Hipófise Flashcards
Quais os hormônios relacionados com a adeno-hipófise e com a neuro-hipófise?
A adeno produz e armazena: GH, TSH, LH/FSH, Prolactina, ACTH. Esses hormônios são secretas de forma pulsátil .
A neuro produz o ADH (AVP) e a ocitocina.
Onde está localizada a glândula piuitária (hipófise) ?
Ela se localiza na sela túrcica, uma cavidade no osso esfenoide. Essa estrutura é recoberta pelo diafragma da sela (deflexão da dura-máter) e relaciona-se com o quiasma óptico e nervos cranianos.
Se cortarmos o pedículo hipofisário, todas as células da adeno-hipófise perdem o estímulo dos fatores liberadores.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Há uma exceção. A secreção de PRL aumenta, pois o lactotrofo normalmente recebe influência muito mais inibitória pela dopamina.
Quais células compõem a adeno-hipófise e a neuro?
A adeno é composta pelas células: Somatrotrópicas, Lactotrofo, Gonadotrópica, Tireotrópica e Corticotrópica. No entanto, elas só são diferenciadas através da IH. Em HE, observamos células acidófilas, basófilas ou cromófobas.
A neuro não contém células! Ela é formada por axônios que tem origem no hipotálamo.
O que é o Hipopituitarismo?
É uma condição em que há a produção inadequada de hormônios da adeno-hipófise. Ele pode ser hereditário, mas é mais relacionado com algum evento adquirido, geralmente reflete um efeito de massa compressiva de um tumor.
A clínica do paciente varia conforme os hormônios alterados.
Quais as principais etiologias genéticas do hipopituitarismo?
- Displasia Hipofisária;
- Síndrome de Kallmann;
- Síndrome de Bardet-Biedl;
- Síndrome de Prader-Willi.
O que é a Síndrome de Kallmann?
Resulta de um defeito na síntese de GnRH e está associado a: anosmia, hiposmia, cegueira para cores, surdez nervosa, fenda palatina, anormalidades renais etc. Os homens se apresentam com puberdade tardia e características hipogonádicas pronunciadas. Já as mulheres com amenorreia primária e falha nos caracteres sexuais secundários.
O que é a Síndrome de Bardet-Biedl?
As características desse distúrbio são: deficiência intelectual, anomalias renais, obesidade, hexadactilia e braquidactilia ou sindactilia. Pode haver ou não associação com diabetes insípido.
A degeneração retiniana começa na infância e a maioria fica cego até os 30 anos.
O que é a Síndrome de Prader-Willi?
Está associada a hipogonadismo hipogonadotrófico, hiperfagia-obesidade, hipotonia muscular crônica, deficiência intelectual e DM de início no adulto.
Como é feito o diagnóstico e o tratamento do Hipopituitarismo?
O diagnóstico é feito através da clínica do paciente associada a avaliação dos níveis dos hormônios hipofisários e dos seus hormônios periféricos correspondentes.
A RNM é o melhor exame de imagem para a avaliação. O exame do campo visual também deve ser realizado.
O tratamento baseia-se em tratar a causa básica e com reposição hormonal, variando conforme o hormônio deficiente.
Quais as causadas de Hipopituitarismo adquirido?
- Adenomas hipofisários;
- Síndrome da Sela Vazia;
- Apoplexia Hipofisária;
- Síndrome de Sheehan;
- Irradiação craniana;
- Hipofisite linfocítica;
- Lesões inflamatórias;
- Sarcoidose, amiloidose.
O que é a Síndrome da Sela Vazia?
Ela é mais comum no sexo feminino e decorre de um defeito do diafragma da sela que causa um “achatamento” da hipófise no assoalho.
O que é a Síndrome de Sheehan?
É uma causa de pan-hipopituitarismo no período puerperal. Está associada a complicações obstétricas e sua primeira manifestação é a ausência de lactação, seguida de amenorréia persistente.
O que é Apoplexia Hipofisária?
É uma hemorragia da hipófise que evolui para necrose, levando ao pan-hipopituitarismo.
Corresponde a uma emergência que manifesta-se com: cefaleia associada a náuseas e vômitos, queda no estado de consciência, choque refratário à reposição volêmica e hiponatremia grave. Pode haver sinais relacionados a nervos cranianos.
Ela pode ser espontânea ou associada a traumatismos, HAS, DM, cirurgias ou radioterapia.
O que é o Pan-Hipopituirarismo?
É quando há deficiência de todos os hormônios.
Sua causa mais comum é o adenoma hipofisário.
O que é a Acromegalia?
É a hipersecreção de GH em adultos. Possui igual frequência em H e M, sendo mais comum na 4 e 5 década de vida.
Resulta geralmente de um adenoma somatotrófico (macroadenoma) ou de tumores mistos.
Em crianças => Gigantismo.
Quais as manifestações clínicas da acromegalia?
A progressão é lenta e a clínica se resume em: Excessivo crescimento dos ossos e extremidades; Prognatismo; Alargamento do nariz; Aumento do lábio; Hipopituitarismo; Visceromegalia; Acantose nigricans; Hiperidrose; Frqueza muscular; Cefaleia e distúrbios do campo visual.
Quais as complicações associadas a acromegalia?
DCV (Principal causa de morte)
Distúrbios respiratórios e metabólicos (Ex. DM)
Maior risco de pólipos colônicos (Triagem com colonoscopia em H com > 50 anos).
Como é feito o diagnóstico da acromegalia?
Ele se dá através da clínica associada aos níveis de IGF-1 aumentados, que servem como triagem.
O diagnóstico é confirmado com um TTOG com medidas de GH de 30/30 min e GH >1,0 ng/mL dentro de 1 a 2 horas.
A PRL também deve ser dosada.
Uma RNM ou TC deve ser solicitada após resultados +.
Qual o tratamento para a acromegalia?
Primeira escolha: Cirurgia Transesfenoidal;
Medicamentoso: Análogos de somatostatina (Octreotide e Lanreotide) e Antagonistas de GHr (Pegvisomanto);
Radiação;
* Agonistas dopaminérgicos (carbegolina) também podem suprimir a secreção de GH em alguns casos.
Os adenomas hipofisários se estendem em uma direção suprasselar.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O diafragma selar representa uma mínima resistência à expansão de tecido mole da sela.
A extensão suprasselar pode levar à perda visual, sendo a mais comum a hemianopsia bitemporal.
Quais as principais causas de Hiperprolactinemia?
Gravidez; Estresse; Medicamentos (Ex. antidepressivos); Hipotiroidismo (TRH estimula liberação de PRL); Insuficiencia renal; Adenomas Hipofisários.
A maioria dos tumores hipofisários é benigna e de crescimento lento.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
As características clínicas desses tumores resultam dos efeitos expansivos locais e das síndromes hormonais associadas.
Qual a abordagem preferível para os tumores hipofisários?
Cirurgia transesfenoidal (Primeira escolha); Radiação; * O tratamento medicamentoso é indicado somente para prolactinomas.
O adenoma hipofisário mais comum é o prolactinoma.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais as condições genéticas associadas aos tumores hipofisários?
Neoplasia endócrina múltipla (NEM);
Síndrome de Carney;
Síndrome de McCune-Albright;
Acromegalia familiar.
Qual são as manifestações clínicas da Hiperprolactinemia?
Em mulheres, os sinais/sintomas mais comuns são: Amenorreia, Galactorreia, infertilidade, diminuição da libido e hirsutismo;
Nos homens, ginecomastia, galactorreia, cefaleia, perda visual e disfunção erétil;
Os prolactinomas são mais prevalentes em homens.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Em homens, apenas os macroadenomas (>1cm) são mais comuns do que nas mulheres.
No geral, há uma relação de 20:1 de M e H, manifestando geralmente entre 20-40 anos.
Como é feito o diagnóstico do prolactinoma?
Associado com as manifestações clínicas da hiperprolactinemia, os níveis de PRL são geralmente > 200 micrograma/L.
Uma RNM com realce para gadolínio também deve ser solicitada para avaliação da hipófise.
* Dosagem de macroprolactina é necessária em certos casos.
Qual o tratamento preconizado para o prolactinoma?
O tratamento clínico é preferível, com uso de agonistas dopaminérgicos (Ex. Carbegolina e Bromocriptina);
Carbegolina: 0,5 a 1 mg 2x/semana;
Bromocriptina é a escolha na gravidez;
EC: náuseas, vômitos, constipação e boca seca.
* O tratamento cirúrgico só é indicado em casos graves e de não responsividade ao tratamento clínico.
Os níveis de prolactina não se correlacionam positivamente com o tamanho do tumor.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
A principal causa de hiperprolactinemia patológica é o uso de fármacos.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Qual é a função do AVP ou ADH?
Sua ação consiste em reduzir a excreção de água, promovendo a concentração da urina por aumentar a permeabilidade das células do túbulo distal e ductos coletores.
Como é regulada a secreção de ADH?
É regulada por osmorreceptores no hipotálamo;
O limiar médio para sua liberação é de uma osmolaridade de 280mOsmol/L ou um Na de 135 mEq/L.
Qual a função da ocitocina?
Estimular a ejeção de leite no pós-parto em resposta à sucção.
O que é o Diabetes Insípido?
É uma síndrome caracterizada pela produção de volumes anormalmente grandes de urina;
O volume de urina de 24 horas é > 50mL/Kg do peso corporal e a osmolaridade é < 300mOsmol/L.
Quais as características clínicas do Diabetes Insípido?
Poliúria; Polidpisa; Fadiga; Sonolência diurna devido à nictúria; Polaciúria.
Quais os tipos de DI?
- Neurogênico/Hipofisário/Central: Deficiência primária na secreção de ADH devido a agencia ou destruição da neuro-hipófise;
- Nefrogênico: Diminuição da sensibilidade renal ou não responsividade ao ADH;
- Polidipsia Primária: Inibição da secreção de ADH pela ingestão excessiva de líquidos;
* Gestacional: Degradação excessiva de ADH.
Quais as principais causas de DI?
- Hipofisário: Traumatismo, Neoplasias, Síndrome de Wolfram (DIDMOAD), LES, S.Sheehan…
- Nefrogênico: Fármacos (Ex. Lítio e rifampcina), Idiopática, Genética…
- Polidipsia Primária: Esquizofrenia, Traumatismo, Iatrogenia, Fármacos..
* 50% dos casos => Idiopática
É comum sinais de desidratação no Diabetes Insípido.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
A não ser que haja comprometimento da sede e/ou do aumento compensatório da ingesta de líquidos, não há desidratação no DI.
Uma vez estabelecido, a deficiência de ADH (AVP) é permanente.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Como diferenciar um DI hipofisário de um DI nefrogênico e da polidpsia primária?
Se o ADH plasmático após a ingestão de líquido for > 1
pg/mL = DI nefrogênico;
Se ADH < 1 pg/mL, realizar RNM: Presença de ponto brilhante na hipófise = DI hipofisário e Ausência do mesmo = Polidipsia Primária.
Como é confirmado o diagnóstico de Diabetes Insípido?
Sintomas + Urina de 24 horas > 50 mL/kg e osmolaridade < 300 mOsmol/L.
Qual é o tratamento indicado para o Diabetes Insípido?
DI Hipofisário: Desmopressina (DDAVP), que é um análogo do ADH/AVP. As doses variam.
DI Nefrogênico: Diurético Tiazídico (HCTZ) ou amilorida + Dieta Hipossódica + Inibidor de prostaglandinas (Ex. Indometacina);
Polidipsia Primária: Nenhum tratamento seguro, sendo contraindicado o uso de DDAVP devido ao risco de hiponatremia.
Um macroadenoma de hipófise mesmo quando não funcionante pode causar alterações hormonais.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Mesmo quando não funcionante, pode comprometer o pedículo hipofisário, bloqueando o fluxo de sangue para a hipófise. Assim, a ausência de dopamina leva a um quadro de hiperprolactinemia.
