Hirsutismo Flashcards
Hirsutismo
Presença de pêlos terminais, na mulher, em áreas dependentes de androgénios e com um padrão de distribuição masculino
Hipertricose
crescimento de pelos em qualquer área do corpo, sem padrão de distribuição sexual e de intensidade superior ao esperado naquela população.
Virilização
aumento do pêlo decorrente de um processo de masculinização
Tipos de pêlo
O pêlo pode ser diferenciado em 3 grupos: velo, terminal e lanugo. Velo é curto, fino e não pigmentado (na maioria da superfície do corpo adulto). Terminal é grosso, pigmentado, e longo (sobrancelhas, pestanas, cabelo, pelos púbicos e axilas). Lanugo é o pelo que cobre a superfície fetal e desaparece nas primeiras semanas de vida.
Parte do corpo insensíveis aos androgénios
• Sobrancelhas e pestanas
Parte do corpo sensíveis a baixos androgénios
• Púbicos e axilas
Parte do corpo sensíveis a elevados androgénios
• Face, tórax, abdómen superior e dorso
Crescimento do folículo piloso
O crescimento do folículo piloso é cíclico. Esse ciclo pode ser dividido em três fases: anágena (crescimento), catágena (transição) e telógena (repouso).
Crescimento anágeno
• O crescimento anágeno é a fase ativa em que o folículo piloso assume a forma de cebola e produz a fibra capilar. Pode durar vários anos e é dividida em proanagena e metanagena. (90%)
o Proanagena | proliferação folicular e inicio do processo de diferenciação.
o Metanagena | crescimento após irromper a superfície da pele
Crescimento catágeno
• A fase catágena começa com o final da fase anágena e é caracterizada por uma transição para quiescência. Durante esta fase, que pode durar algumas semanas, o folículo piloso sofre regressão por apoptose. Ocorre a formação de um fio de cabelo. (1%)
Desgaste capilar (fisiologia mais comum)
o Se muitos pêlos se formam de uma só vez e são posteriormente eliminados, pode dar a aparência de desgaste.
Desgaste capilar (patologias mais comum)
Característico, entre outras, do hipotiroidismo, hipertiroidismo, stress, deficiências de vitaminas e pós parto.
Crescimento telogeno
ou repouso do ciclo capilar, o folículo capilar está adormecido e o crescimento da haste capilar não ocorre
Imunidade ao sistema imunitário pelo folículo piloso
- da produção de vários complexos principais de histocompatibilidade pelo folículo;
- da produção local de moduladores imunológicos como TGF-beta;
- expressão do Fas-Ligand para matar células T autorreativas.
Patogénese do hirsutismo
- Concentração de androgénios circulantes;
- Concentração local de androgénios
- Sensibilidade do folículo piloso aos androgénios
Androgénios fracos
androestenedionas, e a DHEA
Androgénios fortes
Testosterona
Androgénios na menopausa
Durante a menopausa, a secreção de estrogénios pelos ovários cai de forma abrupta. A secreção dos androgénios sofrerá uma diminuição mais lenta e gradual. Assim, vai verificar-se um hiperandrogenismo relativamente aos estrogénios – hiperandrogenismo relativo.
Etiologia do hirsutismo
O hirsutismo é mais frequentemente devido à hiperprodução de andrógenos, de origem ovárica ou adrenal. - SOP, tumores, hiperplasia adrenal
Hirsutismo não hiperandrogénico: medicamentos, fisiológico, endocrinopatias
Síndrome do ovário policístico (SOP) - o que é
etiologia desconhecida, caracterizada pelo final da maturação folicular com acúmulo de pequenos folículos sob o córtex e hiperplasia do estroma ovárico.
Síndrome do ovário policístico (SOP) - quando aparece o hirsutismo
O hirsutismo aparece na puberdade
Síndrome do ovário policístico (SOP) - sintomas acompanhantes ao hirsutismo
distúrbios do ciclo menstrual, ganho de peso, dislipidemia, resistência à insulina, acne e acantose nigricans
O paciente relata espaniomenorréia (prolongamento do ciclo além de 35 dias), oligomenorréia (menstruação menos abundante) e infertilidade
Hiperplasia adrenal congénita não clássica (NCAH) - o que é
distúrbio autossômico recessivo comum, causado por uma deficiência parcial de 21-hidroxilase, e representa a etiologia adrenal mais comum do hiperandrogenismo.
Hiperplasia adrenal congénita não clássica (NCAH) - prevalência etnica
população judaica Ashkenazi (3,7%)
população da Europa Central (2%)
rara nos caucasianos (0,1%).
Hiperplasia adrenal congénita não clássica (NCAH) - sintomas acompanhantes
após a puberdade por hirsutismo , oligomenorréia, acne, infertilidade, alopecia e amenorreia primária.
Hirsutismo fisiológico
O hirsutismo moderado pode ser observado em mulheres grávidas (secreção fisiológica de prolactina) e mulheres na pós-menopausa (hiperandrogenismo relativo devido à interrupção da produção de estrogênio ovariano).
Endocrinopatias
São raras, mas há que ter em conta
- sindrome de Cushing
- hiper/hipotiroidismo
- hiperprolactinémia
- acromegalia
Hirsutismo idiopático - fisiopatologia provável
Pode ser devido à hipersensibilidade dos receptores folículos pilossebáceos aos andrógenos e à conversação periférica induzida pela 5-redutase da testosterona à di-hidrotestosterona dez vezes mais ativa na unidade folículo-sebácea
Hirsutismo idiopático - prevalência etnica
indiana e mediterrânea
Tratamento do hirsutimos
anticoncetivos orais, tratamento cosmético (por descoloração, laser, ou creme de eflornitina). No caso de não ter resposta, adição de anti-androgénios, assegurando que há contraceção eficaz.
Tratamento do hirsutimos - avaliação da eficácia
ALERTA: a avaliação da eficácia do tratamento só deve ser feito depois de 4 a 6 meses de instituição.
SOP - 3 tipos
SOP: hiperandrogenismo e oligomenorreia com ou sem ovários poliquísticos
Ovulatórios: hiperandrogenismo e ovários poliquísticos, com ovulação
Não androgénio: oligomenorreia com ovários poliquísticos
SOP patogénese
aum do LH FSH e hiperinsulinémia conduz a um excesso de androgénios que levam a uma permanência do folículo no estadio antral: que resulta em anovulação e ovários poliquísticos.
