Neuroendocrinologia

Question 1

Pergunta 1: Por que a hiperprolactinemia pode causar hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 1

Resposta: Porque a prolactina elevada inibe a liberação de GnRH pelo hipotálamo

Question 2

Qual a relação hipotálamo, dopamina e prolactina ?

Answer 2

Hipotálamo –> Dopamina –> Efeito inibitório –> redução da prolactina

Question 3

Como o estrogênio influencia a prolactina?

Answer 3

Aumenta a secreção de prolactina

Question 4

Quais são os efeitos da prolactina sobre as adrenais?

Answer 4

Resposta: Estimula a secreção de andrógenos, cortisol e aldosterona.

Question 5

Além da gestação e lactação, outras duas causas de aumento fisiológico da prolactina são:

Answer 5

Estresse (agudo ou físico)
Atividade física

Question 6

V ou F: como atividade física libera prolactina, é recomendado repouso antes da coleta

Answer 6

Falso

Question 7

Quais os 3 mecanismos possíveis para hiperprolactinemia farmacológica

Answer 7

Bloqueio dopaminérgico
Estímulo seretoninérgico
Estímulo direto da PRL (Ex: estrógenos)

Question 8

Os antipsicóticos de 1ª geração são mais associados à hiperprolactinemia. Entretanto, dentre os de 2ª, destaca-se a _____

Answer 8

Risperidona

Question 9

Entre os antidepressivos, o aumento da PRL é mais comum com ISRS e duais. Porém, entre os tricíclicos, pode ocorrer com a

Answer 9

Clomipramina

Question 10

São exemplos de antieméticos bloqueadores de receptores D2 ______, ______ e ______. Eles ____ a produção de PRL e por isso podem ser indicados como estimuladores da lactação

Answer 10

Domperidona, metoclopramida e bromoprida. Aumentam

Question 11

Dois antihipertensivos associados a hiperprolactinemia

Answer 11

Metildopa e verapamil

Question 12

Abuso de _____ (AINE / opioide) pode aumentar PRL

Answer 12

Opioide

Question 13

Qual a principal causa de hiperprolactinemia patológica?

Answer 13

R: Prolactinomas

Question 14

O que são pseudoprolactinomas?

Answer 14

R: Tumores que não secretam PRL, mas interferem na transmissão da dopamina do hipotálamo para a hipófise.

Question 15

Como o hipotireoidismo está relacionado à hiperprolactinemia?R:

Answer 15

Pode causar elevação leve da PRL, que normaliza com a reposição de levotiroxina.

Question 16

Qual a relação entre insuficiência adrenal e hiperprolactinemia?R:

Answer 16

Cortisol inibe a secreção de PRL
Na insuficiência adrenal -> hiperprolactinemia

Question 17

8. O que é macroprolactinemia?

Answer 17

Condição em que > 60% da PRL circulante é composta por macroprolactina

Question 18

Como diferenciar macroprolactinemia de hiperprolactinemia monomérica?l

Answer 18

Teste de precipitação com PEG

Question 19

Como a hiperprolactinemia neurogênica pode ocorrer?

Answer 19

R: Por estimulação de nervos periféricos -> mamária, lesões traumáticas na parede torácica ou doenças do cordão medular.

Question 20

Quais tumores extrahipofisários podem secretar PRL?

Answer 20

Ginecológicoso e gastrointestinais

Question 21

Como crises convulsivas podem causar hiperprolactinemia?R:

Answer 21

Convulsão -> desequilíbrio dos neurotransmissores -> hiperprolactinemia transitória

Question 22

Além dos sintomas de hipogonadismo, o principal sintoma na hiperprolactinemia é a ____-

Answer 22

Galactorreia

Question 23

Quais são as causas do aparecimento de acne e hirsutismo em mulheres com hiperprolactinemia?

Answer 23

Elevação da testosterona livre pela diminuição da SHBG e aumento da produção adrenal de DHEAS

Question 24

Qual o valor da PRL que quase sempre indica prolactinoma?

Answer 24

PRL > 500 ng/mL.

Question 25

Qual deve ser a conduta se um único exame de PRL mostrar elevação discreta?

Answer 25

Repetir a dosagem, pois a secreção da PRL é episódica.

Question 26

Quais exames laboratoriais adicionais devem ser solicitados na investigação da hiperprolactinemia?

Answer 26

TSH, T4 livre, creatinina e IGF-1. Considerar B-HCG se idade fértil

Question 27

Quando solicitar RM da sela túrcica na investigação de hiperprolactinemia?

Answer 27

Após excluir causas sistêmicas e farmacológicas

Question 28

Quais valores de PRL são esperados em microprolactinomas? E nos macroprolactinomas ?

Answer 28

Entre 100 e 200 Maiores que 250

Question 29

O que é e quando suspeitar do efeito gancho nos ensaios de PRL?

Answer 29

Ocorre quando níveis muito elevados de PRL (> 10.000 ng/mL) geram resultados falsamente baixos nos ensaios. Suspeitar em Tumores grandes (≥ 3 cm) e PRL ≤ 250 ng/mL.

Question 30

Na SIAD, a osmolalidade sérica é _ (menor/maior) que 280 e a urinária é (menor/maior) _ 100

Answer 30

sérica < 280 urinária > 100

Question 31

Como parâmetros auxiliares pro diagnóstico de SIAD, o ácido úrico e a ureia sérica geralmente estão ______ (aumentados / diminuídos)

Answer 31

Diminuídos

Question 32

Na SIAD, o sódio urinário é __ (maior/menor) do que 30

Answer 32

Maior

Question 33

Em hipovolemias, o sódio urinário está ___ (aumentado/diminuído)

Answer 33

Diminuído

Question 34

Paciente euvolêmico, mas que está com sódio urinário diminuído:

Answer 34

Ingesta excessiva de água ("potomania")

Question 35

Três situações em que há hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário reduzido

Answer 35

- Uso de diurético - Síndrome perdedora de sal - Doença de Addison

Question 36

O **gradiente osmótico** no intestício medular renal é essencial para a reabsorção de água mediada pelo ADH a) Dito isso, por que a furosemida tem menor risco de hiponatremia ?

Answer 36

a) Furosemida: reduz reabsorção de íons na alça -> reduz gradiente osmótico -> ação do ADH no túbulo coletor é reduzida -> menor reabsorção de água livre -> menor chance de hiponatremia

Question 37

O **gradiente osmótico** no intestício medular renal é essencial para a reabsorção de água mediada pelo ADH a) Dito isso, por que o tiazídico tem maior risco de hiponatremia ?

Answer 37

Pois, diferente da furosemida, não altera o gradiente osmótico Age no coletor -> menor reabsorção de sódio = perda urinária de sódio -> ação do ADH preservada -> reabsorção maior de água livre e menor de sódio = maior risco de hiponatremia

Question 38

Por que o hipotireoidismo grave gera hiponatremia ?

Answer 38

Reduz débito cardíaco e pressão arterial efetiva → corpo interpreta como hipovolemia → aumenta ADH mesmo com plasma diluído → retenção de água livre Reduz TFG → diminui excreção de água

Question 39

Por que a insuficiência adrenal secundária leva a uma hiponatremia geralmente euvolêmica e doença de Addison a uma hiponatremia hipovolêmica? Sabendo que: Cortisol inibe ADH → sem ele, ADH aumenta → retenção de água livre → hiponatremia dilucional

Answer 39

**Secundária** = sem o ACTH, não tem cortisol. Mas a aldosterona é mantida **Addison** → falta cortisol E aldosterona

Question 40

Qual a expectativa de aumento do sódio no SIAD após restrição hídrica

Answer 40

2 mEQ em 24h

Question 41

Duas opções de tratamento de 2ª linha para SIAD, quando há falha terapêutica com restrição hídrica

Answer 41

Dieta rica em sal Inibidor de SGLT2