Hipotiroidismo Flashcards
Que % del hipotiroidismo, corresponde al primario?
95%
Por que se caracteriza la tiroiditis de hashimoto? Cuales anti cuerpos estan presentes?
- Invasion de la glandula de celulas del sistema inmune
- Titulos altos de anticuerpos contra antigenos tiroideos
> Anticuerpo anti peroxidasa tiroidea
> anti tiroglobulina
Causa mas frecuente de hipotiroidismo espontaneo:
Hashimoto
Que parte de graves da hipotiroidismo? Por que?
La fase tardia, por circulacion de anticuerpos anti TSH
Enfermedades autoinmunes que pueden cursar con hipotiroidismo:
- Sarcoidosis
- Amiloidosis
- Hemocromatosis
- Escleroderma
- Linfomas
- Leucemias
- Tiroiditis de Riedel
- M. tuberculosis
- P. carinii
- Cistinosis
cuales carcinomas dan metastasis a tiroides (hipotiroidismo)
Pulmon Mama Rinon Pancreas trimoma maligno melanoma maligno
Que % de los pacientes recuperan el funcionamiento normal, de los que tienen tiroiditis subagudas? Cuales son?
90%
- Granulomatosa de quervain
- Linfocitica subaguda
- Asociada a trauma
- Por radiacion
- Lesion celular (amiodarona)
Farmacos que pueden dar hipotiroidismo:
Litio Amiodarona Yoduro Tionamidas Aminogutetimida Citoquinas Fenibutazona Acido paraaminosalicilico Perclorato Resorcinol Talidomida Stavudina Bifenilos polibrominados
Que representa el hipotiroidismo idiopatico?
Una tiroiditis de hashimoto en estado terminal
Causas de hipotiroidismo congenito en areas con suficiente yodo:
Agenesia tiroidea (75%)
Dishormonogenesis tiroidea
Tiroides ectopico
Resistenci aperiferica a la accion de las hormonas T
Paso trasplacentario de Ig inhibidoras del rTSH
Uso de yoduro o tionamidas en embarazo
Hemangiomas
Con que se relacionan los hemangiomas?
Auemento de la actividad de la enzima 5 desyodasa tipo 3, convierte T4>rT3 (INACTIVA)
Que puedes ver en un examen fisico de un RN con hipotiroidismo congenito?
- Todos los hipos
- Abombamiento de la fontanela post (>1cm)
- Ictericia prolongadas >7 dias
- Llanto roncco
- Cianosis
- Hernia umbilical
En que se puede convertir un hipotiroidismo congenito no tratado a tiempo?
Cretinismo’
Como se llama la psicosis del hipotiroidismo?
Locura mixedematosa
Que es el mixedema
Edema duro, no productor de fovea, por acumulacion dermica de mucopolisacaridos.
Por que se da el mixedema?
Una reduccion de la degradacion de glicosaminoglicanos hidrofilicos
Cuales son los glicosaminoglicanos hidrofilicos:
Acido hialuronico y condroitin sulfato
Que es el signo de la reina ___?
Reina ana.
Perdida de del tercio lateral de la cejas.
El rubor ____ es poco comun en hipotiroidismo? V o F
Falso.
Rubor malar, se encuentra en un 50%
Por que las personas con hipotiroidismo se ponen amarillo?
Porque se le dificulta convertir carotenos en vitamina A.
Donde se da el vitiligo y la alopecia, en cuanto a hipotiroidismo?
Hashimoto
Cual es la hipertension que se da en el hipotiroidismo?
Diastolica
Trastorno metabolico comun en hiportiroidismo?
Hipercapnia
En quienes se ven anticuerpos contra la celulas parietales del intestino, en cuanto a hipotiroidismo?
Hashimoto
En cuanto al sodio, que trastorno ocurre en hipotiroidismo?
Hiponatremia
Cuales factores de la coagulacion se encuentran deficientes en el px hipotiroideo? Como se llama esto?
V VII VIII IX X
Sindrome de von willebrand adquirido tipo 1
Mecanismos de perdida de hierro en el hipotiroidismo?
1- Baja eritropoyesis
2- Se pierde hierro en metrorragia
3- Disminucion de absorcion intestinal de hierro
4- Disminucion de absorcion intestinal de ac folico
5- Anemia perniciosa (HASHIMOTO)
Que pasa en la anemia perniciosa? Donde se da?
Anticuerpos contra factor intrinseco, necesario para absoricion de B12. Hashimoto.
Estadio final de hipotiroidismo no tratado, DONDE ES QUE SE PRESENTA ESTO?
Coma mixedematoso. Mujeres mayores de 60a
Farmacos que pueden dar un coma mixedematoso:
- Narcoticos
- Betabloqueadores
- Barbituricos
- Diureticos
T4 normal + TSH aumentado
Hipotiroidismo sublicinico
Si sospecho de hipotiroidismo subclinico que debo hacer:
1- Hacer pruebas
2- Perfil lipidico
3- Medir anticuerpos antiperoxidasa tiroidea
4- Repetir pruebas a la 6 semanas
Donde esta indicado la L-Tiroxina
- TSH >10mU/L en hipotiroidismo subclinico
- TSH <10mU/L + anticuerpos antiperoxidasa, sintomas que peuden mejorar con la terapia, bocio, aumento de colesterol total, embarazo, infertilidad, hiperhomocisteinmia, enf cardiaca.
Que pasa si tengo TSH 4.5-10mU/L en caso de hipotiroidismo subclinico?
Repetir prubas cada 6 meses
T4 bajo + TSH alto =
Hipotiroidismo primario
T4 bajo + TSH alto, que es lo primero que hace?
Pregunar si esta tormando hormonas. Si, si, dejarlas por 6 seamans.
TSH baja + T4 baja
Hipotiroidismo central (Secundario/terciario)
Siempre que la TSH te llegue elevada, independientemente de lo que sea, que se le hace?
1- AntiTPO
2- AntiTG
Siempre que la TSH te llegue disminuida + T4L disminuida, independientemente de lo que sea, que lleva el px?
MRI de hipofisis
Funcion hipofisaria
T4L normal + tsh elevada
Hipotiroidismo primario subclinico
T4L baja + TSH elevada
Hipotiroidismo primario franco
T4L baja + TSH baja
Hipotiroidismo central
Pruebas adicionales para evaluar un hipotiroidismo y para que se usan
1- Anticuerpos antiTPO y antiTG > Hashimoto
2- Sonografia HD (10-14mHZ) > Anomalias estructurales
3- Aspirado-biopsia con aguja fina > Nodulos tiroideos con sospecha de malignidada o >1cm
Datos de lab que pueden estar presentes en hipotiroidismo:
1- Aumento de CPK MM 2-Aumento de transaminasas 3- Aumento de deshidrogenasa lactica (LDH) 4- Aumento de mioglobina\ 5- Dislipidemia 6- Hiperprolactinemia
Dosis de Ltiroxina en adultos sanos
1.6-1.8mcg/kg
Cual es el objetivo de la TSH en hipotiroidismo primario (niveles)
Mitad inferior del rango normal: <2.5mU/L
Cual es el objetivo de T4L en hipotiroidismo central (niveles)
En la mitad superior del rango normal
Cuando debo parar L-Tiroxina
- Tiroiditis de hashimoto
- Tiroiditis post parto
- Tiroiditis subaguda
- Hipotiroidismo inducido por yodo o farmacos
- Luego de cirugia tiroidea o uso de 131I
