Osso

Question 1

O que é a remodelação óssea

Answer 1

Processo em que os osteoclastos e os osteoblastos trabalhos numa mesma Bone Remodeling Unit (BRU).

Question 2

Fases da remodelação óssea

Answer 2

São 4

• ativação: ativação e recrutamento dos osteoclastos
• reabsorção: osteoclastos reabsorvem o osso
• reversão: apoptose dos clastos e recrutamentos dos blastos
• formação: formação de osso pelos blastos.

Question 3

Remodelação óssea é mais proeminente, nos ossos de que tipo

Answer 3

nos ossos esponjosos

Question 4

Remodelação óssea é afetada pela idade e matriz óssea de que forma

Answer 4

idade (aumenta com o aumento)

matriz óssea (perda leva ao aumento)

Question 5

Remodelação do osso cortical envolve o quê?

Answer 5

remodelação periosteal, endocortical, e no interior do osso através do sistema de remodelação de Havers.

Question 6

Fatores estimulantes dos osteoclastos

Answer 6

PTH, Vit D, Tiroxina

Question 7

Fatores inibitórios dos osteoclastos

Answer 7

Estrogénios e Testosterona
Calcitonina
Bifosfonatos

Question 8

Fatores bone makers dos osteoclastos

Answer 8

Piridinolias
NTX
CTX

Question 9

Fatores inibitórios dos osteoblastos

Answer 9

Corticosteroides
Tabaco
Álcool

Question 10

Fatores bone makers dos osteoblastos

Answer 10

Alk
fosfato
Osteocalcina

Question 11

Fatores estimulantes dos osteoblastos

Answer 11

Hormona do Crescimento
PTH, Vit D
Estrogénio e Testosterona
Citocinas
Prostaglandinas

Question 12

Onde atua a osteocalcina (3)

Answer 12

• adipócitos e músculo: aum sens à insulina
• pâncreas: aum a secreção de insulina
• Leydig: aum níveis de testosterona

Question 13

Fatores que regulam o Ca2+ e o PO4

Answer 13

Vit D, FGF23, PTH

Question 14

Atuação da Vit D

Answer 14

Inibe PTH -
Aumenta a reabsorção intestinal de Ca2+ e PO4
Aumenta a reabsorção de osso
Estimula a FGF23

Question 15

FGF23 atuação

Answer 15

Ao nível do rim, tubo renal proximal - fosfatúrica, diminui a abundância de transportadores renais dependentes de sódio 2A e 2C.

Vit D - aumenta a sua degração

Question 16

Onde se encontra o TRalfa e o que faz

Answer 16

Recetor expresso no esqueleto e medeia a ação do T3 no osso e cartilagem

Question 17

Onde se encontra o TRbeta e o que faz

Answer 17

Hipotálamo e hipófise - efeitos negativos no controlo do eixo hipotálamo-hipófise

Question 18

Efeitos da T3 e TSH nos osteócitos

Answer 18

Unknown

Question 19

Efeitos da T3 e TSH nos condrócitos

Answer 19

T3 - inibe a proliferação e estimulação a diferenciação

TSH - ?????? inibir a proliferação

Question 20

Efeitos da T3 e TSH nos osteoblastos

Answer 20

T3 - estimulação a diferenciação e formação de osso

TSH - incerto

Question 21

Efeitos da T3 e TSH nos osteoclastos

Answer 21

T3 - estimulação dos osteoclastos ainda não se sabe se é pelos efeitos ao nível dos osteoblastos se é diretamente nos osteoclastos
TSH - inibir da diferenciação

Question 22

Remodelação óssea no hipertiroidismo adulto

Answer 22

aum do turnover ósseo, com uma diminuição do temos para remodelação, levando a um desequilibro entre a reabsorção e formação de osso.

Question 23

Remodelação óssea no hipertiroidismo criança

Answer 23

• ossificação intramembranosa
• com o turnover aum pode dar origem a fusão das placas de crescimento óssea, levando a um trigger de cessação de crescimento - persiste uma estatura baixa
• se a tirotoxicose for prematura e muito elevada, poderá mesmo resultar no encerramento precoce das suturas resultando em craniossinostose.

Question 24

Remodelação óssea no hipotiroidismo adulto

Answer 24

Diminuição do turnover ósseo - aumento do tempo de remodelação - mineralização secundária, com aumento da massa óssea.

Question 25

Remodelação óssea no hipotiroidismo criança

Answer 25

Diminuição do turnover:

• atrasos no desenvolvimento
• baixa estatura,
• ossificação intramembranosa alterada, com atraso no encerramento das fontanelas

Question 26

Estimulo major de libertação de PTH

Answer 26

Diminuição dos níveis de cálcio

Question 27

Ações da PTH (3)

Answer 27

• Estimula os osteoclastos - mobilizando cálcio
• Estimula a síntese de Vit D - que aumenta os níveis de cálcio absorvido a nível intestinal, e aum a reabsorção óssea.
• Diminui a depuração de cálcio no rim

Question 28

HiperPTH e cálcio

Answer 28

• 80% assintomáticos
• 15% têm nefrolitíase pela hipercalcémia
• 2% têm sintomas esqueléticos - osteoporose
• Sintomas inflamatórios (reumatológicos) decorrentes da deposição de cristais de cálcio podem surgir - gota, condrocalcinose, artrite erosiva

Question 29

Efeito da insulina no osso

Answer 29

Osteogénese

Question 30

Racional da diferença entre DM tipo 1 e 2 e aparecimento de sintomatologia

Answer 30

No tipo 1, pela ausência de insulina os efeitos são mais recentes

No tipo 2, a insulina é osteogénica, levando a um atraso da sintomatologia.

Question 31

Origem das células osteócitos e adipócitos

Answer 31

Vêm ambos das células mesenquimatosas:

- se as células se convertem mais em adipócitos, à partida há menos depósitos para formar osteócitos,

Question 32

Efeitos dos corticosteroides

Answer 32

• aumenta a diferenciação adipogénica e diminui a osteogénica.
• inibição dos blastos para produzir RANKL
• diminuição da atividade e diferenciação dos clastos
• blastos e osteócitos aum a apoptose
• diminui a vascularização por dim do VEGF e HIF1 - diminui os nutrientes e O2.

Question 33

HiperPTH

• calcio níveis
• condrócitos
• calcificação endocondral

Answer 33

• hipercalcémia
• diminui apoptose dos condrócitos
• aum o tempo de calcificação endocondral.

Question 34

Raquitismo, o que é?

Answer 34

doença onde os níveis de fósforo e de cálcio estão diminuidos levando a um aumento das placas de crescimento e atraso na mineralização dos mesmos.

Question 35

Patofisiologia inicial do raquitismo nutricional

Answer 35

reduzido uptake de cálcio (quer seja pelos níveis ingeridos, quer seja pela reduzida VitD)

• aum PTH
• diminui níveis de PO4 (principal responsável pelo raquitismo)

Question 36

Patofisiologia progressiva do raquitismo nutricional

Answer 36

Após a detenção de hipocalcémia, a PTH vai estimular a formação de VitD que consegue balançar os níveis, por atuação no intestino, no início. Contudo, se a ingestão de cálcio se mantiver diminuída, a normocalcemia não pode ser mantida.

Question 37

Raquitismo e osteomalácia - achados metabólicos observados

Answer 37

HiperPTH secundário
Aum dos níveis de Vit D
Hipofosfatémia.

Question 38

Osteoporose - o que é

Answer 38

Redução da massa óssea, com mineralização completa e normal

Question 39

Raquitismo - grupos de risco

Answer 39

Etnia africana (melanina)
Obesos - vit D deposita-se nos adipócitos e não atua
Vegetarianos puros sem exposição solar suficiente
Doenças de mal absorção GI

Question 40

Prevalência da osteoporose

Answer 40

Maior impacto nas mulheres acima dos 50 anos.

66% acima dos 80 anos.

Question 41

Tipos de osteoporose

Answer 41

Primária

• idiopática juvenil (alterações genéticas)
• TIPO 1: pós-menopausa por diminuição dos estrogénios
• TIPO 2: idosos

Secundário

• glucocorticoides
• transplante de órgãos - rim, coração, fígado e pulmão
• farmacológicos

Question 42

Farmacos que levam à osteoporose para além dos clássicos que atuam ao nível dos estrogénios, absorção GI, levotiroxina (5)

Answer 42

SSRI
Alandronato
Glitazionas
Antiepilépticos de 1ª geração
Varfarina controverso

Question 43

Doenças com mais risco para fraturas

Answer 43

RA, DPI, hipogonadismo, DM I e II

DPOC