Tireoide/ Hipertireoidismo Flashcards
1
Q
Como é a vascularização da tireoide? E quais nervos são importantes na região da tireoide?
A
- Artéria tiroide superior
- ramo da a. carótida externa
- Artéria tiroidea inferior
- tronco tireocervical
- N. Vago
- ramos do vago
- Nervo laringeo superior
- Nervo laringeo recorrente
2
Q
Qual função do n. laringeo recorrente?
A
Adução e abdução cordas vocais
- Lesão: a. tireoidea inferior
- Rouquidão + Insuf Respiratória
3
Q
Qual função do n. laringeo superior?
A
Estiramento cordas vocais
- Lesão: a tireoidea superior
- Alteração no timbre da voz
4
Q
Qual o eixo da glandula tireoidea?
A
- TRH
- TSH
- T4 / T3 ( t3 pouco produzido)
- t4 livre é o que tem função
- o t4 total - ligado a proteínas não tem função
5
Q
Como é a produção dos hormônios tireoidianos?
A
- TSH
- Folículo tiereoidiano
- Receptor do TSH
- Enzima TPO
- União Iodo + Tireoglobulina
6
Q
Como é a ação dos hormônios tireodianos?
A
- T4 na célula - entra na célula - não precisa de receptor
- Enzima Desiodase 1
- T3 = AÇÃO BIOLÓGICA
- Aumento SNC
- Aumento Metabolismo
- Aumento expressão Beta receptores
7
Q
O que é hipertireoidismo 1º e 2º? Como diferenciar?
A
-
Hipertireoidismo 1º - problema na glândula
- Aumento T4
- TSH reduzido
- Doença de Graves
-
Hipertireoidismo 2º - problema no eixo - na hipófise
- Aumento T4
- TSH aumentado
- Adenoma de Hipófise
8
Q
Como é a patogênese da Doença de Graves? Qual a clínica?
A
- Fácies Basedowiana
- Doença autoimune
- Anticorpo TRAb - tireotrofina receptor antibodie - ataca receptor de TSH - ESTIMULA OS RECEPTORES - não destroí
- Clínica - Tireotoxicose
- crise adrenérgica - luta fuga - sem que os níveis de adrenalina estejam aumentado
- Insônia, agitação,polifagia,pele quente,sudorese
- PA divergente (B1 coração = Aumento FC,DC = Aumento PAS) (B2 vasos = Relaxa,dilata = Red PAD)
- Taquicardia,FA
- Bócio (80 a 90%) - aumento homogêneo do volume da tireoide
- Oftalmopatia (20 a 40%) - linfócitos da região periorbitária - exoftalmia,edema palpebral, enantema
- Mixedema pré tibial (5%)
- Baqueteamento digital (1%)
9
Q
Como realizar o dx de Doença de Graves?
clínica, lab, imagem
A
Clínica + Laboratório + Imagem (geralmente precede a ànalise clínica laboratorial)
-
Clínica - tireotoxicose + bócio +- oftalmopatia
- Clássica = OK
- Dúvida = solicitar o TRAb
- »» Doença de Graves
- »» Plummer; BMT ou Tiroidite
-
Laboratório - TSH + T4L +- T3
- TSH suprimido T4L aumentado = Hipertireodismo clássico
- TSH suprimido T4L normal T3 aumentado = T3toxicose (fase inicial de Graves)
- TSH suprimido T4L normal T3 normal = Hipertireoidismo sublínico (fase super inicial de Graves) = a princípio não se trata
-
Imagem - USG de tireoide - na vida pede pra todo mundo
- Sem nódulos = OK
- Com nódulos = Cintilografia / RAIU
10
Q
Como usar o RAIU e Cintilografia da tireoide no dx de Graves?
A
Iodo marcado
-
RAIU: números
- Normal: 5-20% de captação
- < 5 % : Tireoidite
- >20 %: Hipertireoidismo
-
Cintilografia imagem
- Captação difuso: GRAVES
- Captação uninodular : ADENOMA PLUMMER
- Captação multinodular: BMT
11
Q
Qual o tto da doença de graves?
medicamentoso,ablação,cirurgia
A
-
Medicamentoso - bloqueia hormônio da tireoidiana - Duração 1 a 2 anos
-
Drogas antitireoidianas -DAT
- Metimazol (MMZ)- inibi TPO - 1ª escolha - mais barato; dose única
- Propiltiouracil (PTU) - inibe TPO + desiodase 1 - tomar 8/8h - gestantes pp 1º tri- não atravessa barreia placentária
- B bloqueadores - propranolol bloq b recep. + inibe desiodase 1
-
Drogas antitireoidianas -DAT
-
Radioablação
- Indicações:
- insucesso terapêutico (1 a 2 anos)
- Ef colaterais ou alergia às drogas - rash cutâneo…
- CI: gestantes e Amamentação; oftalmopatia moderada a grave e ativa(?); Bócio volumoso (>50ml)
- Indicações:
-
Cirurgia - tireoidectomia total ou subtotal
- Ind: CI à radioablação; opção do paciente
- Preparo:
- PTU ou MMZ por 6 semanas - visa diminuir crise tireotóxica na cirurgia
- Iodeto de Pótassio/Lugol por 10 dias - reduz sangramento - Ef Wolff Chaikoff - muito iodo, leva ao hiportireoidismo, fica mais duro, diminui prod., diminui sangramento
- Aumento Iodo - HIPER - JOD- Basedon
- Aumento Iodo muito - HIPO - Wolff Chaikoff
12
Q
O que é a crise tireotóxica? Como fazer o dx? E o tto?
A
- 10% mortalidade
- Dx: Tireotoxicose + Disfunção orgânica
- demora pra sair os resultados de tsh/t4
- ESCALA DE BURCH-WARTOFSKY
- Febre + Delirium/agitação + Diarreia/icterícia + Taquicardia/FA
- Tto:
- Monitorização UTI + PTU + Iodo + Corticoide + Beta Bloq
13
Q
Quando tratar o hiperteireodismo subclínico?
A
- >65 anos + TSH <0,1 (muito suprimido)
- MMZ/PTU
14
Q
Como tratar o BMT? E como tratar o PLmmer?
A
- BMT
- Tireoidectomia Subtotal ou Total
- Pode ter cancer em algum nódulo - cirurgia
- Plummer
- Tireoidectomail PARCIAL
- EUA: ablação
15
Q
Quando pensarem tireoidite? E na tireoidite factícia?
A
- RAIU <5%
- Aumento VHS
- Aumento Tireoglobulina
-
Factícia
- Toma hormônio tireoidiano exógeno
- Raiu < 5%
- VHS baixo
- Redução Tireoglobulina
