Hipocalcemia Flashcards
Definicion de hipocalcemi
Ca <8.5mg/dl
Por que se da el hipoparatiroidismo
- Remocion quirurgica
- Radio
- Hipomagnesemia severa (3.5mEq/L)
- Sx de DiGeorge (mal desarrollo de 4ta y 3 bolsa faringea)
- Neonatal (madre con hiperpara)
- Enfermedades infiltrativas
En hipotiroidismo idiopatico, que se presenta en sindrome poliglandular autoinmune tipo 1?
- Candidiasis mucocutanea (a los 5 anos)
- Hipoparatiroidismo (a los 9 anos)
- Enf de addison (a los 14 anos)
Bioquimicamente hipopara
- Pth: Baja
- Ca: Bajo
- Fosforo: Alto
- 25OHD: Normal
- 1-25OH2D: Baja
Osteodistrofia hereditaria de albright
Resistencia de PTH en organos blancos Pseudohipotiroidismo - Talla baja - Obesidad - Cara redonda - Acortamiento de metacarpos
Pseudopseudohipoparatiroidismo
- Talla baja
- Acortamiento de metacarpos
Por que se da el fallo de produccion 125OH2D
- Deficiencia de VitD
- Deficiencia de 1ahidroxilasa
- Insuf renal > retencion de fosfato> hipocalcemia
Raquitismo dependiente de Vit D1 que da?
Fallo en produccion de 125OH2D
Raquitisimo dependiente de Vit D2 que da?
Resistencia a la 125OH2D
Cuando se puede depositar rapidamente calcio en un organo, produciendo hipocalcemia:
- Hiperfosfatemia aguda, rabdomiolisis
- Pancreatitis aguda
- Transfusion sanguinea con citrato
- sx de hueso hambriento
Farmacos que pueden provocar hipocalcemia? Que hacen?
Aumentan metabolismo hpeatico de la 25OHD
- Fenobarbital
- Difenhidramina
- Glutetimida
Disminuyen magnesiooo-Aminoglucosidos
- Furosemida
- Anfotericina
Quelan el calcio
- Citrato
- Heparina
Manifestaciones cardiovasculares de la hipocalcemia:
- Baja inotropismo
- Hipotension
- Fallo cardiaco
- Prolongacion del QT
A que se debe el signo de Chvostek
Irritabilidad del 5to par
Que es el signo de Trousseau
Inflacion de mango del esfigmo a 20mmg por encima de la sistolica durante 3 minutos, flexion de la muneca y codo
Tetania latente:
Fatiga, debilidad muscular, calambres
Tetania manifiesta:
Contraccion muscular, espasmos, sincope.
Tx de hipocalcemia aguda
Gluconato de calcio + dextrosa
Tx hipocalcemia cronica
Calcio elemental (ejm carbonato de calcio) + calcitriool + tiazidas
Dx de osteoporosis
Densiometria de rayos X de doble energeia
A que es igual la densidad mineral osea?
Contenido mineral osea/area
Donde se puede realizar el t score
L1-L4
1/3 distal del radio
T score
Normal: >-1 DS de la media
Osteopenia: -1 a -2.5 DS
Osteoporosis: <-2.5 + lesion
Difernecia entre osteoporosis 1 y 2
1: Viejos jovenes, solo en las trabeculas, en las vertebras (T6-L3), radio distal, es aceleraisima, SE DEBE A AUMENTO DE LA RESORCION OSEA
2: Mas en mujeres viejas, >75anos, se afecta el cortical/trabecular, la cadera, es gradual. SE DEBE A DISMINUCION DE FORMACION OSEA
Que pasa durante la menopausia
- Baja estradiol> Aumenta Il6,1, TNFa\
- Disminucion de el TGFb > baja apoptosis de osteclastos
Que hace la IL6
Promueve la diferenciacion de osteoclastos a partir de la GM-CFU
Que hace la IL1 Y TNFa
Promueve la activacion de osteoclastos maduros
Donde se expresa el RANKL
En osteoblastos y celulas del estroma
Quiene aumentan la expresion de RANKL
- Citoquinas
- Deficiencia de estradiol
- Hormonas calcitotropas
Que es la osteoprotegerina
Factor inhibidor de la osteoclastogenesisi
Cuanto pesa y de que esta compuesta la osteoprotegerina?
120 KD, 401 aminoacidos
Que hace el TGFb
Promueve la apoptosis de los preosteoclastos y de los osteoclastos maduros.
Hipo de osteoporosis
HIPOGONADISMO
Sitio mas frecuente de fracctura por osteoporosis
T6-L4
- Fractura de coles (radio distal)
- Fracturas de cadera
Cuando se debe realizar la DXA en el tercio distal del radio:
- Cuando no se pueda interpretar en la columna/cadera
- Hiperparatiroidismo primario
- Px muy obeso >300lb
Indicaciones para medir DMO
- Mujer vieja >65a
- Mujer postmenopausica con factores de riesgo
- Hombre viejisimo >70a
- Adulto con fractura espontanea
- Adulto con enf que de osteoporosis
- Px en el que se considere terapia farmacologica
- En una gente que la perdida osea podria llevar a tratamietno
Cuando puedo iniciar la terapia antiresortiva en un px con osteoporisis
Tscore <-2 sin factores de reisgo
Tx de osteoporosis
Calcio elemental + Vit D + ejercicio + estrogeno + Raloxifeno + bifosfonatos (ANTIRESORTIVOS)
Objetivo de la terapia en osteoporosis
Disminuir fracturas
Que hace el ranelato
Inhibe Osteoclastos
Aumenta osteoblastos
No antiresortivo que se usa en Osteoporosis
Teriparatide (PTH1-34)
Cuanto pesan las paratiroides
40mg c u
De donde vienen las paratiroides embriologicamente?
Par superior: 4TA bolsa branquial
Par inferior: 3RA bolsa branquial
Cuales son las celulas de la paratiroides
Principales : Producen PTH
Oxifilicas
Cual es la relacion de magnesio- paratiroides
Hipomagnesemia leve> PTH aumentada
Hipomagnesemia sever, o hipermagnesemia > PTH disminuida
Que hace la 125OH2D a nivel de la paratiroides?
Disminuye la transcripcion del gen de la PTH
Hormonas calciotropicas
1- PTH
2- Calcitonina
3- Vitamina D
Que hace la PTH a nivel renal
- Aumenta reabsorcion de Ca y H en nefrona distal
- Estimula la produccion de 1a-hidroxilasa > 25ohd>125oh2d > aumenta absorcion intestinal de calcio y de fosfato
- Disminuye reabsorcion de fosfto, bicarbonato, na , k y aminoacidos
Peptido de 32 aminoacidos
Calcitonina
Que regula la calcitonina
El calcio ionizado. Aumenta calcio ionizado aumenta la calcitonina.
Efectos de la calcitonina
- Disminuye resorcion osea (PRINCIPAL FUNCION)
- Disminuye reabsorcion
- Disminuye absorcion
- Aumenta osteoblastos
- Natriuresis leve
Forma activada de VITD
125OH2D/calcitrio
Fuentes de VITD
- Piel (VITD3/colecalcifer)
- Dieta (VITD2/egocalciferol)
Sintesis cutanea de vitamina D
7-dihidrocolesterol > PreVitD3 > VidD3 (por temperatura)> 25OHD(en higado por enzima 25hidroxilasa)>
Principal forma de deposito de la VITD
25OHD
Forma activa de ViT D como se forma?
En el rinon > 125OH2D (por 1a-hidroxilasa)
Contenido total de Ca en un adulto
1000g
Donde se encuentra la fraccion soluble del calcio?
Localizada en el citosol y en el nucleo
Donde se encuentra la fraccion insoluble del calcio
Membrana plasmatica, reticulo endoplasmico, mitocondrias.
Factores dependientes de calcio
II, IX, X, VII
Funciones extra del calcio
- Produccion de kinina
- Regula potenical de membrana
- Regula excitabilidad neuromuscular
- Contraccion msucular
- Mineralizacion esqueletica
Funcion del cacio ionizacdo extracelular
Primer mensajero extracelular
Cuale es el primer y segundo mensajero
Calcio ionizado:1
cALCIO SOLUBLE INTRACELULAR: 2
Absorcion de calcio intestinal, que mecanismo?
Difusion pasiva y Transporte activo
Regula el transportador de calcio intestinal
125oh2d
Por que no se le puede dar citrato de calcio a un anciano
Porque la aclorhidia que sufren los viejos, el ph debe ser bajito para absorber calcio
Donde actua la PTH en la nefrona?
TCD y asa ascendente gruesa
Componentes del sistema que regula la homoestasis de calcio ionizado extracelular
1- Receptor sensor del calcio extracelular. CAR
2- Hormona calciotropicas
Principales hormonas para la homeostasis normal del calcio
PTH
125oh2d
