Tirotoxicosis Flashcards
Porciento de mujerees con hipertiroidismo a nivel general?
2%
Porciento de hombres con hipertiroidismo a nivel general?
0.2%
Tirotoxicosis es el exceso de TSH
FARSO
Un tumor le salio a un tiguere, rarisimo, ta tirando T3 y T4 , este paciente que tiene?
Tirotoxicosis, NO HIPERTIROIDISMO
Valores normales de captacion de yodo por la tiroides
5-15%
Causas de captacion de yodo radioactivo alta o normal
1- Hipertiroidismo autoinmune
2-Hipertiroidismo por autonomia de celulas foliculares tiroideas
3- Hipetiroidismo mediado por TSH
4- Hipertiroidismo mediado por hCG
Diga los hipertiroidismos autoinmunes:
1- Enfermedad de graves basedow (bocio toxico)
2- Hashitoxicosis
3- Paso trasplacentario de TSI (Hiper neonatal)
4- Sindrome de marine Lenhart
A que es igual el sindorme de marine lenhart?
Graves + 2a
Graves + 2b
Que hacen las quinasaS?
Fosforilan
Cual es el yodo que se usa para tratamiento?
I-131
Cual yodo se usa para diagnostico?
I-123
T-99
Cuales son los hipertiroidismo s por autonomia de celulas foliculares tiroideas?
1- Adenoma tiroideo toxico
2- Bocio multinodular toxico (Plummer)
3- Hipertiroidismo hereditario no autoinmune
4- Sindromed e McCunne-Albright
Cuales son los HIPERTIROIDISMOS MEDIADOS POR TSH
1- Tirotropoma
2- Resistencia hipofisaria a la accion de las hormonas tiroideas
3- Deficiencia hipofisaria de la enzima 5-desyodas II
Cuales son los hipertiroidismos mediados por gonadotropina corionica humana? (Hcg)
1- Hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis gravidica
2- Hiperplacentosis
3- Mola hidatiforme
4- Coriocarcinoma
5- Tumor de celulas embrionarias de testiculo
Causas de hipertiroidismo con hipocaptacion de yodo (<1%) o auscente?
1- Tirotoxicosis por destruccion de foliculos tiroideso
2- Tirotixicosis exogena
3- Hipertirodismo ectopico
Cuales son las tiroiditis subagudas/destructivas?
1- Tiroiditis granulomatossa subaguda de De Quervain
2- Tiroiditis linfocitica subaguda
3- Tiroiditis subaguda con trauma tiroideo
4- Tirotiditis subaguda por radiacion
5- Tiroiditis subaguda como resultado de lesion celular inducida por amiodarona
Cuales son las tirotoxicosis que se dan por destruccion de foliculos?
1- Tiroiditis subagudas (destructivas)
2-Tiroiditis aguda (infecciosa)
Causas de tirotoxicosis exogena
a- Iatrogenica
b- Facticia
c- Por hamburguesa
Causas de hipertiroidismo ectopico
a- Estruma ovarico
b- Metastasis funcionantes del carcinoma folicular del tiroides
c- Bocio lingual
Hipertiroidismo con captacion baja 3%-5%
Es el inducido por yodo. (Jod-Basedow)
De donde pudiera venir el exceso de yodo en un jod basedow?
- Amiodarona
- Medios de contraste
- Dieta
- Ducha vaginal con povidona-yodo
Que cantidad de la amiodarona es yodo?
37.5%
Cuanto yodo posee un comprimido de 200mg de amidoarona, de yodo?
75mg
Cuanto es la ingesta diaria recomendada?
50-100mcg
85mg es una ingesta diaria de sodio buena?
NOOO! son 50-100mcg
Formula del graves basedow?
IgG1(TSI)
Que es mas fuerte? TSI o TSH?
TSI
Que pueden producir los fibroblastos oculares, en presencia de TSI?
Glicosaminoglicanos hidrofilicos
Por que se ve el mixedema tibial en las personas con graves?
Por la producccion de glicosaminoglicanos hidrofilicos por la TSI
Cual es la teoria del graves?
Defecto organo-especifico con la HLA en la fucion de los linfocitos T supresores. Se da una supresion inadecuada de lifocitos T auxiliares> estimulacion de cels B > anticuerpos estimulantes de la TSHR (TSI)
Cuales es la evidencia de que graves es una enfermedad autoinmune?
1- Tiroides infiltrada por celulas del sistema inmune
2- Se asocia con otras enfermedades
3- Asociacion de haplotipos HLA2 del brazo corto del cromosoma 6
4- Anticuerpos circulantes dirigidos contra antigenos tiroideos
Cuales son las celulas que se encuentran en un graves, dentro de la tiroides?
Linf T y B, macrofagos, celulas plasmaticas y celulas dendriticas
Cuales son los anticuerpos que circulan en graves?
1- TSI
2- Anti peroxidasa tiroidea (anti-TPO)
3- Anti tiroglobulina
4- Anti co-transportador sodio/yoduro (NA/I symporter)
5- Anticuerpo contra antigeno 64KDa de peso molecular
Sindrome clinico del graves?
Bocio difuso + Manifestaciones de hipertiroidismo + Oftalmopatia + Dermatopatia + Acropaquia
En que % de px con graves se ven las oftalmopatias?
25-50%
Como se podria expresar las oftalmopatias del graves?
- Exoftalmos uni o bilateral
- Edema palpebral
- Edema de conjuntiva (Quemosis)
- Irritacion conjuntival
Que % de pacientes con graves presentan dermopatias?
0.5-4%
Caracteristicas del mixedema pre tibial?
No produce fove, ees duro, engrosamiento de la dermis, se localiza en la cara anterior y emdia de la tibia.
Se pone anaranjada
Que % de pacientes con grave producen acropaquia triodea?
En menso del 1%
Hipertiroidismo + mixedema/oftalmopatia/acropaquia + hipercaptacion de yodo =
Graves- Basedow
Causa mas frecuente de hipertiroidismo, y cuanto %? Y en quienes?
Graves: 60-80%. En mujeres (2:1)
Edad mas frecuente de graves?
20-40 años
Hipertirodismo + bocio + captacion normal o elevada + hayazgo patologico =
Hashitoxicosis-
Hipetiroidismo > hipotirodismo + TSI =
Hashitoxicosis
Que % de pacientes con tiroiditis de hashimoto tienen hashitoxicosis?
2.5-4%.
Cuando hablamos de hipertiroidismo por autonomia de celulas foliculares tiroideas?
Cuando hay hiperfuncion de las tiroides que es independiente de la TSH
Por que se da el hipertiroidismo por autonomia? Como se llama el sistema que tambien se altera?
Es el resultado de mutaciones activadoras en los genes que codifican al receptor de TSH o a la subunidad alfa de la proteina G estimlatoria del sistema de la adenilciclasa (GSa)
A que grupo pertenece el receptor de TSH?
A los receptores de 7 transmembranas
Que hacen los receptores 7 transmembrana?
Se acoplan a la G estimuladora (Gs)
Que es la proteina G estimuladora?
Un trimero compuesto por unidades, Alfa, beta y gamma.
Cuando la Gs esta inactiva donde esta?
Asociada a la GDP (guanosina difosfato) a traves de la u nidad Alfa
Diga los eventos de la activacion de los efectos de la TSH:
TSH+TSH-R > Activa la Gs (intercambiando el GDP de la unidad alfa de la Gs por GTP lo cual la activa) > actua sobre adenilciclasa en membrana cel> ATP se convierte en cAMP> activacion de PKA > Fosforilacion
Repiteme, cuales son las causas de de hipertiroidismo por autonomia de tirocitos?
- Adenoma tiroidemo toxico
- Bocio multinodular toxico
- Hipertiroidimso hereditario no autoinmune
- Sindrome de McCunne-Albright
Que es el adenoma tiroideo toxico?-
Tumor tiroideo monoclonal benigno que de manera autonoma secreta cantidades excesivas de T3 y T4
Que tamano tienen los adenoma tiroideos toxicos?
Mayor o igual a 2.5 cm en el diagnostico.
A que se debe el hipertiroidmso en el adenoma tiroideo toxico?
Por mutaciones somaticas activadoras del gen que codifica a la proteina Gsa (oncogen Gs) o al receptor TSH
Que produce el oncogen de la Gsa?
Activacion de la cascada de la cAMP!
Como estara la TSH en el adenoma tiroideo toxico?
Suprimida
Con que se ve y que se peude ver en el adenoma tiroideo toxico?
Con Tc99, I123 o I131, se ve un nodulo hipercaptantae
Que % del hipertiroidismo se debe a adenoma tiroideo toxico?
1-5%
Que quiere decir que el adenoma tiroideo toxico puede ser subclinico?
Que tenga T3 y T4 normales, TSH disminuida
3 Formas en las cuales puedes encontrar clinicamente un adenoma tiroideo toxico?
- Hipertiroidismo subclinico
- T3-Toxicosis
- Hipertiroidismo franco
Que es la T3 toxicosis?
T3 elevada, T4 normal, Tsh disminuida
En quien es mas frecuente el adenoma tiroideo toxico?
En mujeres (6:1), mayores de 50 anios.
Todo adenoma tiroideo toxico requiere de cirugia?
NO puede remitir el solo, en caso de hemorragia o degeneracion quistica.```
Como se conoce al bocio mutlinodular toxico?
Enf de Plummer
2 o mas nodulos hipercaptantes =
Enfermedad de plummer/ bocio multinodular toxico
En que metodo dx es que se ve la captacion de la tiroides?
En la gammagrafia
Que % de los pacientes con hipertiroidismo, tienen bocio multinodular toxico?
5-15%
En quienes es comun la enf de Plummer?
Individuos >50a
Donde es comun la enfermedad de PLummer?
En lugares deficientes de yodo
Como se hereda el hipertiroidismo hereditario no autoinmune:
Autosomica domininante
De que es el gen que se modifica en el hipertiroidismo hereditario no autoinmune?
Del receptor de la TSH
Como es la hiperfuncionalidad de la tiroides en el caso del HHNA?
Difuso
Hiperfuncionalidad difusa del tiroides + no anticuerpos + no manifestaciones secundarias de grave + agresividad =
HHNA
Tratamiento del HHNA?
1- Tiroidectomia total
2- I131
Triada de Mc Cunne-Albright
1- Displasia fibrosa poliostotica
2- Manchas o pigmentacion cafe con leche
3- Endocrinopatias de Gsa
Cuales son las endocrinopatias de la mutacion de Gsa
Hipertiroidismo Precocidad sexual Hipercortisolismo Hipertprolactiinemia HIpersomatotropismo Hiperparatiroidismo Raquitisimo Hipofosfatemico Hipogonadismo hipotalamico
Que es el marine lenhart?
Graves + >1 nodulos hipercaptantes
Que % de los px con Graves tienen marine lenhart?
25-30%
Que % de los nodulos en marine lenhart son hipercaptantes?
5%
Cual es la combinacion fisiopatologica que se da en Marine-Lenhart?
Mutacion activodora de TSHr en los nodulos calientes (Autonomia tiroidea) + TSI (graves)
Nodulo caliente + TSI =
Marine lenhart
Manchas cafe con leche + prolactina alta + hipertiroidismo =
SX DE mccune albright
Prevalencia del sindrome de marine-lenhart
2.7%-4.1%
Causas de hipertiroidismo mediado por TSH:
- Tirotropoma
- Resistencia hipofisaria a la accion de T3 y T4
- Deficiencia hipofisaria de 5 desyodasa tipo 2
Unicas causas de hipertiroidismo con TSH alta:
- Tirotropoma
- Resistencia hipofisaria a la accion de T3 y T4
- Deficiencia hipofisaria de 5 desyodasa tipo 2
Cuales hipertiroidismo cursan con TSI alta:?
- Hashimoto
- Linfocitica aguda
- Graves
Tengo una captacion difusa en la tiroides, que es lo mas posible?
Graves
Si tengo TSI alta, pero una captacion bajita, de que hablo?
Linfocitica subaguda
Como se conoce la tiroiditis linfocitica aguda?
La silente/ indolora
Tiroiditis despues de un parto/cirugia de paratiroides/biopsia tiroidea/accidente de transito, de que sospechas?
Tiroiditis linfocitica subaguda
Cual es la tiroiditis subaguda por radiacion?
La que ocurre tras el uso de I131
Que puede dar el uso de amiodarona?
Tiroiditis subaguda.
Como diferencio hashimoto de graves?
MUY DIFICIL
Por que se puede producir el hipertiroidismo mediado por hCG?
1- Hiperemesis gravidica 2- Hiperplacentosis 3- Mola hidatiforme 4- Coriocarcinoma 5- Tumor testicular de celulas germinales
En el hipertiroidismo mediado por hCG, en cuanto estar la hCG?
> 100,000IU/L
Que hormona se parece a la TSH?
hCG
Por que una embarazda podria desarrollar bocio?
hCG> Bocio
Por que en la hiperemesis gravidica y coricarcinoma aumenta la potencia de la hCG?
Diminucion del contenido de acido sialico o cola c terminal truncada
Como estara la captacion en una persona con una tiroiditis subaguda (Destructiva)?
Baja <1%%
Que tiempo dura la fase incial de la tirotoxicosis en la tiroiditis subaguda?
4 semanas - 6 meses
Cuantas fases, en cuanto a la liberacion de hormonas tiroideas, se pueden ver en una tiroiditis subaguda?
1- Hipertiroidismo
2- Eutiroidismo
3- Hipotiroidismo
Que % de los px que sufren una tiroiditis subaguda recupera espontaneamente la funcion de su tiroides?
90%
Unica causa de hipertiroidismo que cursa con tiroglobulina baja?
Tirotoxicosis exogena
Como esta normalmente la tiroglobulina en el hipertiroidismo normal? Cual es el excepto?
Normal o elevada. Excepto en la tirotoxicosis exogena (facticia, iatrogenica, comer ambulguesa).
En la tiroiditis subagua hay un aumento de la produccion de ________
DE NADA!. Se libera mas T3 y T4 preformado pero no se produce
En que consiste la tirotoxicosis iatrogenica?
Luso de L-tiroxina para suprimir la liberacion de TSH para el tx de bocio no toxico o que se este usando I131 luego de sacar un tumor de tiroides.
Cuando piendsas en una tirotoxicosis facticia?
- Ausencia de bocio
- Captacion de yodo <1%
- Nivel de tiroglobulina serica suprimido
- No hay anticuerpos
Prueba definitiva para confirmar una tirotoxicosis facticia?
Niveles fecales de hormonas tiroideas
Causas de tiroidismo ectopico
1- Estruma ovarico
2- Metastasis funcionantes del carcinoma folicular del tiroides
3- Bocio lingual hiperfuncionante
Que % de los tumores ovaricos contienen tejido tiroideo?
2-4%
Que es el estruma ovarico?
Es un teratoma ovarico en el cual el tejido tiroideo constituye mas del 50% de la masa del tumor
% de los estrumas ovaricos.
10% bilaterales
90% benignos
5-20% provocan hipertiroidismo
Como e puede diagnosticar un estruma ovarico?
Aumenta la captacion de yodo a nivel ovarico. Baja TSH y baja captacion a nivel de la tiroide.
Que es basicamente Wolff Chaikoff, y cual es la palabra mas importante?
Ante un aumento del yodo, la tiroides bloquea le paso de ORGANIFICACION.
Cuanto tiene que durar la hiperyodemia para que se bloquee el mecanismo de Wolff Chaikoff
10-14 dias
En jod basedow, como suele estar la captacion de yodo?
Baja 3-5%
Mencione dos mediso de contrastste radiograficos yodaddos:
Ipodato y acido iopanoico
Mencione 4 productos que cause Jod Basedow
- Ipodato
- Acido iopanoico
- Povidona-yoda
- Amiodarona
Por que la amiodarona produce hipertiroidismo?
1- Tiene mucho yodo
2- Dana la tiroides
En quien es mas posible que se de Jod Basedow?
En una persona con un bocio nodular o tiroides enferma
Cuales son los tipos de tirotoxicosis por amiodarona?
1 Y 2
Cual es el mecanismod e hiperitoridismo por amiodarona tipo 1?
Sintesis excesiva de T3 y T4 por el yodo
Cual es el mecanismod e hiperitoridismo por amiodarona tipo 2?
Destruccion, con liberacion de t3 y t4 preformadas
En cual hay una anomalia presente antes de la interaccion con la amiodarona, en la 1 o 2?
1.
Que voy a encontrar en un examen de cuello cunado tengo tirotoxicosis por amiodarona tipo 1?
Bocio difuso o nodular
Que voy a encontrar en un examen de cuello cunado tengo tirotoxicosis por amiodarona tipo 2?
Tiroides normal o bocio pequeno y doloroso
Si tengo una IL6 elevada con una tiortoxicosis en que pienso?
Tirotoxicosis por amiodarona tipo 2
El flujo como va a estar en las tirotoxicosis por amiodarona tipo 1 y 2?
1: Flujo normal
2: Flujo disminuido
Diga 5 efectos secundriaos al exceso de hormonas tiroideas:
Hiperfagia
Perdida de peso
aumento del consummo de oxigeno
Aumento de la termogenesis
Aumento de la tasa metabolica basal
Aumento de la contractibilicdad caridcaca
Aumento de la resistencia vasuclar sistemica
Aumento de la frecuencia de las evacuaciones
Aumentod e la formacion y la resoricon osea
Onicolisis (UNAS DE PLUMMER), se separan las unsa del lecho
Cuales son los isntomas secundrios al aumento de la actividad B adrenergica?
Taquicardia Palpitaciones Temblor Ansiedad Nerviosismo Irritabilidad HiperrreactiviedadI Insomino sudroacion intoleracia al calor debilidad fatiga disminucion de la tolerancia al ejercicio hiperreflexia
Sintomas del Graves
Oftalmopatia
Dermopatia
Acropaquia
Bocio difuso
T4L alta y TSH baja?
Hipertiroidismo
T4L alta y TSH normal o alta
HIpertiroidismo mediado por TSH
T4L normal y TSH baja
Medir T3
T4L normal, TSH baja, T3 normal
Hipertiroidismo subclinico
T4L normal, TSH baja, T3 elevada
T3-toxicosis
T4L normal, TSH baja, T3 baja
Eutiroideo enfermo, dopamina, dobutamina glucocorticoides
Datos de laboratorio que se pueden encontrar en el hipertiroidismo:
Hipercalciuria
Hipercalcemia
Hiperglucemia
Hiperbilirubinemia
Hipomagnesemia
Hipoglobulosrojosnemia
Hipovitaminosis B1 y B6
Linfocitosis
Granulocitosis
Aumenta de transaminasas
Aumento de fosfatasa allcalina
Aumento de la globulina ligadora de hormonas sexuales
Una vez confirmado el hipertiroidismo, que viene?
Captacion de yodo
HiperT + Captacion baja + Tiroglobulina subrimida
- Tirotoxicosis iatrogenica
- Tirotoxicosis facticia
- Tirotoxicosis por hamburguesa
HiprT + Captacion baja + Tiroglobulina normal/alta
- Tiroiditis aguda o subaguda (Destructiva)
- Jod Basedow
- Hipertiroidismo ectopico
HiprT + Captacion normal o alta + nodular
> 2 nudlos calinetes: BMN toxico
Un nodulo calinete: Adenoma toxico
HiprT + Captacion normal o atla + difusa + Estigmas de graves
Graves
HiprT + Captacion normal o atla + difusa + Sin Estigmas de graves
H Autoinmune
H Hereditario no autoinmune
H por TSH o hCG
Composicion de las tionamida:
Molecula tiourea + sulfidrilo
Como trabajan las tionamidas, y 3 prototipos
Inhibe la sintesis de hormonas tiroideas
- Carbimazol
- Metimazol
- Propiltiuracilo (PTU)
Cuales son los mecanismos de las tionamidas:
1- Inhiben la oxidacion del yoduro
2- Inhiben la organificacion
3- Inhibe el paso de acoplamiento de las yodotirosinas
4- Inhibe la biosintesis de la tiroglobulina
Que es la organificacion:
Yodacion de los residuos de tirosina de la trioglobulina por enzima peroxidasa tiroidea
El carbimazol inhibe la 5 desyodasa 1
FALSO
El metimazol inhibe la 5 desyodasa 1
FALSO
El UTP inhibe la 5 desyodasa 1
FALSA PTU
En que situaciones uso tionamidas?
1- Graves (especialmente ninos, embarazadas y con oftalmopatia)
2- Para normalizar funcion tiroidesa antes de usar 131I
3- Normalizar funcion tiroidea antes de tiroidectomia
En que pacientes antes de usar 131I se le da tionamidas? Que se usa en los que no?
-Cardiopatas
- Enfermedad sistemica severa
- Fiebre
- Ancianos
Se usa betabloqueadores en los que no tengan nada de esto.
Por que tiempo se da las tionamidas?
18-24 meses
Que % de px remite usando solo tionamidas?
50%
Donde no estan indicadas la tionamidas?
- Adenoma tiroideo toxico
- Bocio multinodular
- HIpertiroidismo hereditario no atoinmune
- Captacion baja o ausente
Como son las particulas de el yodo radiactivo (i131)
Beta
Que hace el yodo radioactivo
Destruye la tiroides
Que cantidad de pacientes alcanza el eutiroidismo con yodo radiactivo en 6-8 semanas?
50-75%
En caso de Graves cuales son las dosis de Yodo radiactivo?
- 5 mci si la tiroides es pequena
- 10 mci si es mediana
- 15 mci si es grande
Cuanto i131 se le da a un adenoma tiroideo toxico
10-15 mci
Cuanto i131 se le da a un bocio multinodular toxico?
15-25mci
Mujer lactando, le puedo dar I131 con toda seguridad?
NOO!
Cuales son los efectos adversos del yodo radiactivo
1- Hipotiroidismo permanente (10-90% 1er anio, 2% por ano) 2- Hipotiroidismo transitorio (15%) 3- Exacerbacion de oftalmopatia (15%) 4- Tiroiditis reactiva 5- Mucositis 6- Siloadenitis 7- Hipoparatiroidismo 8- Anorexia 9- Nauseas y vomitos
Por que se da la tiroiditis radioactiva? Y cuando es que mas ocurre?
10-14 dias luego de administrado el yodo radiactivo.
Destruccion de foliculos tiroideos, l iberando t3 y t4 preformadas (10%)
Cuando se le hace tiroidectomia a un graves?
- Bocio >80g
- Nodulo tiroideo maligno
- Embarazada que no se le puede dar i131
- Paciente alergico
- Menor de edad
- Preferencia
Si es un nodulo tiroideo frio, lo mando para cirugia?
NO, se le puede hacer un aspirado-biopsia con aguja fina.
Cuanod esta indicados los bbloqueadores en hipertiroidismo?
SIEMPRE
Ademas de disminuir la respuesta badrenergica para que me sirven los betabloqueadores, y cual en especifico?
- Propanolol
- Inhibe la conversion de T4 en T3 PERIFERICA.
En que casos esta indicada la monoterapia con betabloqueadores?
Tirotoxicosis transitoria sintomatica
Tirotoxicosis facticia o iatrogenica
Tirotoxicosis subaguda
Tratamiento de tormenta tiroidea?
Betabloqueadores
Cuales son los farmacos que me hinhben la liberacion dehormonas tiroideas?
YODURO
iPODATOA
Acido iopanoico
Carbonato de litio
Cuales farmacos me inhiben conversion de T4 en T3 periferico
- PTU
- Propanolo (A dosis altas)
- Glucocorticoidas
- Ipodto
- Acido iopanoico
Farmaco que inhibe la circulacion enterohepatica de las hormonas tiroideas:
Colestiaramina
Tratamiento de un adenoma tiroideo toxico y bocio multinodular?
3cm: Lobectomia tiroidea ipsilateral
En que casos se reomienda la extirpacion quirurgica de la lesion?
Tirotropoma
Estruma ovarico
Mediado por hCG
Tratamiento en una tiroides con baja captacion de radioyodo o ausencte?
Bbloqueadroes SOLAMENTE!,
