Diabetes Flashcards
Conceito diabetes
Doença metabólica, heterogénea, caracterizada pela presença de hiperglicémia devido a defeitos de secreção de insulina, defeitos da ação da insulina ou ambos.
A hiperglicémia crónica associa-se a doença microvascular (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e a aumento de doença cardiovascular (doença
macrovascular)
Efeitos que levam à hiperglicémia (8)
Reduzidas incretinas Lipólise aumentada Reabsorção glucose aumentada Utilização de glucose diminuida Disfunção neurotransmisores Aumento da produção hepática de glucose (HGP) Aumento da secreção de glucagina Diminuição insulina
Incretinas
• Hormonas intestinais secretadas pelas células enteroendócrinas (K e L) poucos minutos após a ingestão
alimentar
• GIP - glucose-dependent insulinotropic peptide
• GLP1 – glucagon-like peptide 1
Ações das incretinas
GLP1 e GIP: aum da libertação de insulina dependente de glicose
GLP1: dim da libertação de glucagina dependente de glicose
Sintomas da diabetas
- Poliúria
- Polidipsia
- Polifagia
- Alteração de peso
- Astenia
Epidemiologia
Mais prevalente nos homens
Aumento da idade, aum prevalência
Aum do IMC, aum prevalência
Diagnóstico - testes
- Valor de glicemia em jejum ≥ 126 mg/dl;
(jejum - sem ingestão calórica de, no mínimo 8 horas)
ou - Valor ocasional de glicemia ≥ 200 mg/dl + sintomas;
ou - PTGO (75 g glucose) com valor de glicemia às 2 horas ≥ 200 mg/dl;
ou - Valor de HBA1c ≥ 6,5% (devem privilegiar-se os critérios anteriores)
Diagnóstico - confirmação
Na ausência de sintomas:
◦ um único teste positivo, deverá ser confirmado por outro teste, numa ocasião diferente
◦ Se o teste alterado for uma glicémia ocasional, a confirmação deve depender de outro tipo de
teste
◦ Se tiverem sido feitos 2 testes, ambos alterados, o diagnóstico de Diabetes pode estabelecer-se
HbA1c
Reflete a glicémia média nas últimas 8 a 12 semanas,
atendendo ao tempo médio de vida dos eritrócitos – 120 dias
Determinação em intervalos de tempo de um mínimo de 3 meses
Falsa elevação de HbA1c
aumentam vida dos eritrócitos (anemia por carência de ferro, vit B12, folato///Urémia, hipertrigliceridémia, alcoolismo crónico, uso crónico de salicilato e opiáceos)
Insuficiência renal cronica
Esplenectomia
Falsa diminuição de HbA1c
- baixos níveis - encurtam vida dos eritrócitos (anemia hemolítica, altas vit C e E)
Frutosamina
Lig da glicose à albumina
Reflecte o valor médio de glicémia nas 2 – 3 últimas semanas
Frutosamina - utilidade
• Potencialmente útil sempre que há hemólise, hemoglobinopatias, anemia, gravidez
Tipos de diabetes
Tipo 1
Tipo 2
Gestacional
Outros tipos
DM I
Destruição/disfunção das células Beta pancreáticas que conduzem a défice
total de insulina
(A) Mediada por imunidade
(B) Idiopática
DM II
Variável entre o predomínio de insulino resistência e o défice de insulina
com insulino resistência
Gestacional
Intolerância a glucose com início ou diagnóstico durante a gravidez
se diagnosticado no 1º trimestre - pré existente
2º e 3º trim - é quando se faz o diagnóstico
Tipo I (LADA)
Latent Autoimmune Diabetes in Adults
- destruição de ilhas b é mais lenta que na DMI
- tipo mais comum de diabetes autoimune em adultos
anos
Tipo I (LADA) - diagnóstico
• Idade geralmente entre 25 e 65 anos;
• Ausência de cetoacidose diabética ou hiperglicémia acentuada sintomática no diagnóstico ou
imediatamente após, sem necessidade de insulina nos 6-12 meses seguintes ao diagnóstico;
• Existência de autoanticorpos, especialmente anti-GAD65
Diabetes monogénica MODY
semelhante a DMII
normalmente em idades inf aos 25 anos
genetica - transmissão AD
Pré diabetes
- Glicémia de jejum -| Entre 110 e 125 mg/dl
- PTGO com 75 g | Glicémia às 2 horas ente 140 e 199 mg/dl
Tolerância diminuida à glucose - HbA1c ≥ 5,7% e ≦ 6,4% (ADA)
Rastreio - em doentes com pré-diabetes
Testar anualmente
Rastreio - em doentes com hist diabetes gestacional
Testas 3 em 3 anos
Patofisiologia Diabetes - simplificada
Tudo o que pode levar à obesidade + genes do tecido adiposo e disfunção b pancreática ativos
Ação
Sulfonilureias Glitinidas Agonistas GLP1 Inibidores de DPP4 Insulina
Aumentam níveis de insulina
Aumentam níveis de insulina
Sulfonilureias Glitinidas Agonistas GLP1 Inibidores de DPP4 Insulina
Agonistas GLP1
Inibidores de DPP4
Ação
Aumentam efeito incretínico
Aumentam efeito incretínico
Agonistas GLP1
Inibidores de DPP4
Metformina
Tiazolidinionas
Ação
Diminuem resistência à insulina
Diminuem produção hepática glucose
Diminuem lipólise
Inibidores SGLT2
Ação
Diminuem reabsorção glucose
Diminuem resistência à insulina
Diminuem produção hepática glucose
Diminuem lipólise
Metformina
Tiazolidinionas
Diminuem reabsorção glucose
Inibidores SGLT2
Principal causa de mortalidade
Nefropatia
Rastreio de nefropatia DMI e II
Através de q exames
5 anos após o diagnóstico - Anual DMI
Iniciar quando se faz o diagnóstico - anual DMII
Através de níveis de albumina/proteinúria e creatinémia
Prevenção primária da nefropatia
Hiperglicémia
HTA
Riscos não modificáveis de nefropatia
Idade, Duração da Diabetes, Genética
Fatores de risco de retinopatia
◦ Duração da Diabetes; ◦ Glicémia, ◦ TA ◦ Colesterol ◦ Gravidez ◦ Origem Asiática
Retinopatia não proliferativa - manifestações
◦ Microaneurismas ◦ Hemorragias ◦ Exsudados ◦ Isquemia macular ◦ Edema macular
Retinopatia proliferativa - manifestações
◦ Caracteriza-se por neovascularização
Rastreio de retinopatia
Centros de saúde
5 anos após o diagnóstico - Anual DMI
Iniciar quando se faz o diagnóstico - anual DMII
