Nódulos e Câncer de Tireoide Flashcards
Quais são os passos para a palpação da tireoide?
✅ 1. Posicionar-se atrás do paciente.
✅ 2. Identificar a cartilagem tireoidea e a cricoide.
✅ 3. Deslizar os dedos lateralmente para encontrar os lobos da tireoide.
✅ 4. Pedir para o paciente deglutir e observar a mobilidade da glândula.
✅ 5. Palpar cada lobo e o istmo, avaliando tamanho, consistência, mobilidade e presença de nódulos.
Qual é o achado laboratorial mais característico do carcinoma medular da tireoide (CMT)?
✅ Elevação da calcitonina sérica (sCT).
Quais as 3 situações em que dosagem de calcitonina sérica é obrigatória?
✅ Pacientes com:
🔹 História pessoal ou familiar de CMT ou neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2).
🔹 Citologia sugestiva de CMT em PAAF.
🔹 Bócio nodular a ser submetido à cirurgias menos invasivas
Tabagismo, álcool e uso de IBPS aumentam ou diminuem a calcitonina sérica ?
Aumentam
Qual a principal indicação de cintilografia na investigação de nódulo tireoidiano ?
Na presença de hipertireoidismo, para diferenciar adenoma tóxico do bócio multinodular tóxico
Nódulos tireoidianos _____ (hiperecoicos/hipoecoicos) tem maior risco de serem malignos
Hipoecoicos
São achados ultrassonográficos de maior risco de malignidade no nódulo tireoidiano
a) Maior diâmetro tranversal x AP
b) Predomínio do fluxo do doppler na região central x periférico
c) Macro x microcalcificações
a) AP
b) Central (obs: deia que tem caído”)
c) Microcalcificações
O que indica o artefato “cauda de cometa” em um nódulo tireoidiano?
✅ Benignidade, especialmente se associado a uma área cística (representando coloide espessado).
A imensa maioria dos cistos tireoidianos são benignos. Porém, qual achado pode indicar malignidade ?
Vegetação sólida dentro do cisto
Quais características ultrassonográficas sugerem malignidade em linfonodos cervicais?
a) Calcificações finas x grossas + degeneração cística
b) Presença x ausência de hilo ecogênico
c) Hipo x hipervascularização periférica ou mista
a) Calcificações finas e/ou degeneração cística (> 5 mm)
b) Ausência de hilo ecogênico
c) Hipervascularização periférica ou mista no Doppler
Quando pedir TC na investigação de nódulos tireoidianos ?
Compressão traqueal ou bócio mergulhante
Quais são as 6 categorias de Bethesda na PAAF
1- Amostra não diagnóstica
2 - Benigno
3 - Atipia de significado indeterminado
4 - Neoplasia folicular
5 - Suspeito de malignidade
6 - Maligno
Marcadores moleculares tem sido usados na PAAF dos nódulos tireoidianos. Quais os dois grandes grupos de marcadores ?
Rule-in - os que confirmam
Rule-out - os que descartam
Manejo nódulo tireoidiano
- Bethesda I: repetir a PAAF. Se novo exame inconclusivo, indicar cirurgia se ______
Pacientes de alto risco pela avaliação clínica ou de ultrassonografia
Manejo nódulo tireoidiano
- Bethesda II - acompanha com US a cada __. Nova PAAF apenas se crescimento total > 50% ou em duas dimensões maiores que __%
Acompanha com US anualmente
- 20%
Manejo nódulo tireoidiano
- Bethesda III - paciente de resultado indeteminado, a primeira conduta é ____. Em caso de novo resultado igual, indica-se ________. Maior risco de malignidade se bx com atipia _____ (arquitetural isolada / nuclear / com células oncocíticas)
Repetir a PAAF.
Cirurgia diagnóstica
Nuclear
Manejo nódulo tireoidiano
- Bethesda IV - neoplasia folicular, pode-se optar por solicitar ______ ou cirurgia diagnóstica
Painel molecular
Manejo nódulo tireoidiano
- Bethesda V e VI = tratmento _____ e na maioria das vezes seguida de ablação com ____
Cirúrgico
Radioiodo
A terapia supressiva com levotiroxina em nídulos tireoidianos pode ser considerada em pacientes com ___ (menos / mais que) 65 anos, com _____ papilífero e que optaram por vigilância ativa. A meta de TSH é manter entre ____
Menos que 65 anos
Microcarcinoma
0,5 e 2,0
A injeção percutânea com etanol (PEI ou escleroterapia) está indicada para nódulos tireoidianos ______ ou sólidos benignos para fins estéticos ou em que o crescimento está trazendo sintomas.
Císticos
