (canal en lateral)
stenose spinale: cause
congenitale
secondaire a une degenerescence discale, subluxation, ou spondylolisthesis
quel Tx conservateur pour stenose spinale
repos medicaments exercices de flexion education de mecanique corporelle adaptation des AVQ
quel Tx chirurgical pour stenose spinale
resection des osteophytes
agrandissement du canal
fusion locale
quel genre de dlr dans stenose spinale
douleur qui irradie aux MI
diminue avec repos et position assise en flexion
augmente avec debout et marche en extension
un client avec stenose cervicale va se tenir comment en marchant
en flexion pour diminuer symptomes
complications de stenose cervicale
augmentation ou diminution sensation S1,S2,S3
dysfonction de la vessie et des intestins
perte variable de sensation et motricité des MI
Tx stenose cervical
repos, medicament, diminution activité douloureuses corset exercices de flexion education adaptation AVQ
ou chirurgie
occlusion vasculaire vs stenose spinale: site de dlr
occlusion vasc: hanche, cuisse, fessier, mollet
stenose: colonne lombaire, fessiers, mollets
occlusion vasculaire vs stenose spinale: apparition de dlr
occlusion: apres marche
stenose: marche, debout, DV ext dos
occlusion vasculaire vs stenose spinale: type de dlr
occlusion: dlr profonde, serrement ou crampes
pas bcp engourdissement
stenose: engourdissement, brulement, faiblesse
pas de crampe
occlusion vasculaire vs stenose spinale: diminution de dlr
occlusion: cessation de la marche
marche plus lente
stenose: position assise et flexion lombaire
occlusion vasculaire vs stenose spinale: signes peripherique:
occlusion : disparition du pouls, blancheur MI, pas de signes neuro
stenose: signes neuro, SLR positif des fois
les metastases osseuses arrivent souvent avec quels cancers
sein, prostate, poumons, thyroide, reins
nommez par ordre de frequence (du plus fréquent) les os les plus souvent affectés par les metastases osseuse (5)
- colonne vertebrale (thoracique 60%, lombosacré 30%)
- bassin
- cotes
- crane
- femur proximal
qu’est ce qu’est une osteomyelite
infection de l’os
quel est le site d’entrée principal d’une osteomyelite dans 40% des cas
infection (urinaire, de la peau, du catheter, injections drogues)
vrai ou faux: il ya beaucoup de faux positifs de osteomyelite
faux
que suspecte-t’on si on a une douleur lombaire avec fievre d’origine inconnue
osteomyelite
qu’est ce qu’est le syndrome de la queue de cheval
compression de la queue de cheval
quel sont 4 causes de queue de cheval
trauma
protrusion discale centrale
hemorragie
tumeur
quels sont les s&s de syndrome de queue de cheval
- incontinence ou retention urinaire
- anesthesie en selle
- incontinence fecale
- faiblesse MI
80% des lombalgies sont de quel genre
non-spécifiques, inclut toutes les autres causes: lig, muscle, posture, myofasciale, zygapophysaire, hypermobilité
