Tireoide Flashcards
Como são formadas a MIT e a DIT?
E T3 e T4 ?
A tireoperoxidase (TPO) liga o iodo aos resíduos de tirosil da tireoglobulina, formando:
MIT (monoiodotirosina) → 1 iodo
DIT (diiodotirosina) → 2 iodos
DIT +MIT = T3
DIT +DIT = T4
Diminuem conversão de T4 em T3
- Gestação, ____ (restrição calórica/obesidade), doenças sistêmicas graves, medicamentos e deficiência de _______
Restrição calórica
Selênio
Por que, se for pedir, melhor o T3 total que o livre ?
A quantidade do T3 livre na circulação é mínima e sofre maior interferência de ácidos graxos livres e fármacos
Quando pedir T3 total ? Para diferenciar o que ?
Nos casos de hipertireoidismo para diferenciar:
- Hipertireoidismo subclínico
- T3 toxicose
- Induzida pela ingesta de T3
Qual aumenta e qual diminui TBG ?
a) Gestação, estrógenos, tamoxifeno, opioides, HIV, hepatites virais
x
b) Corticoide, andrógeno, niacina, cirrose, síndrome nefrótica
a) Aumenta
b) Diminui
A Resistência ao Hormônio Tireoidiano (RHT) é uma síndrome _____ (hereditária/adquirida) em que ocorre mutação e na maior parte dos casos baixa responsividade dos receptores ___ (alfa/beta) tireoidianos
Hereditária
Beta
Resistência ao Hormônio Tireoidiano (RHT)
- Lab
T3 e T4 aumentados
TSH normal ou levemente aumentado
Qual é o principal diagnóstico diferencial da RHT?
Resposta:
O adenoma hipofisário secretor de TSH (TSHoma).
Quais são as fases da SED do ponto de vista laboratorial ?
1️⃣ Fase inicial: cai HTs, rT3 aumenta e TSH normal
2️⃣ Casos graves e prolongados: TSH também cai
3️⃣ Fase de recuperação: TSH pode aumentar antes da normalização hormonal
Como diferenciar SED de hipotireoidismo central?
Resposta:
Na SED, os hormônios tireoidianos diminuem sem sintomas clássicos de hipotireoidismo e tendem a se normalizar com a melhora clínica.
Qual a importância do declínio do T4 na SED em pacientes graves?
Mortalidade aumentada com reduções maiores de T4 total
Como as doenças hepáticas podem afetar os hormônios tireoidianos?
a) Hepatite aguda, hepatite autoimune e cirrose biliar primária
b) Cirrose
a) Quadros inflamatórios -> destroi hepatócito -> libera mais TBG -> aumenta HTs
b) Destruição hepática prolongada -> reduz produção de TBG e deodinases -> diminui HTs
Alteração tireoidiana comum na DRC
Hipotireoidismo primário
Inibe x aumentam conversão de T4 em T3
a) Glicocorticoide, propranolol, amiodarona, lítio, contrate iodado
b) Rifampicina, fenitoína, carbamazepina, sertralina
a) Inibe
b) Aumenta
Aumenta x diminui/ atrapalha a ligação dos HTs com TBG
a) Estrogênio, SERM (tamoxifeno), heroína
b) Androgênio, corticoide, AAS, heparina,furosemida
a) Aumentam
b) Diminui/atrapalha
Em uso de suplementos de biotina, quanto tempo antes suspender para coletar exames tireoidianos ?
48h
Em uma tireotoxicose confirmada, quais são os 3 sinais clínicos que levam ao diagnóstico de Graves mesmo sem dosagem de anticorpos ?
Bócio difuso
Orbitopatia
Mixedema pré-tibial
Paciente com tireotoxicose, tem Trab negativo e ausência de nódulo ao US. Entretanto, qual achado ultrassonográfico ainda remete a Graves ?
Hipervascularização da glândula
Tireotoxicose com US sem nódulo e hipovascularização da glândula - pensar em quais etiologias ?
Outras tireoidites que não Graves
(Ex: linfocítica, subaguda)
Na dúvida entre radioiodo e tireodectomia na doença de Graves, qual achado clínico extratireoidiano faria você preferir a cirurgia ?
Oftalmopatia grave
Idoso com tireotoxicose, mas sem sintomas típicos - apresenta astenia, prostração, depressão grave. Erro laboratorial ?
Não, pensar em Hipertireoidismo apático
“Todo hipertireoidismo com bócio difuso é _____ até prova em contrário.”
Doença de Graves
Retração palpebral x exoftalmia
- Qual é exclusivo da DG e não ocorre em outras formas de tireotoxicose ?
Exoftalmia
O que é o Sinal de von Graefe (lid-lag)
Retardo da pálpebra superior ao olhar para baixo
