Hipercalcemia Flashcards
Niveles normales de calcio srico
8-10mg/dl
Cuanto es el nivle de calcio ionizado
4-5.6ionizado
Que % de cacio es libre, unido a proteinas y formando complejos.
- 50% calcio libre
- 40% unido a proteinas
- 10% formando complejos
Calcio corregido =
calcio cerico normal + [(4-albumina) x 0.8]
Cuando es hipercalcemia (leve moderada y severa)?
CALCIO SERICO TOTAL
Leve: 10.5-12mg/dl
Moderada: 12-14mg/dl
SeverA: >14mg/dl
VITAMINA PRD FHV
Vitaminas A y D Inmomvilizacion prolongada Tirotoxicosis Addison Milk-alcali sindrome Inflamatoria o granulomatosa Neoplasias malignas Artefacto
Paratiroites/Paget
Rabdomiolisis
Drogas
VIPoma
Hipercalcemia familia/autoinmune
Vipoma
3 Px en los que vez intoxicacion con vitamina A
- Px con leucemia tomando acido retinoico
- Px en hemodialisis tomando vitamina A
- Px con dosis masivas de vitamina A
Cuanto es una dosis excesiva de VitA
50000U
A que se debe la hipercalcemia en hipervitaminosis A?
Aumento de resorcion osea osteoclastica
Cuando es hipertivaminosis D por dia
40,000-50,000 IU o mas
Caracteristicas de la intoxicacion por vitamina D
Niveles elevados de 25-hidroxivitamina D >100ng/ml
PTH suprimida
Hipercalcemia
Que aumenta en la hipervitaminosis D
- Resorcion osea
- Abasorcion de calcio
Que aumenta en la hipervitaminosis A
- Resorcion osea
En cuales px la inmovilizacion prolongada puede provocar hipercalcemia
- Adolescentes
- Paget
- Tirotoxicosis
- Fallo renal
A que se debe la hipercalcemia en la tirotoxicosis?
Al aumento de la resorcion osea
En tirotoxicosis que es lo que mas provoca la hipercalcemia (elementos
T3 y IL6
A que se debe la hipercalcemia en addison
Baja volumen, baja depuracion, baja albumina
Triada de sx de leche y alcalino
- Hipercalcemia
- Alcalosis metabolica
- Fallo renal
Cual es la fisiopatologia del sx de leche y alcalinos?
- Reduccion de habilidad del rinon de excretar calcio > hipercalcemia > vasoconstriccion renal de la ARTERIA AFERENTE> poliuria isotonica por bloqueo de ADH > Aumento de la perdida de NA
Por que se da la alcolisis metabolica en el sx de leche y alcalinos
- Hipercalcemia > Vomitos > alcalosis met
- Aumento de reabsorcion de bicarbonato por secresion de PTH
Enfermedades infecciosas capaces de producir hipercalcemia:
- Sarcoidosis
- TB
- Lepra lepromatosa
- Coccidiomicosis
- Candidiasis sistemica
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
- Criptococosis
- Nocariosis
- Infeccion por pneumocystis carinii
- Infeccion por citomegalovirus
- Bartonelosis
- Vih
Enf granulomatosas no infecciosas que producen hipercalcemia:
GRANULOMA Wegener Pulmonar eosinofilica Inyecciones de silicona Inyeccion de parafina Beriliosis Linfomatoide Angiocentrico Celulas plasmaticas
Fisiopatologia de hipercalcemia en enf granulomatosas
macrofagos/linfocitos > 1a-hidroxilasa > 1-25-dihidroxivitamina D > Aumenta absorcion intestinal de calcio y resorcion osea
Unica exxcepcion de vainas granulomatosas que no es por el mecanismo normal de 1-25-dihidroxivitamina D:
Inyeccion de silicona
Que encontraras en neumonia gran. aguda, terapia con BCG y 8-cl-cAMP, neumonia lipoidea, necrosis grasa en RN?
Nivel elevado de 1-25-DHVitamina D
Causa mas comun de hipercalcemia en px ambulatorio?
Hiperparatiroidismo
Causa mas comun de hipercalcemia en px hosptializado?
Cancer
Cuanto tiempo de vida le cqueda a un px con cancer y hipercalcemia?
6-10
Mecanismo de la hipercalcemia humoral de la maliginidad
La mas comun PTHrp (homologa con los primeros 13 aminoacidos de PTH) > activa receptore PTH (adenilato ciclasa de rinon y hueso)> -Reabsorcion de calcio - Resorcion osea - Baja captacion de renal de fosfato - Estimula a1-hidroxilasa
3 Isoformas de PTHrp
139
141
173
Carcinomas de celulas escamosas que producen PTHRP
Cuello Cabeza Esofago Piel Pulmon
Adenocarcinomas que producen PTHrp
Pulmon Rinon Endometrio Mama Ovario Pancreas
Cuales estimula la hipercalcemia? TGF-a TGF-b TGF-y Il1b Il1a IL8 IL6
Todas menso TGF-y, ILb y IL8
Mecanismo de la hipercalcemia osteoliticia local
Metastasis a hueso> activacion TFG-ab, TNF-a, TNF-b, IL-1a, IL-, proteina inflamatoria de macrofagos 1a y PTHrp
Mecanismo de la produccion excesiva y ectopica de vitD
Aumento de la 1a-hidroxilasa por los macrofagos > conversion de 25(oh)D en 1-25(oh)2D
Donde veo produccion excesiva de 1-25(oh)2D?
Hodking Tumor miobiroblastico Disgerminoma ovarico Mesotelioma pleural maligno Seminoma Carcinoma de celulas renales
la tipa HOT ME SECA la vitamina D
Cuando pienso en hipercalcemia por artefacto (pseudohipercalcemia) y cuando ocurre?
- Calcio total elevado
- Calcio ionizado normal
Hiperalbuminema, hiperproteinemia, deshidratacion, trombocitosis.
A que se debe la hipercalcemia en enf de paget de los huesos?
Por hiperparatiroidismo primariao y inmovilizacion prologda
Mecanismo de hipercalcemia por radomiolisis
Hiperfosfatemia> hipocalcemia porq el musculo atrapa el calcio> inhibicion de la 1a-hidroxiladsa> liberacion del calcio atreapado > insuficiencia renal> hipercalcemia
Que provoca la hieprfosfatemia en cuanto al calcio
Potencia 1a-hidroxilasa
Inhibicion de 1-25(oh)2d
Mecanismos de las tiazidas para hipercalcemia
- Bajan volumen intravascular> baja filtracion >
- Aumenta reabsorcion de calcio en el tubulo proximal y distal
- Aumenta accion de PTH
Mecanismo del litio para producir hipercalcemia
Inhibe el inositol monofosfato> Bloquea entrada de calcio a las celulas > baja sensibilidad al calcio en paratiroices > sube PTH.
Cuando sospechas de hipercalcemia por litio?
Calcio alto y PTH tambien alta
Medicamentos raros que se asocian a hipercalcemia
- GH
- Teofilina
- Vacuna de hepatitis B
- Manganeso
Generalmente cuando ocurre la hipercalcemia en el contexto de un feocromocitoma?
- Cuandos e asocia a Men 2A / Sx de Siplple
- MEN2A: Feo + carcinoma medular de tiroides + hiperparatiroidismo primario
Otro nombre para la hipercalcemia familiar benigna:
Hipercalcemia hipocalciurica familiar
Vainas geneticas de la hipercalcemia hipocalciurica
- Autosomica dominante
- Mutacion del alelo de 3q21-24 (paratiroides y nefrona distal)
Calcio alto y PTH alta en que pienso?
- Litio
- Hipercalcemia hipocalciurica familiar
- Hiperpara
Caracterisiticas de la hipercalcemia familiar benigna
- Calcio en orina de 24h <0.01
Formula de la EFca:
Ca urinarioxCreatinina serica/ Ca serico x Creatinina urinaria
Manifestaciones del VIPOMA ademas de hipercalcemia:
- Diarrea acuosa
Como aumenta el calcio, el VIPOMA?
Aumenta el cAMP
4 Causas mas frecuentes de hipercalcemia
1- Hiperparatiroidismo primario
2- Cancer
3- Enf granulomatosa
4- Tizaidas
hipercalCETemia. La H es muda y la mas importantes
Principal causa de hipercalcemia en la comunidad?
Hiperparatiroidismo primario
Principal causa de hipercalcemia nosocomial?
Cancer
Clasificacion de la hipercalcemia segun su origen
- ResortivA
- Absortiva
- Renal
- Facticia
Cuando se da una hipercalcemia resortiva?
- Hiperpara 1
- Cancer
- Vit D
- Hiperpara ectopico
Cuando se da una hipercalcemia Absortivva?
- Enf granulomatosa
- Vit D
- Hiperpara primario y ectopico
Cuando se da una hipercalcemia Renal?
- Medicamentos
- Malignidades
Causa mas comun de hiperparat. 1
Adenoma tiroideo
Cuando puedo heredar un hiperparatiroidismo?
- Hieperparatiroidismo 1 familiar aislado
- Men 1 (Pancreas, hipofisis, paratiroides)
- Men 2a (Tiroides, feocromo, paratiroides)
- Tumor mandibular
Donde esta el gen MEN1
11q13
Que se afecta en el MEN2A y donde esta?
protoncogen RET
10q11
4 funciones de la PTH
- Aumenta resorcion osea
- Aumenta actividad de 1a-hidroxilasa
- Aumenta excreción de fosforo
- Aumenta reabsoricon de Ca en TCD
Que hace la 1a hidroxilasa
Aumenta 1-25-oh-D
La disminucion del fosforo serico que provoca
Aumento de la actividad de la 1a hidroxilasa
Que hace la 1-25-oh-d
Aumenta resorcion osea
Cuando comienzan a presentarse las manifestaciones de hipercalcemia? Cuando el px se encuentra asintomatico?
Manifestaciones : >12mg/dl
Asintomatico: 10.5-12mg/dl
Manifestaciones de hipercalcemia
SNC: Mongolo
Ojos: las itis y ciego
Cardiovascular: un viejo
ECG: Onda J (severo), depresion de ST, T ancha
GI: Adolescente con problemas emocionales
Renales: Tiza en lo rinone
Oseo: Vaina de viejo
Que hace la PTH en el hueso?
- Disminuye densidad osea
- Areas que alternan entre densidad alta y densidad baja
Como se que bajo la densidad osea?
Absorciometria de rayos X de predominio cortical
Datos de laboratorios en hipercalcemia, RELEVANTES
- Hiperuricemia
- Ac Met
- Deficiencia de VitD (25OHD) <20ng/ml
Proceso de localizacion de paratiroides mas indicado y sensible
Gammagrafia de paratiroides con Tc99-sestamibi
Causa de hipertiroidismo terciario
IRC
Hiperparatiroidismo primario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico.
- PHT: Alto o normal
- Ca: Alto
- Fosforo: Bajo o nromal
Hiperparatiroidismo secundario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico.
- PTH: Alta
- Ca: Bajo
- Fosforo: Alto
Hiperparatiroidismo terciario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico
- PTH: SUPER alta
- Ca: Alto
- Fosforo: Alto
Un px con 11mg/dl de Ca te llega, y te dice y entonces que hacemos doctor?
NADA, si <12mg/dl y esta asintomatico no hay que tratarlo
Un px asintomatico con 13mg/dl, que le das?
Nada, si tiene sintomas si, tiene que tener >14mg/dl para tratarlo si no tiene sintomas.
Cuanto disminuye el Ca con solucion salina?
1-3mg/dl
Como actua la furosemida
Inhibe la reabsorcion de Ca
Como actuan los bifosfonatos
Inhibe la maduracion de osteoclastos
Ejemplos de bifosfonatos
Acido zoledronico, pamidronato
Le diste bisfosfonato, una semana despues, el ca ta igual, que haces?
LE DOY BIFOSFONATO DENUEVO
Como actua la calcitonina?
Aumenta excrecion de calcio
Como actuan los glucocorticoides?
Aumentan la produccion de 1-25-oh2d
- Baja absrocion intestinal
- Baja enzima a1-hidroxilasa
- Aumenta excrecion renal
Como tratas un hiperpara 1 sintomatico:
- Remocion qx de una si es un adenoma
- Remocion qx de 3.5 glandulas si es hiperplasia
- Cinacalcet en cancer`
Sindrome del hueso ambriento
Hipocalcemia + hipofosfatemia. Por captacion de calcio y fosfato por los huesos luego de paratiroidectomia.
