Tireoidites/ Hipotireoidismo

Question 1

Como é o eixo endócrino no hipotireoidismo? Quais tipos de hipotireoidismo?

Answer 1

• Feedback + / Baixa de Hormônios Tireoidianos
• Hipotireoidismo Primário
  
  • T4L Baixo
  • TSH elevado
  • Tireoidite de Hashimoto - pode ter bócio sim
  • Pode apresentar hiperprolactinemia: galactorreia,amenorreia
• Hipotireoidismo Secundário
  
  • T4L baixo
  • TSH baixo
  • Hipopituitarismo

Question 2

Qual a principal causa de hipotireoidismo no nosso meio?

Answer 2

Tireoidite de Hashimoto

(regioes de Carencia de Iodo - causa é a Carencia de Iodo)

Question 3

O que é a tireoidite? Quais tipos?

Answer 3

Inflamação da Tireoide

• Tireotoxicose - no início
  
  • Aumento T4 e T3
  • destruição dos folículos
• Hipotireoidismo
  
  • Clinico ou subclínico
• AGUDA - raro
  
  • infecciosa - S. aureaus,S. pyogenes
  • Dor + febre+ flogose + supuração
  • Tto: ATB + drenagem se abscesso
• SUBAGUDA
  
  • 1º fase - Tireotoxicose
  • 2º fase - Hipotireodismo
  • 3º fase - Eutireoidismo
  • Ddx com Graves
    
    • Subaguda - cintilografia baixa captação/ <5% RAIU
    • D. Graves - cintilografia aumento captação / >20%
  • Linfocítico Indolor - indolor e transitória, sem tto específico
  • Granulomatosa Dolorasa de Quervain - ***
    
    • ​DOR cervical (tireoide), 1-3 semanas após infecção viral
    • Tireotoxicose (50% casos)
    • VHS aumentado (>50mm/h)
    • Tto: AINE, se nao melhorar 24/48h corticoide
• CRÔNICA
  
  • Fibrosante de Riedel
    
    • Necrosante, crônica e Idiopática
  • Tireoidite de Hashimoto

Question 4

Qual a fisiopatol da Tireoidite de Hshimoto?

Answer 4

causa + comum de hiportireodismo (>90%)

• Via humoral » Autoimune: Autoanticorpos
  
  • Anti-TPO = 95-100%
  • Anti- Tg (anti tireoglobulina)
  • Antirreceptor de TSH (TRAb) - bloqueador ( no Graves TRAb + estimulante)
    
    • ausência de bócio - 0-20%
• Via Celular - Linfócitos CD8 auto reativos
  
  • Fibrose Crônica
  • Células de ASKANAZY - patognomônico

Question 5

Qual a clínica da tireoidite dfe hashimoto?

Answer 5

• Bócio (80%)
  
  • se TRAb bloqueador + - atrofia 10-20%
• Hipotireodismo
  
  • lentificação do metabolismo
  • bradpsiquismo,depressão, aumento peso, intolerância ao frio, bradicardia, constipação
• Hashitireotoxicose
• Hiperprolactnemia
• Dislipidemia - red degradação de lípideos
• Mixedema - generalizado, duro sem cacifo
  
  • acúmulo de glicosaminoglicana
  • Graves é tibial

Question 6

Como fazer o dx da tireodite de hashimoto? Qual o tto?

Answer 6

• Clínica
• TSH alto, T4L baixo
• Anti TPO +
• Anti Tg +
• PAAF mostranso células ASKANAZY - (mais na prova que na prática)
• Tto
  
  • Levotiroxina (T4) - 1-2ug/kg/dia (manhã) - pra sempre
• HASHIMOTO - RISCO DE LINFOMA - se preocupar quando aumento súbito do bócio

Question 7

O que é o hipotireoidismo subclínico? E quando tratar?

Answer 7

• Aumento TSH ,T4L normal
• Taxa de Conversão de 5%/ano
• Tto - controverso
  
  • TRATAR SEMPRE QUANDO:
    
    • TSH >10 uU/mL
    • Gestante ou desejo de engravidar
    • Depressão
    • Dislipidemia
    • Anti TPO alto