Tiroide Flashcards
Células foliculares com coloide no interior
- síntese de tiroglobulina (armazenada no colide)
- biossíntese das hormonas tiroideias (ionização da tirocina da tiroglobulina)
Células C (calcitonina)
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Proteínas transportadoras de T3 e T3
TBG - 80% T3 e 75% T4
Transtirretina
Albumina
Lipoproteínas
Proteínas transportadoras de T3 e T3
TBG - 80% T3 e 75% T4
Transtirretina
Albumina
Lipoproteínas
T3 0,5% e T4 0,02% livres em circulação
T4 é desiodinada em T3 nos tecidos periféricos
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Patologia da tiróide:
- alteração da função - hipo ou hiper
- alteração da estrutura
sintomas a nível local - dor cervical, sintomas compressivos - desconforto
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Bócio
- função e estrutura
lterações da função:
- Eutiroidismo→BÓCIO SIMPLES – Função tiroideia normal
- Hipertiroidismo→BÓCIOTÓXICO-Háumnódulooutodaatiroideemsicomprodução
excessiva de hormonas
- Hipotiroidismo
Alterações da estrutura:
- BÓCIO DIFUSO → Aumento de toda a estrutura da glândula - BÓCIO NODULAR OU MULTINODULAR
Alimentos bociogénicos
Brócolos, couves de bruxelas, soja e derivados, amendoins, batata doce
TSH é a hormona mais fidedigna
T4L e T3L refletem atividade biológica
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Tireoglobulina - após follow-up tiroidectomia - marcador tumoral - carcinoma da tiroide
Calcitonina - produzida nas células C da tiroide - Carcinoma Medular da tiroide
Dx e follow up
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Critérios de suspensão do nódulo
Margens irregulares, hipoecogénico, vascularização, mais altos que largos
Anticorpos anti tiroideus
Anticorpo anti-tireoperoxidase (TPO) - níveis elevados indicam doença autoimune da tiroide
Anticorpo anti-tireoglobulina (Tg)
Anticorpo anti-recetor da TSH (TRAb) - Doença de Graves
Hipertiroidismo
- hipertiroidismo
d. graves - tireotoxicose
tiroidite de hashimoto (inflamação - destruição da tiroide)
- Doença de Graves→Mais frequente em mulheres jovens
- BMN tóxico → Mais frequente em mulheres idosas
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Tireotoxicose por hipertiroidismo→Em que se distingue Doença de Graves e
Alterações Nodulares
- Tireotoxicose sem hipertiroidismo→Em que se distingue Tiroidites e Tirotoxicose
iatrogénica/factícia (factícia – indivíduos com perturbações psicológicas ou com intuito de emagrecer tomam hormonas tiroideias em excesso de forma voluntária)
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Causas de tireotoxicose
VER TABELA
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Doença de Graves
Anticorpos atiradores do recetor da TSH
Hipertiroismo
Bócio
Oftalmopatia (exofaltmia) - infiltração inflamatória linfocitária nos musc ocular
Dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial)
Doença de Graves
- dx
Confirmação hipertiroidismo
Doseamento de TRAb
Cintigrafia se TRAb negativa
(TSH diminuída, mas há estimulação dos recetores da TSH pelas TRABs -> aumento T4 livre)
Bócio multinodular tóxico/adenoma tóxico
Hiperplasia das células foliculares da tiróide
Mutações somáticas atiradores dos recetores TSH
Aquisição de autonomia funcional com síntese hormonal independente da TSH
1 nódulo quente - adenoma tóxico
vários nódulos quentes - bócio multinodular toxico
Cintigrafia tiroideia para deteção - áreas quentes ou hipercaptantes
Tireotoxicose por tiroidite
Hipertiroidismo inicial; Hipotiroidismo 6 a 12 S dps
Tireotoxicose transitória -> hipotiroidismo -> eutiroidismo
Tiroidite aguda
Tiroidite subaguda/Quervan
Tiroidite pós parto
Tiroidite crónica
Tiroidite aguda - rara, infeção bacteriana; febre elevada, rubor cervical e dor; citologia identifica
Tiroidite subaguda - incomum, infeção viral, febre ligeira e dor cervical anterior
Tiroidite pós parto
Tiroidite crónica - infiltração linfocitárir da tiroide (fase inicial com hipertiroidismo, assintomático, níveis elevados de anticorpos anti tiroideus)
Tireotoxicose factícia
Struma ovarii
Mola Hidatirforme
Tireotropinoma
Tireotoxicose factícia - Toma sub-reptícia de levo (tentativa de perda de peso)
Struma ovarii - teratoma do ovário que produz hormonas
Mola Hidatirforme - expansão do trofoblasto durante a gravidez > produz HCG que tem atividade intrínseca de TSH
Tireotropinoma - Tumor hipofisário produtor de TSH
VER TABELA DE DX ETIOLOGICO DE HIPERTIROIDISMO
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TTO - Tireotoxicose
Beta-bloqueantes - sintomático
Tionamidas (Metamizol e propiltiouracilo - 1oT gravidez)
TTO- D. Graves
Tionamidas - não dá hipotiroidismo permanente
Iodo radioativo - definitivo
Tiroidectomia - definitivo
Hipotiroidismo
- faz-se o teste do pezinho em crianças
clínica
Crianças - hipotrofia, dificuldade na alimentação, inatividade, fontanela posterior não encerrada
Adulto - astenia, oligomenorreia, artralgias, edema periférico e face, pele fina e seca
Coma mixedematoso
consequência de hipotiroidismo mal controlado
hipotermia
hipoventilação
hipoglicémia e hiponatrémia
prostração/coma
Hipotiroidismo
- dx etiológico
- Hipotiroidismo primário - intrínseco à tiróide com foro autoimune
(Tiroidite de Hashimoto), iatrogénico, congénito ou introduzido por fármaco. - Hipotiroidismo central – Ocorre por alteração hipotalâmica ou hipofisária
- Resistência às hormonas tiroideias – Situação rara que decorre de uma alteração da resposta de feeback negativo à produção das hormonas
Hipotiroidismo
- tto
Levotiroxina
- reavaliação dos valores anualmente
Euthyroid Sickness Syndrome
Doente crítico/internado nos cuidados intensivos sem patologia tiroideia -> há diminuição de T4L com TSH normal ou ligeiramente aumentada
Não há bocio
Anticorpos negativos
T3 reversa aumentada
TTO- qd a doença de base estiver normalizada
Diagnóstico laboratorial:
- Hipotiroidismo primário – Há ↑ da TSH + ↓ da T4 livre
- Hipotiroidismo subclínico – Há ↑ da TSH e a T4 livre está dentro dos valores normais
- Hipotiroidismo secundário (hipofisário) – Há ↓ da TSH e ↓ da T4
- Resistência às hormonas tiroideias – Há ↑ da TSH ou valores normais de TSH com ↑ da T4 livre
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Fatores de risco de neo da tiroide
Nódulo imóvel com dglutição Dor Tosse Disfonia Aumento das dimensões Linfadeneopatia Exposição a radiação Hx familiar de malignidade da tiróide
CINTIGRAFIA
-só se faz se PET-FDG com risco de neo da tiroide
Ou se TSH estiver baixa!!!!!!!! (alta ou N não se faz)
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CINTIGRAFIA
80% dos nódulos são frios e desses 80% apenas 20% são malignos, não sendo suficiente para fazer diagnóstico de malignidade.
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Achados ecográficos para suspeição de malignidade
- Microcalcificação
- Hipoecogénico
- Vascularização INTERNA
- Margens irregulares
- Nódulo mais alto que largo
Citologia Aspirativa por Agulha Fina (CAAF)
Os nódulos têm indicações diferentes para realizar punção de acordo com as suas caraterísticas:
o Nódulos com < 1cm muito suspeitos ou de suspeição intermédia devem ser mantidos em vigilância
o Nódulos com > 1cm muito suspeitos ou de suspeição intermédia, deve ser feita a citologia
aspirativa de agulha fina
- Quísticos→Não se punciona
- Espongiformes→Se > 2cm
- Quístico sólido→Se >1,5-2cm
- Nódulo isoecogénicos ou hiperecogénicos → Se > 1cm apesar de ser controverso se se devem picar ou não. Estes nódulos podem ser confundidos com situações de hiperfunção da tiroide.
- Nódulos microcalcicifcações e margens irregulares → Se > 1cm
- Nódulos com alta suspeição podem ser puncionados mesmo quando < 1cm
Classificação de Bethesda
Citologia:
Não diagnóstica - repetir citologia em 3M
Benigna:
- alta suspeição em 12M
- baixa suspeição em 12 a 24M
- 2 citologias benignas PARAR
FLUS - lesão folicular de significado indeterminado
Repetir citologia
Cirurgia nos outros:
Supeito de tumor folicular/tumor de células de Hurthle - risco de malignidade > 30%
Suspeito de carcinoma papilar - risco de malignidade > 60%
Carcinoma papilar - risco de malignidade > 95%
Carcinoma da tiroide
- Carcinomapapilar
- Carcinomafolicular
- Carcinoma medular→ Origem nas células C da tiroide
- Carcinoma Anaplásico→ Forma mais rara de carcinoma da tiroide. Corresponde a uma
desdiferenciação dos carcinomas diferenciados.
Carcinoma da tiroide
Estadiamento pré-op
ECOGRAFIA
Todos os doentes - avaliar adenopatias
Citologia (>= 8 a 10 mm)
TC/RM
Suspeita de doença avançada
Contraste ev
Tg e anti-Tg - não recomendando
FDG-PET - não recomendando
Terapêutica dos nódulos da Tiroide:
Terapêutica dos nódulos da Tiroide:
- Terapêutica médica:
• L-Tiroxina
• Anti-tiroideus de síntese – Em casos de nódulos tóxicos
• Iodo radioativo – Em caso de adenoma tóxico ou na Doença de Graves
- Terapêutica cirúrgica:
• Tiroidectomia total
• Lobectomia (internamento)
• Lobectomia (UCA) – Cirurgia de ambulatório realizados em nódulos não suspeitos
ou minimamente suspeitos, ficando o doente no hospital num período < 12h. A cirurgia de ambulatório apresenta muitas vantagens nomeadamente a redução dos tempos de internamento, menor ocupação de blocos, mais barato, reduz tempos de espera.
Pseudo-disfunção da tiroide
Alteração nas proteínas de transporte
Aumento da TBG
- hereditário
- estrogénios (ACOS ou gravidez) - não se deve dosear T3 e T4 nestes doentes
Diminuição da TBG
- hereditário
- qql doença que cause diminuição da albumina - síndrome neurótico, doença hepática crónica, disalbuminémias familiares
Pseudo-disfunção da tiroide
Síndrome de resistência às hormonas tiroideias
TSH normal ou aumentada com elevado de T3 e T4L pq o recetor beta ou alfa (SNC, fígado, coração) das T3 está mutado -> leva ao “hipotiroidismo”
Cintigrafia da tiroide - só está reservada quando há nódulo
1o nódulo
2o valor de TSH
- TSH N ou ↑ - não está indicado cintigrafia -> mas sim avaliação por eco e dps ponderar CAAF
- TSH baixa -> Cintigrafia
– nódulo quente - são benignos e não se picam;
– nódulo frio - depende
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