Suprarrenal

Question 1

Qual a anatomia da suprarrenal?

Answer 1

• Córtex
  
  • Cortisol
  • Androgenio
  • Aldosterona
• Medula
  
  • Catecolaminas

Question 2

Qual o eixo da Suprarrenal?

Córtex

Answer 2

• Hipotálamo
• CRH
• Hipófise
• ACTH
• Córtex Adrenal
  
  • ​Glicocorticoide »»» CORTISOL
  • Androgênio »»» ANDROGÊNIO
  • Mineralocorticoide »»» ALDOSTERONA -
    
    • SRAA

Question 3

Quais acões dos hormônios produzidos pela SUprarrenal?

Answer 3

• Catecolaminas
  
  • Aumenta tonus vascular
• Cortisol
  
  • Aumenta glicose
  • Acção permissiva às catecolaminas
• Andrôgenio
  
  • Pilificação feminina
  • No homem usamos andrõgenio dos testículos
• Aldosterona
  
  • Absorve Na, trocando por K ou H

Question 4

Quais doenças temos na Suprarrenal?

Caixinhas

Answer 4

HIPOFUNÇÃO

• Insuficiencia Adrenal

HIPERFUNÇÃO

• Síndrome de Cushing
• Hiperplasia Adrenal Congênita
• Hiperaldosteronismo Primário
• Feocromocitoma

Question 5

Quais tipos de Insuficiencia Adrenal?

Answer 5

• Insuf Primária - Dç de Addison
  
  • PROBLEMA LÁ EM BAIXO - NO CÓRTEX - orgão destruido
  • Cortisol baixo
  • Aldosterona baixa
  • ACTH alto
• Insuf Secundária
  
  • PROBLEMA LÁ EM CIMA
  • ACTH baixo
  • Cortisol baixo
  • Aldosterona normal

Question 6

Como diferencias Insuf Adrenal Primária e Secundária?

Causas, QC, Tto

Answer 6

• Primária
  
  • Destruição Glandular - adrenalite,autoimune,infecções
  • QC: red cortisol: PA baixa, glicose baixa, dor adb, eosinofilia
  • Aldosterona baixa: Na+ baixo, Aumento K+, acidose (aumento H+)
  • ACTH alto: pigmentação
  • Tto:
    
    • glicocorticoide: Hidrocortisona
    • Mineralocorticoide: Fludrocortisona
• Secundária
  
  • Interrupção do eixo - suspensão de corticoide, lesão hipotálamo/hipófise
  • QC: red cortisol: PA baixa, glicose baixa, dor adb, eosinofilia
  • Tto:
    
    • glicocorticoide: Hidrocortisona

Question 7

O que é a Sd de Cushing? E quais as causas?

Answer 7

• Aumento de Cortisol
• Causas: ACTH DEPENDENTE
  
  • Iatrogênica - prednisona
  • Doença de Cushing - adenoma de hipófise produtor de ACTH
  • Secreção ectópica de ACTH - oat cell pulmão,carcinoide, CA medular de tireoide
• Causas: ACTH INDEPENDENTE
  
  • Adenoma/Hiperplasia Suprarrenal
  • Carcinoma Suprarrenal

Question 8

Qual o QC da sídnrome de Cushing?

Answer 8

• Obesidade central
• Gibosidade/ Face lua cheia
• Hiperglicemia
• Hirsutismo
• Estria Violácea
• Osteopenia
• *Hiperpigmentação se ACTH alto

Question 9

Como abordar o Hipercortisolismo? Como confirmar Sd Cushing?

ALGORITMO DX e TTO

Answer 9

• SUSPEITA
  
  • Triagem
    
    • 1) 1mg Dexa às 23h
      
      • NORMAL - inibe o eixo, fica sem ACTH, 8h estará sem cortisol
      • (+) se não tiver cortisol baixo de 8h
    • 2) Cortisol livre urinário (24h)
    • 3) Cortisol salivar a meia noite​
• SD CUSHING - ​Precisa de 2 dos 3 exames alterados
  
  • ACTH alto/normal: Dç Cushing; ACTH ectópico
  • ACTH suprimido: Lesão Adrenal
• ACTH alto/normal
  
  • RM sela túrcica
  • Testes: atuam no eixo
    
    • Supressão com Alta Dexa (16mg em 2 dias): Reduz cortisol na Dc Cushing
    • Teste do CRH: dá CRH pro doente; Aumento cortisol e aumento ACTH na Dç Cushing
  • RM e testes (+): Dç Cushing »»» Cirurgia Transefenoidal
  • RM e testes (-): Exames de Imagem; Cirurgia
• ACTH Suprimido:
  
  • TC de abdome: Carcinoma,Adenoma,Hiperplasia»»» Adrenalectomia(seja benigna ou maligna)
    ​

Question 10

O que é Hiperplasia Adrenal Congênita? Qual a causa? E qual o QC?

Answer 10

• Causa: Def. 21-hidroxilase
• Dificuldade para produzir Aldosteronna e Cortisol »»» Tudo vai para o Androgênio
• Colesterol
  
  • 21-hidroxilase »»» Aldosterona
  • 21-hidroxilase»»» Cortisol
  • 17-hidroxilaxe»»» Androgênio - VIRILIZAÇÃO
• QC: virilização, hipoNa, hiperK, vomitos, desidratação, acidose ( diferenciar: estenose hipertrófica do piloro - mas tem alcalose), hipoglicemia