DM Flashcards
1
Q
Qual o metabolismo intermediário no período pós-prandial e no jejum?
A
PÓS PRANDIAL
- Aumento glicose
- Aumento Insulina
- Anabolismo
- Aumento glicogênio
- Aumento gordura
- Aumento proteína
JEJUM
- Red glicose
- Red Insulina - hormonios que aumentam com a queda de insulina
- Aumento Glucagon
- Auemnto Adrenalina
- Aumento Cortisol e GH
- GERAM CATABOLISMO
- glicogênio/ protólise/lipólise »»» glicose e corpos cetônicos(lipólise)
2
Q
O que é diabetes?
A
Diabetes = redução Insulina = jejum
3
Q
O que seria a diabetes tipo 1?
etiologia, paciente típico, QC
A
- Hipoinsulinismo absoluto
- Peptídeo C indetectável ou <0,1
- proteína ligada a insulina
- Etiologia - Genético, Dç auto-imune
- anti- ICA, anti-GAD, anti IA2
- Paciente típico: <30 anos, magro
- QC: JEJUM
- polifagia, mas não entra nas células, hormonios contrainsulinicos, emagrece (Perda Peso)
- glicose sobe muito »» osmolaridade sobe »» paciente sente sede (Polidipsia)»» mas não entra na célula porque o plasma ta hiperosmolar»» volume aumenta »» urina muito (Poliúria)
- Produção de CC »»» Cetoacidose - acidose metabólica com anion gap alto
4
Q
O que é a diabetes tipo 2?
paciente típico, etiologia, QC
A
- Resistência periférica à insulina + “fadiga pancreática secretória”
- Genética - Ambiental (obesidade)
- Paciente típico: >45a, obeso
- QC:
- assintomático durante anos
- Abre com complicações
- IAM;DAP;AVE
- Retinopatia,neuropatia,nefropatia
- HOMA - IR >>> índice de resistência
5
Q
Como fazer o dx de diabetes?
A
*** 2 testes positivos (pode ser do mesmo exame em um outro período ou exames diferentes em mesmo momento)****
- Glicemia de Jejum >= 126 mg/dl
- Glicemia 2h pós 75g glicose >= 200mg/dl
- Hemoglobina glicada >= 6,5%
***Aleatória*** - 1 teste
- Glicemia >200mg/dl com sintomas de DM
***Estado pré-diabético*** - 1 teste
- Glicemia de Jejum 100-125mg/dl
- Glicemia 2h pós 75g glicose VO 140-199m/dl - mais sensível
- HbA1C entre 5,7 e 6,4 %
6
Q
Deve ser feito Rastreamento para diabetes? Quando fazer?
A
- 3/3 anos
- Idade > 45 anos
- IMC > 25 + FR:
- HAS,sedentarismo,dislipidemia,DM gestacional, hfam para DM (1º grau), SOP,acantose
- HIV: antes e depois da TARV - acompanhamento 1/1 ano
7
Q
Qual é o alvo no tto da diabetes?
A
- HbA1C < 7% - mais importante
- Glicemia capilar pré prandial 80-130 mg/dl
- Glicemia capialr pós prandial < 180mg/dl
8
Q
Qual o tto da DM 1?
A
- Insulinoterapia
- 0,5 a 1 UI/kg/dia
- Normal: temos o PICO da insulina e o BASAL
-
Pós prandial
- Lispro/aspart/glulisina - refeição
- Regular - 30 min antes da refeição
-
Basal
- Glargina/detemir/degludeca - 1x/dia
- NPH - 2x/dia
9
Q
O que seria a hiperglicemia matinal? Quais causas?
A
-
Fenômeno do Alvorecer - manhã desprotegida - hormonios contrainsulinicos -
- NPH mais tarde
-
Efeito Somogyi - hipoglicemia da madrugada - contrainsulinico na madrugada e de manhã temos a hiperglicemia matinal -
- avaliaria com Glicemia capilar 3h da manhã
- Reduzir NPH noite ou lanche à noite
10
Q
Qual o tto da DM 2?
Classes
A
Diminui Resistência Insulínica
-
Biguanida (metformina)
- Reduz peso / Risco de ac. lática / Reduz vit B12
- Aumento benefício cardiovascular
- NÃO USAR: insuf renal, hepática
-
Glitazona (Pioglitazona)
- Aumento peso/ Retém sal / risco de fraturas
- NÃO USAR: IC grave
Aumenta Liberação de Insulina
- Aumenta Peso (insulina é anabolizante) e risco de hipoglicemia
-
Sulfonilureias (Gliclazida, Glipizida, Glimepirida)
- Aumento secreção basal de insulina - eliminação renal
-
Glinidas (Repaglinida, Nateglinida)
- Aumento pico pós prandial de insulina
Incretinominéticos
- Aumenta insulina dependente da glicemia
-
Inibidores da DPP-4 (Gliptinas)
- evitam a degradação da incretina
- não altera peso
-
Análogos de GLP-1 ( Exenatida, Liraglutida)
- estímulação do receptor da incretina
- reduz peso
- aumento benefício cardiovascular
- adm subcutânea
Inibidores do SGLT2
-
Glifozina (dapaglifozina,canaglifozina,empaglifozina)
- Aumenta excreção urinária de glicose
- Red peso, Reduz HAS
- Problemas: Candidíase/ ITU/ poliúria / CAD euglicêmica
- Aumenta benefício CV e na Dç renal
- Glifozin age no Rin
Reduz Absorção de glicose
-
Acarbose
- reduz glicemia pós prandial / flatulência / diarreia
- não muito usado
11
Q
Qual as etapas do tto da DM tipo 2 ? E quando iniciar Insulina desde o inicío?
A
- 1º - Metformina (500 a 2550 mg/dia)
- Reavaliar com HbA1c a cada 3-6m
- Se > 7
- 2º - Metformina + 2/3 agente
- Dç aterosclerótida
- Análogo GLP-1 (…tida)
- IC ou renal ? rim
- Inibidor SGLT-2 (glifozina) zin
- Preocupação com ganho de peso?
- Análogo GLP-1 ou Inibidor SGLT-2
- Evitar sulfonilureia
- Custo da medicação importa?
- Sulfonilureia/ Pioglitazona
- Dç aterosclerótida
- 3º - Insulina Basal (NPH noturna - 10U)
- se não melhorar 3-6 m
- suspender sulfoniureia - risco de hipoglicemia
- Progedir dose de insulina: NPH 2x/d + Regular 3x/d
12
Q
O que realizar a mais no tto da DM ?
A
- PA
- < 130x80 mmHg ( se proteinúria IECA/BRA)
- Dislipidemia
- LDL < 70 mg/dl
- LDL < 50mg /dl (se dç aterosclerótica clínica)
-
Dieta e Atv Física
- NÃO ESQUECER
13
Q
Quando já iniciar a terapia com insulina?
A
-
Insulina desde o início:
- Glicemia > 300, HbA1c >10 %, sintomáticos
- Gravidez
- Estresse (cirurgia, infecção)
- Dç hepática e renal avançada
14
Q
O que é a Cetoacidose Diabética? E como realizar o Dx? Qual a clínica? E qual o tto?
A
- Mais comum na DM1 (e DM2)
- Aumento Glicose
- Aumento lipólise
- CC - ácido B hidroxibutírico/ác acetoacético/acetona
- Acidose Metabólica AG alto
- Dx:
- Glicose >250
- Cetonemia/Cetonúria (3+/4+)
- ph <7,3 e HCO <15
- Clínica - desidratação
- Dor abd,náuseas, vômitos
- Hiperventilação (Kussmaul)
- Leucocitose
- Aumento creatinina, amilase
- Tto: VIP
- Volume
- Insulina -
- Potássio
15
Q
Qual o tto da cetoacidose diabética?
detalhado
A
- VIP
-
Volume:
- SF 0,9% - 1L na 1º hora (15-20 ml/kg)
- Na baixo - manter SF 0,9%
- Na normal ou alto - SF 0,45%
-
Insulina:
- dose: 0,1U/kg + 0,1 U/kg/h
- Reduzir glicemia 50-75 mg/dl/h
- Quando glicemia = 200: iniciar SG 5%
-
Potássio:
- K+ ( acima 5,2): Não repor K+ (quando insulina entrar vai entrar com o K)
- K+ (3,3-5,2): Repor K+ 20-30 mEq/L
- K+ (baixo 3,3): Repor K e adiar insulina!!
-
E o HCO3?
- se ph< 6,9 »»» 100 mEq
