Obesidade e Dislipidemia Flashcards
Qual a definição de Obesidade?
Doença metabólica crônica, de difícil tratamento e que e definida por um IMC >= 30Kg/m2.
Quais as classificações da Obesidade?
Obesidade Grau I: IMC entre 30 - 34,9
Obesidade Grau II: IMC entre 35 - 39,9
Obesidade Grau III: IMC >= 40
Qual a etiologia da obesidade?
É complexa e multifatorial, resultando da interação de genes, ambiente, estilos de vida e fatores emocionais.
*1-5% possuem causas bem estabelecidas (secundárias).
Quais as principais causas de Obesidade Secundária?
- Síndrome de Cushing;
- Hipotireoidismo;
- Insulinoma;
- SOP;
- Síndrome de Prader-Willi e de Bardet-Bield.
Quais os principais fatores de risco para a Obesidade Primária?
- História familiar;
- Baixos níveis socioeconômicos;
- Sexo feminino.
Quais os peptídeos hipotalâmicos anorexígenos e orexígenos?
Anorexígenos: POMC e seu derivado alfa-MSH; CART.
Orexígenos: Neuropeptídeo Y e AgRP.
* O núcleo arqueado é o responsável pela homeostase energética.
Quais os principais hormônios anorexígenos?
- Leptina;
- CCK;
- Peptídeo YY;
- GLP-1;
- Serotonina;
- Noradrenalina;
- Peptídeo glucagon-like tipo 1.
Quais os principais hormônios orexígenos?
- Grelina;
- Neuropeptídeo Y.
A maior parte do nosso gasto energético é da nossa Taxa Metabólica Basal, que é em média de 1.200 a 1.300 kcal.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais os objetivos no tratamento da obesidade?
- Reduzir o peso do paciente em pelo menos 5-10% em seis meses.
- Reduzir numa taxa de 0,5 a 1kg por semana.
- Manter o peso após a perda.
Quais os principais componentes do tratamento da obesidade?
- Dieta hipocalórica;
- Exercícios físicos regulares;
- Terapia comportamental.
Quais os critérios para o tratamento farmacológico da obesidade?
- IMC >= 30 kg/m2.
- IMC >= 25 ou 27* kg/m2 na presença de comorbidades;
- Falha ao perder peso com tratamento não farmacológico.
- Liraglutida.
Quais as opções de fármacos para a obesidade?
- Sibutramina;
- Orlistate;
- Liraglutida.
Qual o mecanismo de ação e contraindicações da Sibutramina?
- Inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina;
- Efeito sacietógeno;
- EC: cefaleia, boca seca, insônia, constipação.
- CI: Gravidez e Doença Cardiovascular.
Qual o mecanismo de ação e os efeitos colaterais do Orlistate?
- Inibição das lipases pancreáticas;
- EC: Diarreia, esteatorreia, flatos com descarga, desconforto abdominal.
- Monitorar as vitaminas lipossolúveis.
Qual o mecanismo de ação e os efeitos colaterais da Liraglutida?
- Análogo do GLP-1;
- Bloqueia a ação do NPY;
- EC: náuseas e vômitos.
A Liraglutida deve ser usada somente em pacientes diabéticos?
NÃO
Qual a definição de Dislipidemia?
Qualquer alteração nos níveis de lipídeos circulantes, em relação a valores de referência para cada indivíduo, conforme seu escore de risco global.
O que são e qual a função das lipoproteínas?
- São moléculas compostas por lipídeos + apoliproproteinas (Apo).
- Elas permitem a solubilização e o transporte de lipídeos.
O que é o Colesterol não HDL?
É a quantidade de lipoproteínas aterogênicas circulantes no plasma (Ex. lipoproteína a).
Com qual fórmula conseguimos estimar os níveis de LDLc?
Fórmula de Fridewald:
LDLc = CT - HDLc - TG / 5
* TG deve ser < 400
Qual o valor de referência para o Colesterol Total?
< 190 mg/dL
Qual o valor de referencia para o HDLc?
> 40 mg/dL
Qual o valor de referência para os Triglicérides?
Com jejum: < 150 mg/dL
Sem jejum: < 175 mg/dL
Quais os valores de referência para o LDLc?
Risco Baixo: < 130 mg/dL
Risco Intermediário: < 100 mg/dL
Risco Alto: < 70 mg/dL
Risco Muito Alto: < 50 mg/dL
Quais os valores de referência para o Colesterol Não HDLc?
Risco Baixo: < 160 mg/dL
Risco Intermediário: < 130 mg/dL
Risco Alto: < 100 mg/dL
Risco Muito Alto: < 80 mg/dL
Quais as classificações de Dislipidemia?
- Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do LDLc.
- Hipertrigliceridemia isolada: aumento isolado dos TG.
- Hiperlipidemia mista: aumento do LDLc e do TG.
- HDLc Baixo: redução do HDLc isolada ou em associação.
O que classifica o paciente no grupo de risco cardiovascular MUITO ALTO risco?
- Doença aterosclerótica significativa, com ou sem eventos clínicos;
- Obstrução >= 50% de qualquer território arterial.
O que classifica o paciente no grupo de risco cardiovascular ALTO risco?
- US de carótidas com placa;
- ITB < 0,9;
- Escore de Cálcio > 100;
- LDLc >= 190;
- DM 1 ou 2 com Doença Aterosclerótica Subclínica ou ER
- Aneurisma de aorta abdominal.
O cálculo do CT em pacientes em uso de estatinas deve ser diferente?
SIM.
CT x 1,43.
Como deve ser o tratamento de um paciente com risco ALTO ou MUITO ALTO?
- Estatina de alta intensidade (Ex. Atorva de 40-80 ou Rosuva de 20-40)
OU - Sinvastatina de 40mg + Ezetimibe de 10mg.
Como deve ser o tratamento de um paciente com risco INTERMEDIÁRIO?
- Sinvastatina de 20-40 mg;
- Atorva de 10-20 mg;
- Rosuva de 5-10.
Como deve ser o tratamento inicial de um paciente com risco BAIXO ou MODERADO?
MEV e depois reavaliar em 3-6 meses.
Qual a classe de fármacos de primeira escolha para o tratamento de dislipidemias?
Estatinas
Qual o mecanismo de ação e contraindicações das Estatinas?
- Inibem a HMG-CoA redutase, diminuindo o colesterol intracelular e aumentando o LDLr circulante.
- Atua principalmete no LDL.
- EC: Mialgia e Rabdomiólise.
- CI: Gravidez.
O que é a “Regra dos 6%” para as Estatinas?
A cada vez que dobramos a dose de qualquer estatina, reduz-se a mais 6% do LDLc.
Quais exames devemos solicitar antes de iniciar tratamento com as Estatinas?
CPK e AST/ALT.
Quando suspender uso de Estatinas devido aos efeitos colaterais?
Quando aumentar em 3x as transaminases e/ou em 10x a CPK.
Qual a primeira droga que devemos associar ás Estatinas caso seja necessário?
Ezetimibe
Qual o mecanismo de ação e as contraindicações do Ezetimibe?
- Inibe a absorção de colesterol, atuando nos receptores NPC1-L1.
- Dose única de 10mg.
- Alternativa para intolerantes ás estatinas.
- CI: Gravidez.
Qual a principal indicação para os Fibratos?
TG > 500 mg/dL
Qual o mecanismo de ação e as contraindicações dos Fibratos?
- Estimulam o PPAR-a, aumentando produção de LPL.
- EC: distúrbios gastrointestinais, mialgia e astenia.
- CI: Gravidez.
Qual associação de hipolipemiantes nuca devemos fazer?
Genfibrozila + Estatinas
Qual o hipolipemiante indicado para as gestantes, lactantes e crianças?
Colestiramina (Resina).
Qual o mecanismo de ação da Colestiramina?
- Reduz a absorção enteral de ác. biliares.
- Administrar longe de outros medicamentos.
- EC: Altera motilidade do TGI.
Qual a classe mais nova e mais potente dos hipolipemiantes?
Inibidores da PCSK-9
Qual o inconveniente do uso da Niacina (Vit. B3) como hipolipemiante?
Pouca tolerabilidade devido ao prurido, rubor e hepatotoxicidade.
Quais as medidas não farmacológicas devemos indicar para os pacientes com dislipidemia?
- Padrão alimentar saudável;
- Substituir ác. graxos saturados e carboidratos por mono e poli-instaurados.
- Ác. graxos trans devem ser excluídos;
- Redução de bebida alcoólica;
- Aumento consumo de fibras;
- Atividade física;
- Abandono do tabagismo.
