Tireoide Flashcards

1
Q

A maioria dos CA de Tireoide são bem diferenciados.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

90-95% são tumores bem diferenciados.

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2
Q

Quais são os tipos de carcinomas de tireoide bem diferenciados?

A
  1. Carcinoma papilífero,
  2. Carcinoma folicular,
  3. Carcinoma de células de Hürthle.
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3
Q

Quais os principais genes envolvidos no CA de Tireoide?

A
  • RET;
  • Met;
  • c-erb-2;
  • BRAF;
  • Ras;
  • p53.
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4
Q

Quais características de um nódulo tireoidiano que indicam maior probabilidade de malignidade?

A
  1. Crescimento rápido;
  2. Fixação aos tecidos adjacentes;
  3. Surgimento de rouquidão e/ou disfagia;
  4. Adenomegalia ipsilateral.
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5
Q

Qual a epidemiologia dos carcinomas bem diferenciados da tireoide?

A
  • Mais comuns;

- Mais frequentes em mulheres.

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6
Q

Qual o tumor maligno da tireoide mais comum?

A

Carcinoma papilífero.

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7
Q

Qual o perfil epidemiológico do carcinoma papilífero?

A
  • O mais comum, especialmente em crianças.
  • Predomina no sexo feminino (2:1) com idade entre 20-40.
  • Prognóstico excelente.
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8
Q

Quais os fatores de risco associados ao carcinoma papilífero?

A
  1. Exposição á radiação ionizante (aumenta chance de multricentricidade);
  2. Histórico familiar.
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9
Q

Quais as características patológicas do carcinoma papilífero?

A
  • Núcleos aumentados em “grão de café” ou “olhos da órfã Anne”;
  • Cromatina hipotenusa em “vidro fosco”;
  • Corpos de psamoma;
  • Geralmente não encapsulado e invade linfonodos regionais (disseminação linfática-hematogênica).
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10
Q

O carcinoma papilífero pode ser diagnosticado pela PAAF?

A

SIM.

As alterações no histopatológico permitem o diagnóstico.

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11
Q

Quais as manifestações clínicas relacionadas ao carcinoma papilífero?

A
  • Indivíduo geralmente eutireoidiano;
  • Massa palpável de crescimento lento, não doloroso;
  • Linfonodo palpável;
  • Disfagia e rouquidão (casos avançados).
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12
Q

Nódulo Tireoidiano + Linfonodo palpável sugere qual tipo de carcinoma?

A

Papilífero.

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13
Q

Todo nódulo tireoidiano palpável deve ser avaliado por US.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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14
Q

Quais características no US-Doppler de tireoide indicam câncer?

A
  1. Vascularização central do nódulo;

2. Altos índices de resistividade.

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15
Q

Qual o tratamento para casos de carcinoma papilífero?

A

Cirúrgico, seguido de radioablação com I e terapia supressiva com levotiroxina.
Se lesões > ou = 1 cm de diâmetro ou apresentam metástases ou exposição prévia a radiação = TIREOIDECTOMIA TOTAL.

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16
Q

Qual a conduta para microadenomas em caso de carcinoma papilífero?

A

Tireoidectomia parcial.

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17
Q

Qual a conduta para os pacientes com CA de Tireoide bem diferenciados submetidos á tireoidectomia total?

A
  1. Radioablação com Iodo.
  2. Terapia supressiva com levotiroxina (TSH deve ficar < 0,1 mU/L).
  3. Contilografia de corpo inteiro: 2-10 dias após o tratamento e 6 meses.
  4. US cervical a cada 6 meses.
  5. Dosagem de Tireoglobulina sérica a cada 6 meses.
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18
Q

É obrigatório solicitar dosagem do Ac Antitireoglobulina juntamente com a tireoglobulina?

A

SIM.

Até 25% dos pacientes possuem esse Ac, podendo resultar em exames falso negativos.

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19
Q

O que valores > 2 ng/ml de tireoglobulina após tireoidectomia total indica?

A

RECIDIVA do tumor!

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20
Q

Qual o perfil epidemiológico do carcinoma folicular de tireoide?

A
  • 10-15% dos CA de tireoide;

- Predomina em mulheres de idade entre 40-60 anos.

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21
Q

Qual o principal fator de risco para carcinoma folicular?

A

Viver em áreas deficientes de iodo!

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22
Q

O carcinoma folicular pode ser diagnosticado pela PAAF?

A

NÃO!!

As alterações citológicas são virtualmente iguais ao adenoma folicular (benigno).

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23
Q

Quais as manifestações clínicas associadas ao carcinoma folicular?

A
  • Nódulo solitário e indolor;
  • Incomum o achado de adenomegalias;
  • Disseminação hematogênica.
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24
Q

Como é feito o diagnóstico do carcinoma folicular?

A
  1. US de Tireoide;
  2. PAAF;
  3. Análise histopatológica (CONFIRMAÇÃO).
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25
A chance de um "tumor folicular" representar câncer é diretamente proporcional ao tamanho da lesão. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
26
Qual o tratamento para carcinoma folicular?
Cirúrgico + Radioablação com Iodo + Terapia supressiva com levotiroxina. Lesões > 2cm OU confirmação de malignidade = TIREOIDECTOMIA TOTAL. Lesões unilobares < ou = 2cm = Tireoidectomia parcial.
27
Quais as características do Carcinoma de Células de Hürthle?
- Derivado das células foliculares; - Menos diferenciado e mais agressivo; - Predomina em idosos; - Não capta iodo.
28
Qual a conduta para o Carcinoma de Células de Hürthle?
Tireoidectomia total + Dissecção cervical ipsilateral.
29
Qual o tumor maligno pouco diferenciado da tireoide mais comum?
Carcinoma Medular da Tireoide.
30
Quais as características principais do Carcinoma Medular da Tireoide (CMT)?
- 5-10%. dos CA de tireoide; - Origem a partir das células parafoliculares ou células C (produzem calcitonina); - Mais comum em pessoas entre 50-60 anos; - Geralmente unilateral; - Associada as NEM.
31
O CMT associa-se fortemente a mutações em qual gene?
Proto-oncogene RET.
32
O CMT pode ser familiar?
SIM. | 20% são casos familiares.
33
Qual exame serve de triagem e para avaliar recidiva em caso de CMT?
Dosagem de calcitonina.
34
Quais os componentes da Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) 2A?
CMT (90%) + Feocromocitoma (40-50%) + Hiperparatireoidismo primário (10-35%).
35
Quais os componentes da NEM 2B?
CMT (>90%) + Feocromocitoma (40-50%) + Hábito marfanoide (>95%) + neuromas de mucosa (Quase 100%).
36
Quais as manifestações clínicas associadas ao CMT?
- Massa cervical palpável; - Rouquidão, Disfagia e comprometimento respiratório; - Diarreia; - HAS, Hipercalcemia e cálculos renais (devido a NEM).
37
Nódulo Tireoidiano + Diarreia indica ... ?
Carcinoma Medular de Tireoide!
38
Como é feito o diagnóstico do CMT?
Massa cervical palpável + Aumento da Calcitonina + PAAF (confirmatório). * História familiar é muito importante! * * Dosar sempre catecolaminas e Ca (investigar NEM).
39
Como deve ser feito o tratamento do CMT?
Tireoidectomia Total + Resecção da cadeia central de linfonodos. Acompanhamento = Dosar calcitonina e CEA após 6 meses da cirurgia.
40
O CMT responde á radioablação com Iodo e terapia de supressão com levotiroxina ?
NÃO!
41
Qual o CA de Tireoide mais agressivo?
Carcinoma Indiferenciado ou Anaplásico.
42
Quais as características do Carcinoma Anaplásico de Tireoide?
- Mais comum em áreas deficientes de iodo; - Mais comum em mulheres idosas; - Crescimento rápido com invasão; - Prognóstico ruim.
43
Como é feito o diagnóstico e tratamento do carcinoma anaplásico/indiferenciado de tireoide?
Diagnóstico: PAAF + Citologia. | Tratamento: Traqueostomia + Radioterapia e Quimioterapia.
44
A Tireoidite de Hashimoto aumenta muito a chance de ter qual tipo de tumor de tireoide?
Linfoma. | Tratamento = Quimioterapia, Radioterapia e Tratamento cirúrgico.
45
Quais as principais complicações da tireoidectomia ?
1. Lesão de nervos laríngeos: rouquidão. 2. Hipoparatireoidismo: - Mais comum. - Leva a uma hipocalcemia aguda. - Reversível na maioria das vezes.
46
Qual a diferença entre Tireotoxicose e Hipertireoidismo ?
- A Tireotoxicose é qualquer estado clínico resultante de excesso hormônios da tireoide nos tecidos. - O hipertireoidismo é a hiperfunção tireoidiana, podendo levar á tireotoxicose.
47
Qual a principal causa de Hipertireoidismo ?
Doença de Graves
48
Quais as causas de Tireotoxicose com Hipertireoidismo?
1. Doença de Graves; 2. Bócio Multinodular Tóxico; 3. Excesso de Iodo; 4. Adenoma tóxico (Doença de Plummer); 5. Hipertireoidismo central; 6. Tumores trofoblásticos.
49
Qual o perfil epidemiológico da Doença de Graves?
- Muito mais comum em mulheres; | - Pico entre 20-50 anos.
50
O que é a Doença de Graves?
- Doença autoimune; - Etiologia desconhecida; - Produção de anticorpos antirreceptor de TSH (TRAb).
51
Bócio difuso tóxico + Oftalmopatia infiltrativa + Dermopatia (Mixedema pré-tibial) + Acropatia sugere qual doença da tireoide?
Doença de Graves.
52
Quais as manifestações clínicas inespecíficas na Doença de graves?
- Insônia e cansaço extremo; - Agitação psicomotora; - Nervosismo; - Amenorreia; - Pele quente e úmida; - Tremor fino e sustentado; - Perda ponderal.
53
Quais as alterações laboratoriais na Doença de Graves?
- TSH suprimido < 0,1 mUI/L. - Elevação de T3. - Elevação de T4 e T4L.
54
O que é o hipertireoidismo subclínico?
Quando, nas fases iniciais, apenas o TSH está suprimido.
55
Quando solicitar dosagem de T3?
Quando um paciente tiver TSH suprimido e T4L normal.
56
Quais as alterações hematológicas e bioquímicas na Doença de Graves?
- Leucopenia; - Hipercalciúria e Hipercalcemia; - Hiperbilirrubinemia; - Anemia normocrômica normocítica.
57
Qual o anticorpo característico da doença de Graves?
Antirreceptor do TSH (TRAb)
58
A dosagem de TRAb é necessária para o diagnóstico de doença de Graves?
Não. | Apenas em algumas situações de dúvida diagnóstico deve ser solicitado.
59
Como é a captação de Iodo radioativo na doença de Graves?
A captação está elevada e difusa.
60
Como é baseado o diagnóstico da doença de Graves?
1. Drogas antitireoidianas até a remissão ; 2. Radioablação com Iodo radioativo; 3. Cirurgia.
61
Qual a droga antitireoidiana de escolha no tratamento de Graves?
Metimazol por 1-2 anos.
62
Como é feito o tratamento da Oftalmopatia de Graves?
Prednisona. | * Se refratário = rituximab.
63
Quando utilizar o tratamento com Radioablaçao com Iodo?
- Pacientes com contraindicação de medicamentos; - Idosos; - DCV.
64
Como deve ser feito o acompanhamento na doença de Graves?
Dosagem de T4L (Alvo entre 0,9-2 ng/dL).
65
O que é a crise tireotóxica?
É uma exacerbação do estado de hipertireoidismo. | * Os níveis de hormônios totais não são mais altos comparados á tireotoxicose não complicada.
66
Quais os principais fatores precipitantes da crise tireotóxica?
1. Infecção; 2. Cirurgia; 3. Terapia com iodo radioativo.
67
Quais as manifestações clínicas na crise tireotóxica?
- Psicose franca; - Febre elevada; - IC; - FA; - Icterícia.
68
Como deve ser o manejo da crise tireotóxica?
1. Propiltiouracil. 2. Iodo. 3. Propranolol. 4. Dexametasona.
69
O que é bócio?
É definido pelo aumento da glândula tireoide. | Há dois tipos principais: Bócio Multinodular Atóxico e Tóxico.
70
O Bócio Multinodular Tóxico (BMT) predomina em idosos e no sexo feminino. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
71
Como é feito o diagnóstico do BMT?
- Cintilografia tireoidiana com padrão de múltiplos nódulos de captação variável. - THS baixo e T4L e T3L aumentados.
72
Como é feito o tratamento do BMT?
1. Cirurgia. | 2. Radioablação.
73
O BMT é uma evolução do BMA?
SIM.
74
O que é o fenômeno de Jod-Basedow?
É quando a exposição a iodo ou a amiodarona agrava os sintomas do hipertireoidismo.
75
O que é a Doença de Plummer (Adenoma tóxico)?
É um nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante que produz quantidades suprefisiológicas de hormônios tireoidianos. *Clínica geralmente aparece quando > 3cm.
76
Qual a patogênese da Doença de Plummer?
Uma mutação somática nos receptores de TSH de um grupo de células foliculares da tireoide.
77
Como é feito o diagnóstico da Doença de Plummer?
1. Nódulo tireoidiano solitário + Hipertireoidismo. 2. TSH suprimido e T4, T3 podem elevar. 3. Cintilografia confirma: um nódulo hipercaptante com o restante com baixa captação.
78
Como é feito o tratamento da Doença de Plummer?
1. Administração de radioiodo; 2. Nodulectomia; 3. Injeção percutânea do nódulo com etanol; 4. Terapia com laser.
79
O mixedema indica qual problema da tireoide ?
Hipotireoidismo.
80
Quais os fatores de risco para o hipotireoidismo?
1. Idade > 65 anos; 2. Sexo feminino; 3. Puerpério; 4. História familiar; 5. Irradiação prévia e fármacos.
81
Qual a principal causa de hipotireoidismo?
Em áreas com suficiência em Iodo = Tireoidite de Hashimoto (Ex. Brasil). Em áreas com deficiência em Iodo = Nutricional.
82
Quais os principais sinais e sintomas no hipotireoidismo?
- Cansaço, fraqueza; - Pele seca, fria e grossa; - Edema facial, em mãos e pés; - Alopécia; - Intolerância ao frio; - Ganho de peso; - Depressão.
83
Qual teste detecta hipotireoidismo congênito?
Teste do pezinho, que deve ser realizado entre o 3 e 7 dia de vida.
84
Quais achados laboratoriais inespecíficos podemos encontrar no hipotireoidismo?
- Anemia. - Dislipidemia. - Miopatia. - Aumento de prolactina e gonadotrofinas (TRH aumentado).
85
O que é o Hipotireoidismo Primário?
- O mais comum; - Defeito na glândula tireoide; - TSH elevado e T4 livre baixo ou normal no início.
86
O que é o Hipotireoidismo Central?
- Defeito na hipófise ou hipotálamo; - TSH baixo ou normal com T4 baixo; - Realizar RNM para investigação.
87
Como é feito o tratamento do hipotireoidismo?
- Levotiroxina (T4). - Objetivo: TSH entre 0,5-5,0 mU/L. - Dosar TSH após 4-6 semanas. * Se central, dosar T4L
88
Quais as particularidades do hipotireoidismo na gestação?
- Se a mulher já tem hipotireoidismo, aumentar a dose de levotiroxina na gestação. - Rastreamento deve ser feito com dosagem de TSH, T4L e Anti-TPO. - Se TSH > 4 mUI/L e Anti-TPO - = Tratar. - Se TSH > 2 mUI/L e Anti-TPO + = Considerar tratar.
89
Quando deve ser feito o rastreamento de hipotireoidismo?
- Gestação; - Idade > 35 ou 60* anos (H ou M); - História familiar; - Doença autoimune; - Doença psiquiátrica; - Uso de alguns fármacos (amiodarona, lítio).
90
Qual o tratamento para o Bócio Difuso Atóxico?
1. Supressão do TSH com levotiroxina. | 2. Cirurgia ou ablação com radioiodo em casos mais graves.
91
Qual o tratamento para o Bócio Multinodular Atóxico?
1. Radioablação com Iodo; | 2. Cirurgia.
92
O que é o Sinal de Pemberton?
Ao elevar os braços acima da cabeça, o paciente sente fraqueza e tontura, com sinais de congestão facial. * Ocorre devido a presença de um bócio.
93
Como é feito o diagnóstico da Tireoidite de Hashimoto?
Clínica + Aumento de Anti-TPO e Antitireoglobulina.
94
Qual o tratamento da Tireoidite de Hashimoto?
Reposição com levotitoxina pro resto da vida.
95
Como é a Classificação de Bethesda na PAAF da Tireoide?
Bethesda 1: Insatisfatório > Repetir PAAF. Bethesda 2: Benigno > Seguimento clínico + US a cada 6-18 meses. Bethesda 3: Atipia indertaminada > Repetir PAAF. Bethesda 4: Tumor Folicular > Teste genético ou cirurgia. Bethesda 5: Suspeita de malignidade > Teste genético ou cirurgia. Bethesda 6: Maligno > Cirurgia.
96
Quando solicitar PAAF para nódulos da tireoide?
Em geral, quando nódulo > 1cm e/ou "suspeito".