Suprarrenal Flashcards
Como é o suprimento arterial das suprarrenais?
Deriva das artérias frênicas inferiores, aorta e artérias renais.
Como é feita a drenagem venosa das adrenais?
Adrenal direita: Drenagem feita para v. cava inferior.
Adrenal esquerda: Drenagem feita para v. renal esquerda.
O córtex adrenal não possui inervação.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Somente a medula é inervada por nn. Simpáticos pré-ganglionares, oriundos dos gânglios esplâncnico maior e celíaco, além de outros plexos simpáticos.
Qual a origem embriológica da suprarrenal?
- Córtex: Derivado do mesoderma, surgindo por volta da 4-6 semana de gestação.
- Medula: Derivado da crista neural, que surge na época de formação do tubo neural.
O que é o órgão de Zuckerkandl?
No momento da migração das células cromafins da crista neural para a adrenal, algumas dessas células ficam “no meio do caminho”, sendo o aglomerado das mesmas chamado de órgão de Zuckerkandl.
Quais as camadas do córtex adrenal? Quais hormônios cada uma produz?
- Zona Glomerulosa: Produz aldosterona (mineralocorticoide).
- Zona Fasciculada: Produz cortisol (glicocorticoides).
- Zona Reticulada: Produz S-DHEA e androstenediona (androgênios).
A medula adrenal é sempre maior que o córtex.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Quais são os esteroides adrenais?
- C19-esteroides ou 17-cetosteroides: Androgênios.
- C21-esteroides: Glicocorticoides (17-hidroxicorticosteroides) e Mineralocorticoides.
Os estrógenos (C18-esteroides) não são produzidos pelas adrenais.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
A maior parte do cortisol circulante está ligado a proteínas.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
95% do cortisol circulante está ligado principalmente á transcortina (CBG) e á albumina.
Um cortisol TOTAL aumentado significa necessariamente hipercortisolismo?
NÃO!
Isso ocorre pois a maior parte do cortisol é “inativo”, sendo ligado á CBG.
Hipercortisolismo= Excesso de cortisol ativo (fração livre).
Há alguma forma de mensurarmos somente o cortisol de fração livre?
SIM!
O cortisol urinário é 100% fração livre, já que os glomérulos filtram a forma ligada.
Como é o metabolismo do cortisol?
- Fígado é o principal sítio de metabolização.
- O rim, em menor parte, também metaboliza nas células tubulares, convertendo cortisol em cortisona pela 11b-HD2.
O que impede que o cortisol exerce efeito mineralocorticoide nos rins?
A inativação pelas células tubulares.
- Em caso de hipercortisolismo o excesso de cortisol satura a 11b-HD2, permitindo a expressão do efeito mineralocorticoide (HAS, edema, hipocalemia etc.).
- Uso de glicocorticoide exógeno também pode causar o mesmo.
Quais as causas de pseudo-hipercortisolismo?
- Ingestão alta de alcaçuz (presente em doces);
- Hipercortisolismo;
- Altas doses de glicocorticoides exógenos.
Quais as causas de diminuição da metabolização do cortisol?
- Hepatopatias crônicas e hipotireoidismo.
* Nesses casos, o uso de glicocorticoides possui chance aumentada de causar efeitos colaterais.
O uso de levotiroxina pode precipitar insuficiência suprarrenal aguda em indivíduos com deficiência subclínica de cortisol.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
- Exemplo do paciente com síndrome autoimune poliglandular (ex: tireoidite + adrenaline autoimune).
- Por isso é mandatório associar hidrocortisona ao tratamento de coma mixedematoso.
Como o cortisol é regulado?
Através do Eixo Hipotálamo-Hipófise-Suprarrenal, que contém uma alça de feedback negativo (cortisol inibe ACTH e CRH).
Qual a etapa limitando do processo de esteroidogênese suprarrenal?
Ativação da StAR através da ligação do ACTH a um receptor de membrana.
Quais os efeitos fisiológicos do cortisol?
- No metabolismo, ele tem efeito catabólico (proteólise e lipólise) e hiperglicemiante (aumenta gliconeogênese hepática).
- No sistema imune, reduz a ativação exagerada do mesmo.
- Estimula a expressão de receptores para catecolaminas (Efeito permissivo).
Por que o cortisol aumenta em situações de estresse (sepse, trauma, cirurgia…) ?
Os mediadores da resposta inflamatória estimulam o HIPOTÁLAMO a secretar CRH, além da vasopressina e liberação de catecolaminas.
Qual horário do dia o cortisol está mais baixo?
No final da noite (23 horas).
* O cortisol atua no ritmo circadiano, aumentando seus níveis por volta de 5-6 h da manhã.
Quais fatores controlam a secreção de aldosterona?
- SRAA (Principal);
- K sérico;
- ACTH (pequena atuação).
Qual o estímulo mais importante para a produção de renina e consequentemente aldosterona?
Hipoperfusão Renal!