Tiroide

Question 1

Global - função das hormonas tiroideias

Answer 1

Estimulação de tudo

Question 2

Funções importantes a recordar das hormonas tiroideias

Answer 2

• importantes para o desenvolvimento do SNC
• importantes para a maturação óssea e puberdade
• mantém níveis constantes ao contrário da insulina pe

Question 3

Embriologia da tiroide - origina-se de duas estruturas

Answer 3

Faringe primitiva (de onde se origina a porção medial)
Crista neural (de onde se origina uma tiróide lateral rudimentar)

Question 4

Embriologia da tiroide - Desenvolvimento da massa central da tiroide

Answer 4

até dia 24

através da proliferação de células endodérmicas

Question 5

Embriologia da tiroide - Descida inicial segue…. e ocorre …. ao ….

Answer 5

o coração primitivo
anterior
intestino faríngeo

Question 6

Embriologia da tiroide - no momento da descida, a tiroide encontra-se conectada à língua pelo

Answer 6

Ducto tiroglosso

Question 7

Embriologia da tiroide - obliteração do segmento proximal do ducto tiroglosso

Answer 7

ocorre entra a 7ª e a 10ª semana

remanescente - foramen cego na língua

Question 8

Remanescente inferior do ducto tiroglosso

Answer 8

Lobo piramidal (até 50% dos doentes)

Question 9

Embriologia da tiroide - Anomalias de desenvolvimento

Answer 9

Agnésia da tiroide - ausência de um ou 2 lobos
Tiroide sublingual ou retroesternal
Quisto tiroglosso
Fístula tiroglosso

Question 10

Necessidades tiroideias do feto

Answer 10

1º trimestre - depende da mãe

16 semanas - o feto conseguirá suprir as necessidades

Question 11

Alterações fisiológicas na gravidez

Answer 11

• estimulação da tiroide pelo hCG do trofoblasto (1º trimestre)
• aum da TBG pelos estrogénios (transportadora de T3 e T4) (metade inicial)
• expressão placentária de D2 e D3 (muito elevado no início da gestação)
• aumento do consumo de I- para a síntese de T3 e T4 (durante toda a gestação)

Question 12

Doenças hipertiroidismo na gravidez

Answer 12

Doença de Graves

Tirotoxicose gestacional transitória

Question 13

Tirotoxicose gestacional transitória

• período em que ocorre
• etiologia
• gravidez mais comum
• sintomatologia característica e lab results

Answer 13

Limitada ao 1º trimestre
Devido aos níveis elevados de hCG - estimulação aumentada da tiroide
Mais comum na grv gemelar
Vómitos excessivos, aum de T4 e diminuição de TSH

Question 14

Doença de Graves

• etiologia
• timings
• auxilio de diagnóstico (pq?)
• sintomatologia e resultados

Answer 14

Pela circulação de anticorpos dirigidos ao recetor da TSH levando a um aumento da produção de T3 e T4.

Timing:

• exacerbada no 1º trimestre
• melhoria gradual na 2ª metade
• eventual agravamento no fim da gravidez

Auxílio de diagnóstico: oftalmopatia e título de Trabs - porque é confundido com um estado hipermetabólico normal na gravidez

Sintomatologia e resultados:

• nado morto mais provável
• hipotiroidismo fetal pelo tratamento da mãe (com as complicações dai resultantes)
• hipertiroidismo fetal (se a mãe não for tratada)

Question 15

Tratamento da Doença de Graves

Answer 15

• 14 a 16 sem: propitiluracilo (tiamazol tem associação a mal formações)
• depois do 1º trimestre: tiamazol (devido à hepatotoxicidade do PPU)
• É possível suspender a terapia no fim do 3º trimestre.

Question 16

Malformações associadas ao tiamazol

Answer 16

Aplasia cutis

Fístula traqueoesofágica

Question 17

Bócio fetal etiologia (2)

Answer 17

• 1 Tratamento com anti-tiroideos materno hipotiroidismo fetal
• 2 Imunoglobulinas estimuladoras da tiroide atravessam a barreira placentária e estimulam a tiroide fetal

Question 18

Bócio fetal exame ultrasons

Answer 18

Dá para reconhecer o bócio mas não se consegue distinguir entre hipo ou hiper tiroidismo fetal.

Question 19

Diagnóstico de bócio fetal

Answer 19

Ultrassons

Avaliação da condição materna e cordocentese (para distinção entre hipo e hiper)

Question 20

Tratamento de primeira linha para bócio fetal

Answer 20

Ajuste dos anti-tiroideus maternos

Question 21

No caso de hipotiroidismo detetado antes da gravidez

Answer 21

é necessário fazer um ajuste de dose, mais de 30%, por volta das 4 a 6 semanas, de forma a contrabalançar as exigências da gestação.

Question 22

Alterações tiróide durante o envelhecimento

Answer 22

• reduz o tamanho e peso

- foliculos menores e com menor coloide

Question 23

Valores de TSH no envelhecimento

Answer 23

• valores superiores de TSH em resposta ao declínio de T3