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Endocrino > Hipercalcemia > Flashcards

Hipercalcemia Flashcards

1
Q

Niveles normales de calcio srico

A

8-10mg/dl

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Q

Cuanto es el nivle de calcio ionizado

A

4-5.6ionizado

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3
Q

Que % de cacio es libre, unido a proteinas y formando complejos.

A
  • 50% calcio libre
  • 40% unido a proteinas
  • 10% formando complejos
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4
Q

Calcio corregido =

A

calcio cerico normal + [(4-albumina) x 0.8]

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5
Q

Cuando es hipercalcemia (leve moderada y severa)?

A

CALCIO SERICO TOTAL
Leve: 10.5-12mg/dl
Moderada: 12-14mg/dl
SeverA: >14mg/dl

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6
Q

VITAMINA PRD FHV

A 
Vitaminas A y D
Inmomvilizacion prolongada
Tirotoxicosis
Addison
Milk-alcali sindrome
Inflamatoria o granulomatosa
Neoplasias malignas
Artefacto

Paratiroites/Paget
Rabdomiolisis
Drogas

VIPoma
Hipercalcemia familia/autoinmune
Vipoma

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7
Q

3 Px en los que vez intoxicacion con vitamina A

A
  • Px con leucemia tomando acido retinoico
  • Px en hemodialisis tomando vitamina A
  • Px con dosis masivas de vitamina A
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8
Q

Cuanto es una dosis excesiva de VitA

A

50000U

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9
Q

A que se debe la hipercalcemia en hipervitaminosis A?

A

Aumento de resorcion osea osteoclastica

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10
Q

Cuando es hipertivaminosis D por dia

A

40,000-50,000 IU o mas

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11
Q

Caracteristicas de la intoxicacion por vitamina D

A

Niveles elevados de 25-hidroxivitamina D >100ng/ml
PTH suprimida
Hipercalcemia

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12
Q

Que aumenta en la hipervitaminosis D

A
  • Resorcion osea

- Abasorcion de calcio

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13
Q

Que aumenta en la hipervitaminosis A

A
  • Resorcion osea
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14
Q

En cuales px la inmovilizacion prolongada puede provocar hipercalcemia

A
  • Adolescentes
  • Paget
  • Tirotoxicosis
  • Fallo renal
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15
Q

A que se debe la hipercalcemia en la tirotoxicosis?

A

Al aumento de la resorcion osea

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16
Q

En tirotoxicosis que es lo que mas provoca la hipercalcemia (elementos

A

T3 y IL6

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17
Q

A que se debe la hipercalcemia en addison

A

Baja volumen, baja depuracion, baja albumina

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18
Q

Triada de sx de leche y alcalino

A
  • Hipercalcemia
  • Alcalosis metabolica
  • Fallo renal
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19
Q

Cual es la fisiopatologia del sx de leche y alcalinos?

A
  • Reduccion de habilidad del rinon de excretar calcio > hipercalcemia > vasoconstriccion renal de la ARTERIA AFERENTE> poliuria isotonica por bloqueo de ADH > Aumento de la perdida de NA
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20
Q

Por que se da la alcolisis metabolica en el sx de leche y alcalinos

A
  • Hipercalcemia > Vomitos > alcalosis met

- Aumento de reabsorcion de bicarbonato por secresion de PTH

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21
Q

Enfermedades infecciosas capaces de producir hipercalcemia:

A
  • Sarcoidosis
  • TB
  • Lepra lepromatosa
  • Coccidiomicosis
  • Candidiasis sistemica
  • Histoplasmosis
  • Blastomicosis
  • Criptococosis
  • Nocariosis
  • Infeccion por pneumocystis carinii
  • Infeccion por citomegalovirus
  • Bartonelosis
  • Vih
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22
Q

Enf granulomatosas no infecciosas que producen hipercalcemia:

A 
GRANULOMA
Wegener
Pulmonar eosinofilica
Inyecciones de silicona
Inyeccion de parafina
Beriliosis
Linfomatoide
Angiocentrico
Celulas plasmaticas
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23
Q

Fisiopatologia de hipercalcemia en enf granulomatosas

A

macrofagos/linfocitos > 1a-hidroxilasa > 1-25-dihidroxivitamina D > Aumenta absorcion intestinal de calcio y resorcion osea

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24
Q

Unica exxcepcion de vainas granulomatosas que no es por el mecanismo normal de 1-25-dihidroxivitamina D:

A

Inyeccion de silicona

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25
Q

Que encontraras en neumonia gran. aguda, terapia con BCG y 8-cl-cAMP, neumonia lipoidea, necrosis grasa en RN?

A

Nivel elevado de 1-25-DHVitamina D

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26
Q

Causa mas comun de hipercalcemia en px ambulatorio?

A

Hiperparatiroidismo

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27
Q

Causa mas comun de hipercalcemia en px hosptializado?

A

Cancer

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28
Q

Cuanto tiempo de vida le cqueda a un px con cancer y hipercalcemia?

A

6-10

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29
Q

Mecanismo de la hipercalcemia humoral de la maliginidad

A 
La mas comun
PTHrp (homologa con los primeros 13 aminoacidos de PTH) >  activa receptore PTH (adenilato ciclasa de rinon y hueso)> 
-Reabsorcion de calcio
- Resorcion osea
- Baja captacion de renal de fosfato
- Estimula a1-hidroxilasa
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30
Q

3 Isoformas de PTHrp

A

139
141
173

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31
Q

Carcinomas de celulas escamosas que producen PTHRP

A 
Cuello
Cabeza
Esofago
Piel
Pulmon
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32
Q

Adenocarcinomas que producen PTHrp

A 
Pulmon
Rinon
Endometrio
Mama
Ovario
Pancreas
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33
Q 
Cuales estimula la hipercalcemia?
TGF-a
TGF-b
TGF-y
Il1b
Il1a
IL8
IL6
A

Todas menso TGF-y, ILb y IL8

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34
Q

Mecanismo de la hipercalcemia osteoliticia local

A

Metastasis a hueso> activacion TFG-ab, TNF-a, TNF-b, IL-1a, IL-, proteina inflamatoria de macrofagos 1a y PTHrp

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35
Q

Mecanismo de la produccion excesiva y ectopica de vitD

A

Aumento de la 1a-hidroxilasa por los macrofagos > conversion de 25(oh)D en 1-25(oh)2D

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36
Q

Donde veo produccion excesiva de 1-25(oh)2D?

A 
Hodking
Tumor miobiroblastico
Disgerminoma ovarico
Mesotelioma pleural maligno
Seminoma
Carcinoma de celulas renales

la tipa HOT ME SECA la vitamina D

37
Q

Cuando pienso en hipercalcemia por artefacto (pseudohipercalcemia) y cuando ocurre?

A
  • Calcio total elevado
  • Calcio ionizado normal

Hiperalbuminema, hiperproteinemia, deshidratacion, trombocitosis.

38
Q

A que se debe la hipercalcemia en enf de paget de los huesos?

A

Por hiperparatiroidismo primariao y inmovilizacion prologda

39
Q

Mecanismo de hipercalcemia por radomiolisis

A

Hiperfosfatemia> hipocalcemia porq el musculo atrapa el calcio> inhibicion de la 1a-hidroxiladsa> liberacion del calcio atreapado > insuficiencia renal> hipercalcemia

40
Q

Que provoca la hieprfosfatemia en cuanto al calcio

A

Potencia 1a-hidroxilasa

Inhibicion de 1-25(oh)2d

41
Q

Mecanismos de las tiazidas para hipercalcemia

A
  • Bajan volumen intravascular> baja filtracion >
  • Aumenta reabsorcion de calcio en el tubulo proximal y distal
  • Aumenta accion de PTH
42
Q

Mecanismo del litio para producir hipercalcemia

A

Inhibe el inositol monofosfato> Bloquea entrada de calcio a las celulas > baja sensibilidad al calcio en paratiroices > sube PTH.

43
Q

Cuando sospechas de hipercalcemia por litio?

A

Calcio alto y PTH tambien alta

44
Q

Medicamentos raros que se asocian a hipercalcemia

A
  • GH
  • Teofilina
  • Vacuna de hepatitis B
  • Manganeso
45
Q

Generalmente cuando ocurre la hipercalcemia en el contexto de un feocromocitoma?

A
  • Cuandos e asocia a Men 2A / Sx de Siplple

- MEN2A: Feo + carcinoma medular de tiroides + hiperparatiroidismo primario

46
Q

Otro nombre para la hipercalcemia familiar benigna:

A

Hipercalcemia hipocalciurica familiar

47
Q

Vainas geneticas de la hipercalcemia hipocalciurica

A
  • Autosomica dominante

- Mutacion del alelo de 3q21-24 (paratiroides y nefrona distal)

48
Q

Calcio alto y PTH alta en que pienso?

A
  • Litio
  • Hipercalcemia hipocalciurica familiar
  • Hiperpara
49
Q

Caracterisiticas de la hipercalcemia familiar benigna

A
  • Calcio en orina de 24h <0.01
50
Q

Formula de la EFca:

A

Ca urinarioxCreatinina serica/ Ca serico x Creatinina urinaria

51
Q

Manifestaciones del VIPOMA ademas de hipercalcemia:

A
  • Diarrea acuosa
52
Q

Como aumenta el calcio, el VIPOMA?

A

Aumenta el cAMP

53
Q

4 Causas mas frecuentes de hipercalcemia

A

1- Hiperparatiroidismo primario
2- Cancer
3- Enf granulomatosa
4- Tizaidas

hipercalCETemia. La H es muda y la mas importantes

54
Q

Principal causa de hipercalcemia en la comunidad?

A

Hiperparatiroidismo primario

55
Q

Principal causa de hipercalcemia nosocomial?

A

Cancer

56
Q

Clasificacion de la hipercalcemia segun su origen

A
  • ResortivA
  • Absortiva
  • Renal
  • Facticia
57
Q

Cuando se da una hipercalcemia resortiva?

A
  • Hiperpara 1
  • Cancer
  • Vit D
  • Hiperpara ectopico
58
Q

Cuando se da una hipercalcemia Absortivva?

A
  • Enf granulomatosa
  • Vit D
  • Hiperpara primario y ectopico
59
Q

Cuando se da una hipercalcemia Renal?

A
  • Medicamentos

- Malignidades

60
Q

Causa mas comun de hiperparat. 1

A

Adenoma tiroideo

61
Q

Cuando puedo heredar un hiperparatiroidismo?

A
  • Hieperparatiroidismo 1 familiar aislado
  • Men 1 (Pancreas, hipofisis, paratiroides)
  • Men 2a (Tiroides, feocromo, paratiroides)
  • Tumor mandibular
62
Q

Donde esta el gen MEN1

A

11q13

63
Q

Que se afecta en el MEN2A y donde esta?

A

protoncogen RET

10q11

64
Q

4 funciones de la PTH

A
  • Aumenta resorcion osea
  • Aumenta actividad de 1a-hidroxilasa
  • Aumenta excreción de fosforo
  • Aumenta reabsoricon de Ca en TCD
65
Q

Que hace la 1a hidroxilasa

A

Aumenta 1-25-oh-D

66
Q

La disminucion del fosforo serico que provoca

A

Aumento de la actividad de la 1a hidroxilasa

67
Q

Que hace la 1-25-oh-d

A

Aumenta resorcion osea

68
Q

Cuando comienzan a presentarse las manifestaciones de hipercalcemia? Cuando el px se encuentra asintomatico?

A

Manifestaciones : >12mg/dl

Asintomatico: 10.5-12mg/dl

69
Q

Manifestaciones de hipercalcemia

A

SNC: Mongolo
Ojos: las itis y ciego
Cardiovascular: un viejo
ECG: Onda J (severo), depresion de ST, T ancha
GI: Adolescente con problemas emocionales
Renales: Tiza en lo rinone
Oseo: Vaina de viejo

70
Q

Que hace la PTH en el hueso?

A
  • Disminuye densidad osea

- Areas que alternan entre densidad alta y densidad baja

71
Q

Como se que bajo la densidad osea?

A

Absorciometria de rayos X de predominio cortical

72
Q

Datos de laboratorios en hipercalcemia, RELEVANTES

A
  • Hiperuricemia
  • Ac Met
  • Deficiencia de VitD (25OHD) <20ng/ml
73
Q

Proceso de localizacion de paratiroides mas indicado y sensible

A

Gammagrafia de paratiroides con Tc99-sestamibi

74
Q

Causa de hipertiroidismo terciario

A

IRC

75
Q

Hiperparatiroidismo primario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico.

A
  • PHT: Alto o normal
  • Ca: Alto
  • Fosforo: Bajo o nromal
76
Q

Hiperparatiroidismo secundario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico.

A
  • PTH: Alta
  • Ca: Bajo
  • Fosforo: Alto
77
Q

Hiperparatiroidismo terciario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico

A
  • PTH: SUPER alta
  • Ca: Alto
  • Fosforo: Alto
78
Q

Un px con 11mg/dl de Ca te llega, y te dice y entonces que hacemos doctor?

A

NADA, si <12mg/dl y esta asintomatico no hay que tratarlo

79
Q

Un px asintomatico con 13mg/dl, que le das?

A

Nada, si tiene sintomas si, tiene que tener >14mg/dl para tratarlo si no tiene sintomas.

80
Q

Cuanto disminuye el Ca con solucion salina?

A

1-3mg/dl

81
Q

Como actua la furosemida

A

Inhibe la reabsorcion de Ca

82
Q

Como actuan los bifosfonatos

A

Inhibe la maduracion de osteoclastos

83
Q

Ejemplos de bifosfonatos

A

Acido zoledronico, pamidronato

84
Q

Le diste bisfosfonato, una semana despues, el ca ta igual, que haces?

A

LE DOY BIFOSFONATO DENUEVO

85
Q

Como actua la calcitonina?

A

Aumenta excrecion de calcio

86
Q

Como actuan los glucocorticoides?

A

Aumentan la produccion de 1-25-oh2d

  • Baja absrocion intestinal
  • Baja enzima a1-hidroxilasa
  • Aumenta excrecion renal
87
Q

Como tratas un hiperpara 1 sintomatico:

A
  • Remocion qx de una si es un adenoma
  • Remocion qx de 3.5 glandulas si es hiperplasia
  • Cinacalcet en cancer`
88
Q

Sindrome del hueso ambriento

A

Hipocalcemia + hipofosfatemia. Por captacion de calcio y fosfato por los huesos luego de paratiroidectomia.

Endocrino (11 decks)

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