Hipófise Flashcards
Quais os hormônios relacionados com a adeno-hipófise e com a neuro-hipófise?
A adeno produz e armazena: GH, TSH, LH/FSH, Prolactina, ACTH. Esses hormônios são secretas de forma pulsátil .
A neuro produz o ADH (AVP) e a ocitocina.
Onde está localizada a glândula piuitária (hipófise) ?
Ela se localiza na sela túrcica, uma cavidade no osso esfenoide. Essa estrutura é recoberta pelo diafragma da sela (deflexão da dura-máter) e relaciona-se com o quiasma óptico e nervos cranianos.
Se cortarmos o pedículo hipofisário, todas as células da adeno-hipófise perdem o estímulo dos fatores liberadores.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Há uma exceção. A secreção de PRL aumenta, pois o lactotrofo normalmente recebe influência muito mais inibitória pela dopamina.
Quais células compõem a adeno-hipófise e a neuro?
A adeno é composta pelas células: Somatrotrópicas, Lactotrofo, Gonadotrópica, Tireotrópica e Corticotrópica. No entanto, elas só são diferenciadas através da IH. Em HE, observamos células acidófilas, basófilas ou cromófobas.
A neuro não contém células! Ela é formada por axônios que tem origem no hipotálamo.
O que é o Hipopituitarismo?
É uma condição em que há a produção inadequada de hormônios da adeno-hipófise. Ele pode ser hereditário, mas é mais relacionado com algum evento adquirido, geralmente reflete um efeito de massa compressiva de um tumor.
A clínica do paciente varia conforme os hormônios alterados.
Quais as principais etiologias genéticas do hipopituitarismo?
- Displasia Hipofisária;
- Síndrome de Kallmann;
- Síndrome de Bardet-Biedl;
- Síndrome de Prader-Willi.
O que é a Síndrome de Kallmann?
Resulta de um defeito na síntese de GnRH e está associado a: anosmia, hiposmia, cegueira para cores, surdez nervosa, fenda palatina, anormalidades renais etc. Os homens se apresentam com puberdade tardia e características hipogonádicas pronunciadas. Já as mulheres com amenorreia primária e falha nos caracteres sexuais secundários.
O que é a Síndrome de Bardet-Biedl?
As características desse distúrbio são: deficiência intelectual, anomalias renais, obesidade, hexadactilia e braquidactilia ou sindactilia. Pode haver ou não associação com diabetes insípido.
A degeneração retiniana começa na infância e a maioria fica cego até os 30 anos.
O que é a Síndrome de Prader-Willi?
Está associada a hipogonadismo hipogonadotrófico, hiperfagia-obesidade, hipotonia muscular crônica, deficiência intelectual e DM de início no adulto.
Como é feito o diagnóstico e o tratamento do Hipopituitarismo?
O diagnóstico é feito através da clínica do paciente associada a avaliação dos níveis dos hormônios hipofisários e dos seus hormônios periféricos correspondentes.
A RNM é o melhor exame de imagem para a avaliação. O exame do campo visual também deve ser realizado.
O tratamento baseia-se em tratar a causa básica e com reposição hormonal, variando conforme o hormônio deficiente.
Quais as causadas de Hipopituitarismo adquirido?
- Adenomas hipofisários;
- Síndrome da Sela Vazia;
- Apoplexia Hipofisária;
- Síndrome de Sheehan;
- Irradiação craniana;
- Hipofisite linfocítica;
- Lesões inflamatórias;
- Sarcoidose, amiloidose.
O que é a Síndrome da Sela Vazia?
Ela é mais comum no sexo feminino e decorre de um defeito do diafragma da sela que causa um “achatamento” da hipófise no assoalho.
O que é a Síndrome de Sheehan?
É uma causa de pan-hipopituitarismo no período puerperal. Está associada a complicações obstétricas e sua primeira manifestação é a ausência de lactação, seguida de amenorréia persistente.
O que é Apoplexia Hipofisária?
É uma hemorragia da hipófise que evolui para necrose, levando ao pan-hipopituitarismo.
Corresponde a uma emergência que manifesta-se com: cefaleia associada a náuseas e vômitos, queda no estado de consciência, choque refratário à reposição volêmica e hiponatremia grave. Pode haver sinais relacionados a nervos cranianos.
Ela pode ser espontânea ou associada a traumatismos, HAS, DM, cirurgias ou radioterapia.
O que é o Pan-Hipopituirarismo?
É quando há deficiência de todos os hormônios.
Sua causa mais comum é o adenoma hipofisário.
O que é a Acromegalia?
É a hipersecreção de GH em adultos. Possui igual frequência em H e M, sendo mais comum na 4 e 5 década de vida.
Resulta geralmente de um adenoma somatotrófico (macroadenoma) ou de tumores mistos.
Em crianças => Gigantismo.
Quais as manifestações clínicas da acromegalia?
A progressão é lenta e a clínica se resume em: Excessivo crescimento dos ossos e extremidades; Prognatismo; Alargamento do nariz; Aumento do lábio; Hipopituitarismo; Visceromegalia; Acantose nigricans; Hiperidrose; Frqueza muscular; Cefaleia e distúrbios do campo visual.
Quais as complicações associadas a acromegalia?
DCV (Principal causa de morte)
Distúrbios respiratórios e metabólicos (Ex. DM)
Maior risco de pólipos colônicos (Triagem com colonoscopia em H com > 50 anos).
Como é feito o diagnóstico da acromegalia?
Ele se dá através da clínica associada aos níveis de IGF-1 aumentados, que servem como triagem.
O diagnóstico é confirmado com um TTOG com medidas de GH de 30/30 min e GH >1,0 ng/mL dentro de 1 a 2 horas.
A PRL também deve ser dosada.
Uma RNM ou TC deve ser solicitada após resultados +.
Qual o tratamento para a acromegalia?
Primeira escolha: Cirurgia Transesfenoidal;
Medicamentoso: Análogos de somatostatina (Octreotide e Lanreotide) e Antagonistas de GHr (Pegvisomanto);
Radiação;
* Agonistas dopaminérgicos (carbegolina) também podem suprimir a secreção de GH em alguns casos.
Os adenomas hipofisários se estendem em uma direção suprasselar.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O diafragma selar representa uma mínima resistência à expansão de tecido mole da sela.
A extensão suprasselar pode levar à perda visual, sendo a mais comum a hemianopsia bitemporal.
Quais as principais causas de Hiperprolactinemia?
Gravidez; Estresse; Medicamentos (Ex. antidepressivos); Hipotiroidismo (TRH estimula liberação de PRL); Insuficiencia renal; Adenomas Hipofisários.
A maioria dos tumores hipofisários é benigna e de crescimento lento.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
As características clínicas desses tumores resultam dos efeitos expansivos locais e das síndromes hormonais associadas.
Qual a abordagem preferível para os tumores hipofisários?
Cirurgia transesfenoidal (Primeira escolha); Radiação; * O tratamento medicamentoso é indicado somente para prolactinomas.
