Obesidade

Question 1

Obesidade

Answer 1

Doença endócrina caracterizada por excesso de massa gorda

Question 2

Avaliar pessoa:

• peso
• prega cutanea - pediatria
• perímetro da cintura
• relação cintura:anca
• MCDTs: TC, RMN, DEXA
• bioimpedância elétrica
• • passagem de corrente elétrica entre 2 a 4 pontos
• • impedância= resistência + interrreatividade
• • precisao e reprodutibilidade
• • acessibilidade

Answer 2

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Question 3

IMC

• Normoponderal: IMC 18,5-24,9 kg/m2
• Pré-Obesidade: IMC 25-29,9 kg/m2
• Obesidade: IMC > 30 kg/m2
o Por cada mais 5 kg/m2 que a pessoa apresentar, será respetivamente uma obesidade classe I, II ou III;
o A classe III era anteriormente designada de Obesidade Mórbida.
Após o Grau de Obesidade Classe III, pode subdividir-se em subclasses, que por mais 10 kg/m2, acrescenta-se o prefixo Super-.
• Super-obesidade: IMC > 50 kg/m2
• Super-super-obesidade: IMC > 60 kg/m2

Answer 3

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Question 4

Bioimpedância elétrica:
- A gordura é um mau condutor elétrico – quanto mais milissegundos levar a corrente a sair de um ponto e a entrar noutro ponto, maior é a
quantidade de gordura que a pessoa apresenta.

• Balanças tetrapolares - ambos os pés e ambas as mãos
  estão ligados a um metal, e, portanto, há um circuito de corrente elétrica entre estes
  pontos.
• Balanças bipolares - a corrente elétrica só atravessa os pés. Nos casos deum tipo
  de padrão de distribuição de gordura homogéneo, este é um método relativamente fiável. No caso de um padrão de distribuição de gordura predominantemente do segmento inferior vai haver falta de fiabilidade, porque estamos a medir a quantidade de gordura do segmento inferior e não a gordura total.

Answer 4

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Question 5

Perímetro da cintura normal

Answer 5

• Normal
o Mulher: < 80 cm
o Homem: < 94 cm
• Risco cardiovascular e metabólico muito aumentado 
o Mulher: > 88 cm
o Homem: > 102 cm

Question 6

Gene FTO - fat mass and obesity associated gene

Answer 6

Homozigotia para o alelo A deste gene está associada a uma duplicação do risco de desenvolvimento de obesidade

Question 7

Quetiapina e olanzapina - aumentam de peso

Adenovírus - pode também

Answer 7

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Question 8

Tecido adiposo
- Adipocito intra-abdominal

• Adipocito subcutâneo

Answer 8

Adipocito intra-abdominal:

• grande adipocito
• mais insulinorresistente
• maior densidade de r. adrenérgico (>lipólise)
• metabolicamente mais ativo

Adipocito subcutâneo:

• peq adipocito
• mais insulinossensível
• menor densidade de r. androgérnicos
• metabolicamente menos ativa

Question 9

Adiponectina
• Quanto maior a quantidade de gordura acumulada, menor é a produção da adiponectina;
• É secretada a nível do tecido celular subcutâneo.

Answer 9

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Question 10

Qt mais gordura, mais leptina

Leptina:

Inibe neuropéptido Y

• reduz ingesta
• aumenta termogénese

Aumenta a atividade do SNS

• aumenta FC e DC
• aumenta TA

Answer 10

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Question 11

• Balanço energético + à favorecimento do catabolismo, através da estimulação da pró- opiomelanocortina, com frenação da AgRP e do neuropéptido Y.
• Balanço energético - à não há estimulação da pro-opiomelanocortina, e há estimulação do neuropéptido Y e da AgRP, a qual por sua vez vai inibir o catabolismo.

Answer 11

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Question 12

• Balanço energético + à favorecimento do catabolismo, através da estimulação da pró- opiomelanocortina, com frenação da AgRP e do neuropéptido Y.
• Balanço energético - à não há estimulação da pro-opiomelanocortina, e há estimulação do neuropéptido Y e da AgRP, a qual por sua vez vai inibir o catabolismo.

Answer 12

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Question 13

Grelina – “hormona da fome”
• Sintetizada a nível do estômago;
• Quando em níveis aumentados leva-nos a procurar comida.

Answer 13

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Question 14

A nível do núcleo arqueado, também se encontram os neurónios produtores de neuropéptido Y. A expressão do neuropéptido Y está aumentado quando o balanço energético é negativo e está inibido quando há um balanço energético positivo.
A AgRP impede a ligação da melanocortina aos seus recetores. A AgRP está aumentada quando o balanço energético é negativo e está inibida quando o balanço energético é positivo.

Answer 14

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Question 15

no Inquérito Alimentar Nacional e de Atividade Física apresentado há 3 anos, a prevalência de obesidade encontrava-se por volta dos 22%, maior no sexo feminino do que no sexo masculino. Na Pré-Obesidade, que atinge quase 35% da população portuguesa, verificamos que há uma prevalência maior no sexo masculino do que no sexo feminino.

Answer 15

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Question 16

PILARES DA TERAPÊUTICA DIABÉTICA

Answer 16

Polifracionamento

• peq aportes
• várias refeições
• pequenos intervalos inter-refeição

Restrição calórica

• redução 300 a 500 kcl/d
• redução 500 a 1000 kcal/d

Restrição de gorduras
Restrição de HC absorção rápida
Uso de fibras alimentares

Question 17

Terapêutica dietética

Answer 17

2 abordagens mais convencionais:
• Dieta de baixo valor calórico – 1.100 – 1.200 Kcal/ dia para a mulher, e entre 1.200 – 1.600 para o homem;
• Dieta de muito baixo valor calórico – < 800 Kcal/ dia.

Question 18

Terapêutica farmacológica

Indicações

Answer 18

• doentes com obesidade

- IMC >27 kg/m2

Question 19

Terapêutica farmacológica

Indicações

Answer 19

• doentes com obesidade

- IMC >27 kg/m2, se fatores de risco/doenças associadas

Question 20

Orlistat

Answer 20

• Atua a nível intestinal através das lipases gástrica e pancreática;
• Dose – 120 mg 3x/ dia a cada uma das refeições;
• Inibindo a lípase gástrica e pancreática, há a redução da absorção da gordura, e como consequência vai haver uma aceleração do trânsito intestinal à efeito secundário –
esteatorreia, embora seja raro.
• Nunca se documentou que a utilização do Orlistat levasse ao défice dessas vitaminas
lipossolúveis – vitamina A, D, E e K.

Question 21

Liraglutido (Saxenda)

Answer 21

• Dose–3mg1x/dia;
• Inibi o apetite e atrasa o esvaziamento gástrico à promove a perda de peso;
• Interrupção do tratamento à 3 meses de terapêutica sem perda de pelo menos 5% do
peso inicial;
• Com o atraso no esvaziamento gástrico, pode levar a alguns efeitos secundários
(náuseas e eventualmente vómitos), que normalmente são transitórios, mas podem permanecer nas primeiras 4 a 6 semanas. Também está associado a um efeito de classe dos agonistas do recetor do GLP-1, um aumento da frequência cardíaca, dois a três batimentos/ minuto de aumento, sem implicações clínicas;

Question 22

Naltrexona/ Bupropion

Answer 22

• A naltrexona e o buproprion isoladamente já eram utilizados para outros fins, mas em associação é apenas utilizado para o tratamento da obesidade;
• Inibem o apetite e reduzem o prazer associado à ingesta alimentar;
• São administrados na forma de 4 comprimidos diários;
• Alguns efeitos secundários sobretudo náusea, obstipação, cefaleias, insónias, embora
sejam geralmente transitórios;
• A suspensão deve ocorrer se ao fim de 3 meses de dose completa não houver perda de
pelo menos 5% do peso corporal;
• Está demonstrada a sua eficácia anti-obesidade.

Question 23

Cirurgia bariátrica

Obj - resolver a DM2

Critérios de elegibilidade para cirurgia bariátrica

Answer 23

• IMC > ou = a 40 kg/m2, ou um IMC > ou = a 35 kg/m2 na presença de 1 destas 6 comorbilidades (diabetes tipo 2; dislipidemia; SAOS; Síndrome da hipoventilação do obeso; HTA especialmente se de difícil controlo; patologia degenerativa osteoarticular, com marcasa limitação funcional);
• Idades entre os 18 e os 65 anos;
• Não se deve avançar para uma cirurgia sem antes ter tentado a perda de peso através
da via convencional;
• Excluir outras doenças endócrinas clássicas;
• Compreender todos os procedimentos em que está envolvido e deve aderir aos mesmos;
• Não deve existir descompensação de patologias psiquiátricas. A presença dessas
patologias não é contraindicação, só é contraindicação se não estiverem compensadas.
• Dependência de álcool e estupefacientes também é uma contraindicação até à resolução
dessa dependência.
• O risco operatório deve ser aceitável, sendo que este ponto é muito subjetivo na medida
em que todos estes doentes sobretudo os doentes com obesidade classe III têm um risco operatório elevado.

Question 24

Todos os doentes que são submetidos a cirurgia restritiva, por exemplo, sleeve gástrico, banda gástrica ou bypass gástrico, têm de fazer suplementação vitamínico-minerais para toda a vida, através de uma suplementação vitamínico-mineral de alta potência.

Answer 24

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