Controle Glicêmico Hospitalar e Hipoglicemia no Não Diabético Flashcards
Quais as duas situações em que pedimos HbA1c na internação ?
- DM2 sem exame dos últimos 3 meses
- Hiperglicemia hospitalar sem DM prévio
Qual a meta glicêmica nos pacientes em terapia intensiva ?
Qual insulina e forma de aplicação ?
140-180
Regular em bomba
Meta glicêmica fora da UTI: antes da refeição < ___ e se aleatória < __
140
180
V ou F: em pacientes na UTI, monitora-se os níveis glicêmicos pela glicemia capilar
Falso
- Pelo sangue arterial ou venoso -> a má perfusão dos pacientes pode falsear a glicemia
A transição de uma insulina EV do paciente crítico para NPH deve ser feita considerando a dose prévia, peso ou 20% a menos do valor das últimas 24h.
A NPH deve ser iniciada _ horas antes de suspendermos e EV
2h
Idealmente, a NPH deve ser prescrita na proporção ___ de manhã e __ à noite
2/3 de manhã
1/3 à noite
A insulina regular tem início de ação entre ____ e pico entre ___ horas
30 a 60 minutos
2 a 4 horas
A NPH tem seu pico de ação de ___ a ___ horas de sua aplicação
8 a 12
A dose total de insulina no paciente internado submetido ao esquema basal bólus deve variar entre ____ U/Kg/dia.
No esquema basal bólus, __% para insulina basal e __ para regular. A dose da regular, dividida em _ antes das refeições.
0,2 a 0,6
50% / 50%
3 partes
No esquema basal-plus, a dose inicial de insulina NPH deve variar de ___ U/kg/d.
Se o paciente já usa insulina em casa, reduzir ___ da dose habitual
0,1 a 0,3
20 a 25%
Inibidor de DPP4 que pode ser considerado em hiperglicemias leves no hospital (180-200)
Sitagliptina
V ou F:
a) A metformina pode ser considerada em pacientes estáveis, fora da fase crítica, com previsão de alta
b) Os ISGLT-2 podem ser mantidos em pacientes estáveis, especialmente com história de IC
c) O uso de iSGLT-2 requer monitoramento pelo risco de acidose lática
d) Os análogos de GLP-1 podem ser mantidos durante a internação
a) V
b) V
c) Falso - o monitoramento deve ser com cetonemia pelo risco de CAD euglicêmica
d) Falso, retornam após a alta
Na internação, as ______ (biguanidas / sulfoniureias) são suspensas pelo alto risco de hipoglicemia. Já as glitazonas são suspensas pelos riscos de ______ e descompensação de _____
Sulfonilureias
Retenção hídrica / descompensação de IC ou insuficiência renal
O paciente submetido a dose matinal de corticoide deve ter o foco do tratamento das hiperglicemias do período _____, evitando as hipoglicemias noturnas e no início da manhã
da tarde
Conduta terapêutica na transição do hospital pra casa de acordo com a A1c da admissão:
- < 7,5%:
- 7,5-9%:
- > 9,0%:
- < 7,5%: alta com seu tratamento pré-hospitalar
- 7,5-9%: agentes orais e 50% da insulina basal usada no hospital
- > 9,0%: basal bólus ou agentes orais + 80%da basal usada no hospital
O que é a tríade de Whipple da hipoglicemia ?
1) Glicemia < 54
2) Sintomas de hipoglicemia
3) Melhora após administração de glicose
A primeira defesa ao jejum prolongado é a _____ (glicogenólise / gliconeogênese) hepato muscular. Após _ horas, cerca de 50% da glicose já vem da ___ (glicogenólise / gliconeogênese) hepática
Glicogenólise
Gliconeogênese
A insulina tem seu gene no cromossomo 11 , e
tem a seguinte sequência de produção:
1) Pré-próinsulina -> _____ -> insulina (cadeia A e B) e ____
Pró-insulina
Peptídeo C
Quantidade diária de insulina liberada pelo pâncreas em situações de normalidade
40 a 50 unidades
Respostas fisiológicas à diminuição da glicemia
a) GC entre 80-85
b) 70-65
c) 65-60
a) Diminui secreção de insulina
b) Aumento de glucagon e catecolaminas
c) Aumento do GH e cortisol
GH e cortisol como contrarreguladores são relevantes em hipoglicemias com pelo menos _____ horas
12 horas
Insulinomas são tumores neuroendócrinos raros, geralmente esporádicos, mas que podem estar relacionados à ____ (NEM1/NEM2)
NEM 1
Insulinomas são mais comuns no sexo ____ entre ____ anos. A grande maioria são tumores ______ ( < 2cm / > 2cm)
feminino
30-60
< 2cm
Qual o critério para chamar um insulinoma de “Indolente” ?
Não ter metástases
