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EMC3 - Endócrino > Tiroide > Flashcards

Tiroide Flashcards

1
Q

Células foliculares com coloide no interior
- síntese de tiroglobulina (armazenada no colide)
- biossíntese das hormonas tiroideias (ionização da tirocina da tiroglobulina)
Células C (calcitonina)

A

.

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Q

Proteínas transportadoras de T3 e T3

A

TBG - 80% T3 e 75% T4
Transtirretina
Albumina
Lipoproteínas

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Q

Proteínas transportadoras de T3 e T3

A

TBG - 80% T3 e 75% T4
Transtirretina
Albumina
Lipoproteínas

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4
Q

T3 0,5% e T4 0,02% livres em circulação

T4 é desiodinada em T3 nos tecidos periféricos

A

.

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5
Q

Patologia da tiróide:
- alteração da função - hipo ou hiper
- alteração da estrutura
sintomas a nível local - dor cervical, sintomas compressivos - desconforto

A

.

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6
Q

Bócio

- função e estrutura

A

lterações da função:
- Eutiroidismo→BÓCIO SIMPLES – Função tiroideia normal
- Hipertiroidismo→BÓCIOTÓXICO-Háumnódulooutodaatiroideemsicomprodução
excessiva de hormonas
- Hipotiroidismo
Alterações da estrutura:
- BÓCIO DIFUSO → Aumento de toda a estrutura da glândula - BÓCIO NODULAR OU MULTINODULAR

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7
Q

Alimentos bociogénicos

A

Brócolos, couves de bruxelas, soja e derivados, amendoins, batata doce

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8
Q

TSH é a hormona mais fidedigna

T4L e T3L refletem atividade biológica

A

.

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9
Q

Tireoglobulina - após follow-up tiroidectomia - marcador tumoral - carcinoma da tiroide

Calcitonina - produzida nas células C da tiroide - Carcinoma Medular da tiroide
Dx e follow up

A

.

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10
Q

Critérios de suspensão do nódulo

A

Margens irregulares, hipoecogénico, vascularização, mais altos que largos

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11
Q

Anticorpos anti tiroideus

A

Anticorpo anti-tireoperoxidase (TPO) - níveis elevados indicam doença autoimune da tiroide

Anticorpo anti-tireoglobulina (Tg)

Anticorpo anti-recetor da TSH (TRAb) - Doença de Graves

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12
Q

Hipertiroidismo

A
  • hipertiroidismo
    d. graves
  • tireotoxicose
    tiroidite de hashimoto (inflamação - destruição da tiroide)
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13
Q
  • Doença de Graves→Mais frequente em mulheres jovens

- BMN tóxico → Mais frequente em mulheres idosas

A

.

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14
Q

Tireotoxicose por hipertiroidismo→Em que se distingue Doença de Graves e
Alterações Nodulares
- Tireotoxicose sem hipertiroidismo→Em que se distingue Tiroidites e Tirotoxicose
iatrogénica/factícia (factícia – indivíduos com perturbações psicológicas ou com intuito de emagrecer tomam hormonas tiroideias em excesso de forma voluntária)

A

.

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15
Q

Causas de tireotoxicose

VER TABELA

A

.

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16
Q

Doença de Graves

A

Anticorpos atiradores do recetor da TSH
Hipertiroismo
Bócio
Oftalmopatia (exofaltmia) - infiltração inflamatória linfocitária nos musc ocular
Dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial)

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17
Q

Doença de Graves

- dx

A

Confirmação hipertiroidismo
Doseamento de TRAb
Cintigrafia se TRAb negativa

(TSH diminuída, mas há estimulação dos recetores da TSH pelas TRABs -> aumento T4 livre)

18
Q

Bócio multinodular tóxico/adenoma tóxico

A

Hiperplasia das células foliculares da tiróide

Mutações somáticas atiradores dos recetores TSH

Aquisição de autonomia funcional com síntese hormonal independente da TSH

1 nódulo quente - adenoma tóxico
vários nódulos quentes - bócio multinodular toxico

Cintigrafia tiroideia para deteção - áreas quentes ou hipercaptantes

19
Q

Tireotoxicose por tiroidite

A

Hipertiroidismo inicial; Hipotiroidismo 6 a 12 S dps

Tireotoxicose transitória -> hipotiroidismo -> eutiroidismo

20
Q

Tiroidite aguda
Tiroidite subaguda/Quervan
Tiroidite pós parto
Tiroidite crónica

A

Tiroidite aguda - rara, infeção bacteriana; febre elevada, rubor cervical e dor; citologia identifica
Tiroidite subaguda - incomum, infeção viral, febre ligeira e dor cervical anterior
Tiroidite pós parto
Tiroidite crónica - infiltração linfocitárir da tiroide (fase inicial com hipertiroidismo, assintomático, níveis elevados de anticorpos anti tiroideus)

21
Q

Tireotoxicose factícia
Struma ovarii
Mola Hidatirforme
Tireotropinoma

A

Tireotoxicose factícia - Toma sub-reptícia de levo (tentativa de perda de peso)
Struma ovarii - teratoma do ovário que produz hormonas
Mola Hidatirforme - expansão do trofoblasto durante a gravidez > produz HCG que tem atividade intrínseca de TSH
Tireotropinoma - Tumor hipofisário produtor de TSH

22
Q

VER TABELA DE DX ETIOLOGICO DE HIPERTIROIDISMO

A

.

23
Q

TTO - Tireotoxicose

A

Beta-bloqueantes - sintomático

Tionamidas (Metamizol e propiltiouracilo - 1oT gravidez)

24
Q

TTO- D. Graves

A

Tionamidas - não dá hipotiroidismo permanente
Iodo radioativo - definitivo
Tiroidectomia - definitivo

25
Q

Hipotiroidismo
- faz-se o teste do pezinho em crianças
clínica

A

Crianças - hipotrofia, dificuldade na alimentação, inatividade, fontanela posterior não encerrada

Adulto - astenia, oligomenorreia, artralgias, edema periférico e face, pele fina e seca

26
Q

Coma mixedematoso

A

consequência de hipotiroidismo mal controlado

hipotermia
hipoventilação
hipoglicémia e hiponatrémia
prostração/coma

27
Q

Hipotiroidismo

- dx etiológico

A
  • Hipotiroidismo primário - intrínseco à tiróide com foro autoimune
    (Tiroidite de Hashimoto), iatrogénico, congénito ou introduzido por fármaco.
  • Hipotiroidismo central – Ocorre por alteração hipotalâmica ou hipofisária
  • Resistência às hormonas tiroideias – Situação rara que decorre de uma alteração da resposta de feeback negativo à produção das hormonas
28
Q

Hipotiroidismo

- tto

A

Levotiroxina

- reavaliação dos valores anualmente

29
Q

Euthyroid Sickness Syndrome

A

Doente crítico/internado nos cuidados intensivos sem patologia tiroideia -> há diminuição de T4L com TSH normal ou ligeiramente aumentada

Não há bocio
Anticorpos negativos
T3 reversa aumentada

TTO- qd a doença de base estiver normalizada

30
Q

Diagnóstico laboratorial:

  • Hipotiroidismo primário – Há ↑ da TSH + ↓ da T4 livre
  • Hipotiroidismo subclínico – Há ↑ da TSH e a T4 livre está dentro dos valores normais
  • Hipotiroidismo secundário (hipofisário) – Há ↓ da TSH e ↓ da T4
  • Resistência às hormonas tiroideias – Há ↑ da TSH ou valores normais de TSH com ↑ da T4 livre
A

.

31
Q

Fatores de risco de neo da tiroide

A 
Nódulo imóvel com dglutição
Dor
Tosse
Disfonia
Aumento das dimensões
Linfadeneopatia
Exposição a radiação
Hx familiar de malignidade da tiróide
32
Q

CINTIGRAFIA
-só se faz se PET-FDG com risco de neo da tiroide

Ou se TSH estiver baixa!!!!!!!! (alta ou N não se faz)

A

.

33
Q

CINTIGRAFIA
80% dos nódulos são frios e desses 80% apenas 20% são malignos, não sendo suficiente para fazer diagnóstico de malignidade.

A

.

34
Q

Achados ecográficos para suspeição de malignidade

A
  1. Microcalcificação
  2. Hipoecogénico
  3. Vascularização INTERNA
  4. Margens irregulares
  5. Nódulo mais alto que largo
35
Q

Citologia Aspirativa por Agulha Fina (CAAF)
Os nódulos têm indicações diferentes para realizar punção de acordo com as suas caraterísticas:

o Nódulos com < 1cm muito suspeitos ou de suspeição intermédia devem ser mantidos em vigilância
o Nódulos com > 1cm muito suspeitos ou de suspeição intermédia, deve ser feita a citologia
aspirativa de agulha fina

A
  • Quísticos→Não se punciona
  • Espongiformes→Se > 2cm
  • Quístico sólido→Se >1,5-2cm
  • Nódulo isoecogénicos ou hiperecogénicos → Se > 1cm apesar de ser controverso se se devem picar ou não. Estes nódulos podem ser confundidos com situações de hiperfunção da tiroide.
  • Nódulos microcalcicifcações e margens irregulares → Se > 1cm
  • Nódulos com alta suspeição podem ser puncionados mesmo quando < 1cm
36
Q

Classificação de Bethesda

A

Citologia:
Não diagnóstica - repetir citologia em 3M

Benigna:

  • alta suspeição em 12M
  • baixa suspeição em 12 a 24M
  • 2 citologias benignas PARAR

FLUS - lesão folicular de significado indeterminado
Repetir citologia

Cirurgia nos outros:
Supeito de tumor folicular/tumor de células de Hurthle - risco de malignidade > 30%

Suspeito de carcinoma papilar - risco de malignidade > 60%

Carcinoma papilar - risco de malignidade > 95%

37
Q

Carcinoma da tiroide

A
  • Carcinomapapilar
  • Carcinomafolicular
  • Carcinoma medular→ Origem nas células C da tiroide
  • Carcinoma Anaplásico→ Forma mais rara de carcinoma da tiroide. Corresponde a uma
    desdiferenciação dos carcinomas diferenciados.
38
Q

Carcinoma da tiroide

Estadiamento pré-op

A

ECOGRAFIA
Todos os doentes - avaliar adenopatias
Citologia (>= 8 a 10 mm)

TC/RM
Suspeita de doença avançada
Contraste ev

Tg e anti-Tg - não recomendando
FDG-PET - não recomendando

39
Q

Terapêutica dos nódulos da Tiroide:

A

Terapêutica dos nódulos da Tiroide:
- Terapêutica médica:
• L-Tiroxina
• Anti-tiroideus de síntese – Em casos de nódulos tóxicos
• Iodo radioativo – Em caso de adenoma tóxico ou na Doença de Graves
- Terapêutica cirúrgica:
• Tiroidectomia total
• Lobectomia (internamento)
• Lobectomia (UCA) – Cirurgia de ambulatório realizados em nódulos não suspeitos
ou minimamente suspeitos, ficando o doente no hospital num período < 12h. A cirurgia de ambulatório apresenta muitas vantagens nomeadamente a redução dos tempos de internamento, menor ocupação de blocos, mais barato, reduz tempos de espera.

40
Q

Pseudo-disfunção da tiroide

Alteração nas proteínas de transporte

A

Aumento da TBG

  • hereditário
  • estrogénios (ACOS ou gravidez) - não se deve dosear T3 e T4 nestes doentes

Diminuição da TBG

  • hereditário
  • qql doença que cause diminuição da albumina - síndrome neurótico, doença hepática crónica, disalbuminémias familiares
41
Q

Pseudo-disfunção da tiroide

Síndrome de resistência às hormonas tiroideias

A

TSH normal ou aumentada com elevado de T3 e T4L pq o recetor beta ou alfa (SNC, fígado, coração) das T3 está mutado -> leva ao “hipotiroidismo”

42
Q

Cintigrafia da tiroide - só está reservada quando há nódulo
1o nódulo
2o valor de TSH
- TSH N ou ↑ - não está indicado cintigrafia -> mas sim avaliação por eco e dps ponderar CAAF
- TSH baixa -> Cintigrafia
– nódulo quente - são benignos e não se picam;
– nódulo frio - depende

A

.

EMC3 - Endócrino (7 decks)

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