Tipos De Estudios Epidemiologicos

Question 1

Cuáles son los tipos de estudios epidemiológicos

Answer 1

Los tipos de estudios epidemiológicos se pueden clasificar de acuerdo a:

1- De acuerdo a la Finalidad del estudio.

2- De acuerdo al Control de la asignación del factor de estudio o FE.

3- De acuerdo a la secuencia temporal.

4- De acuerdo a la relación temporal factor de estudio-enfermedad (FE-E)

Question 2

Cuáles son los estudios epidemiológicos que se clasifican de acuerdo a la finalidad del estudio

Answer 2

1- Estudio descriptivo: describir una característica o enfermedad en una población.

2- Estudio analítico: evaluar presunta relación causa-efecto.

Question 3

Cuáles son los tipos de estudios epidemiológicos de acuerdo al control de la asignación del factor de estudio

Answer 3

1- Estudio experimentale: Asignación controlada por el investigador.

2- Estudio observacional: No hay asignación por parte del investigador

Question 4

Tipos de estudios epidemiológicos de acuerdo a la secuencia temporal

Answer 4

Estudio transversal: evaluación en un tiempo concreto de la relación factor de estudio-enfermedad.

Estudio longitudinal: existe un tiempo entre las distintas variables. Puede establecerse una secuencia temporal entre estas. Puede ser prospectivo o retrospectivo.

Question 5

Cuáles son las características del estudio longitudinal

Answer 5

Existe un tiempo entre las distintas variables.

Puede establecerse una secuencia temporal entre estas.

Puede ser prospectivos o retrospectivos.

Question 6

Cuáles son los tipos de estudios epidemiológicos de acuerdo a la relación temporal factor de estudio-enfermedad

Answer 6

1- Estudio prospectivo: desde el FE hacia la E.

2- Estudio retrospectivo: desde la E hacia la FE.

Question 7

Cuáles son los estudios descriptivos

Answer 7

1- Son estudios que describen una característica o enfermedad en una población.

2- Son los siguientes:

• Series de casos clínicos.
• Estudios ecológicos.
• Estudios transversales o de prevalencia.
• Análisis de las medidas de enfermedad.

Question 8

Cuáles son los objetivos de los estudios descriptivos

Answer 8

Los objetivos son dos:

1- Describir las características y la frecuencia de un problema de salud, en función de las características de la persona (Edad, sexo, estado civil…), del lugar (área geográfica), y del tiempo de aparición del problema y su tendencia.

2- Servir de base para estudios analíticos.

Question 9

Características de las series de casos clínicos

Answer 9

1- Es un estudio descriptivo.

2- Describen las características de un grupo de enfermos.

3- Son estudios longitudinales ya que contienen información adquirida a lo largo del tiempo.

4- Principal ventaja: permiten generar nuevas hipótesis.

5- Mayor inconveniente: no presenta el grupo control, por lo que cualquier FR puede ser un hallazgo casual.

Question 10

Cuáles son las características de los estudios ecológicos

Answer 10

1- Característica principal de este tipo de estudios es que se cuenta con información sobre la exposición o el evento para el conglomerado en su totalidad, desconociéndose la información a nivel individual para cada uno de los miembros del grupo.

2- Los conglomerados pueden estar constituidos por grupos poblacionales, comunidades, regiones o países.

3- Son de estudios en los que la unidad de análisis son grupos de individuos, no individuos: por ejemplo clases de una escuela, ciudades o regiones.

Question 11

Cuando son útiles los estudios ecológicos

Answer 11

Los estudios ecológicos son mutiles cuando no se puede hacer mediciones de exposición individuales: por ejemplo contaminación del aire, ruidos, etc..

Question 12

Cómo se hace un estudio ecológico

Answer 12

1- En este tipo de estudios es común asignar la misma exposición (exposición promedio) a todo el conglomerado, no considerando la variación individual de cada miembro del mismo.

2- Igual sucede con la medición del evento; dado que sólo se cuenta con el número de eventos registrados para el conglomerado, no es posible discernir los eventos que se presentaron en los sujetos expuestos de los que ocurrieron en los no expuestos, por lo que es frecuente atribuir la totalidad de eventos a la exposición promedio que se registró en el interior del conglomerado.

Question 13

Que nos permite estudiar los estudios ecológicos

Answer 13

1- Los estudios ecológicos son estudios descriptivos.

2- Nos permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo y con un coste relativamente muy bajo, ya que en general utilizan estadísticas existentes recolectadas con otros fines.

3- Sin embargo, dado que son uno de los peores estudios en la escala de causalidad, deben ser considerados únicamente para sugerir hipótesis, que tendrá necesariamente que ser verificadas mediante otros estudios más rigurosos de base individual, realizados posteriormente.

Question 14

Cuáles son las ventajas de los estudios ecológicos

Answer 14

Permiten describir diferencias en poblaciones que habrán de ser estudiadas con más detalle posteriormente.

Question 15

Cuáles son las limitaciones de los estudios ecológicos

Answer 15

1- Los datos son promedios de poblaciones.

2- Se usan medidas aproximadas de:

• Medidas aproximadas de exposición: impuestos por alcohol, ventas de cajetillas de cigarrillos, etc..
• Medidas aproximadas de enfermedad: mortalidad en vez de incidencia.

—-Esto limita el valor de los hallazgos—-

3- Los principales problemas de este tipo de estudios son que se ignora la variabilidad individual de los integrantes de los conglomerados y que no es posible corregir por diferencias en otras variables que pudieran estar también asociadas con la exposición y el evento en estudio.

Question 16

Que buscan o analizan los estudios transversales o de prevalencia

Answer 16

1- Son estudios descriptivos y transversales, ya que analizan la relación entre una enfermedad y alguna variable en un momento concreto del tiempo.

2- Buscan hallar una posible relación entre un factor de riesgo y una enfermedad, que luego habrá que ser verificada por estudios analíticos.

Question 17

Cuáles son las características de los estudios transversales o de prevalencia

Answer 17

Es de “corte” o transversal, ya que enfermedad y características se miden simultáneamente.

Question 18

Cuáles son las ventajas de los estudios transversales o de prevalencia

Answer 18

1- No tienen problemas éticos.

2- Son de duración mínima.

3- Su costo es bajo.

4- Son de fácil reproducibilidad.

5- Son útiles para el estudio de enfermedades crónicas en la población.

Question 19

Cuáles son los inconvenientes de los estudios transversales o de prevalencia

Answer 19

1- No son útiles para estudiar enfermedades raras: porque no permite ver el mecanismo de producción de la enfermedad.

2- No sirve para comprobar una hipótesis previa de causalidad (es posible conocer la secuencia temporal porque la información sobre el factor de riesgo en la enfermedad se recogen a la vez).

Question 20

Cómo se hace el análisis de las medidas de enfermedad en Estudios transversales o de prevalencia

Answer 20

1 Las medidas de asociación para los estudios transversales o de prevalencia se realiza con la razón de prevalencia.

2- Con el estudio de prevalencia, en la medida que se obtiene es la razón de prevalencia de individuos expuestos.

Question 21

Qué es lo que estudia los estudios analíticos

Answer 21

Intentan establecer una relación de causalidad entre el factor de riesgo y la enfermedad

Question 22

Cuál es la clasificación de los estudios analíticos

Answer 22

1- Estudios analíticos experimentales: En este estudio, es el investigador el que asigna el factor de estudio: por ejemplo que fármaco, vacunas, campaña de educación…, Cuánto tiempo, cuándo, cuanta dosis recibirán los individuos.

• Existe un grupo especial denominado estudio analítico cuasiexperimental: se diferencia de los estudios experimentales puros en que no hay asignación al azar, no hay aleatorizacion.

2- Estudios analíticos Observacionales. En este estudio el investigador se limita a observar que es lo que sucede en un grupo de individuos, sin manipular el estudio.

Question 23

Cuáles son las dos condiciones que debe cumplir un estudio para ser un estudio analítico experimental

Answer 23

Se dice que un estudio es experimental cuando cumplen las dos condiciones siguientes:

1- Asignación por parte del investigador del factor de estudio.

2- Aleatorizacion de la muestra de modo que los participantes son adscritos al azar a uno u otro grupo de estudio.

Question 24

Cuáles son los estudios analíticos experimentales

Answer 24

1- Ensayo clínico aleatorio.

2- Ensayo de campo.

Question 25

Cuáles son las limitaciones de los estudios analíticos experimentales

Answer 25

1- Problemas éticos: son el principal inconveniente.

• No es admisible exponer unos sujetos a un factor de riesgo que presumiblemente es el causante de la enrernedad.

Question 26

Cuáles son las ventajas de los estudios analíticos experimentales

Answer 26

1- Son los estudios que mejor valoran la utilidad de una intervención y aportan mayor evidencia causal.

2- Permiten un gran control sobre cualquier efecto que no sea el estudiado.

3- Posibilitan el empleo de técnicas de enmascaramiento.

Question 27

Cuáles son las características generales de los ensayos clínicos aleatorios

Answer 27

1- De lejos, es el estudio experimental más frecuente.

2- La asignación aleatorizada del factor de estudio sea un fármaco o una intervención sanitaria, se hace sobre los individuos.

2- Es el mejor para demostrar causalidad y la eficacia de una actuación.

• Por ejemplo: la signación aleatorizada de un antirretroviral o un placebo a un grupo de pacientes con VIH.

Question 28

Recuerda que no siempre cuando se valúa dos tratamientos se está ante un ensayo clínico.

Answer 28

1- Recuerda: no siempre que se evalúan dos tratamientos se está ante un ensayo clínico.

2- Debemos fijarnos si los pacientes fueron o no asignados por el investigador y si este introdujo o no el factor de estudio.

• Si los pacientes no fueron asignados por el investigador y éste no introdujo el factor de estudio, se estaría ante un estudio de cohortes, es decir un estudio analitico observacional.
• Si los pacientes fueron asignados por el investigador y éste introdujo el factor de estudio, se estaría ante un Ensayo clínico aleatorizado, es decir un estudio analitico experimental.

Question 29

Características del ensayo de campo

Answer 29

1- Es un estudio analítico experimental al igual que el ensayo clínico aleatorizado.

2- Valora la eficacia de una medida preventiva.

3- Son más caros que los ensayos clínicos y requieren mayor número de individuos.

Question 30

Cuáles son las principales diferencias entre ensayo de campo y ensayo clínico

Answer 30

Los ensayos de campo deben hacerse en:

1- Se hacen sobre individuos sanos.

2- Valora la eficacia de las medidas preventivas.

• Por ejemplo, la evaluación de la eficacia de una campaña de vacunación en 10,000 niños, de forma que 5000 reciban aleatoriamente una vacuna y los otros 5000, un placebo.

Question 31

Cuál es la diferencia de los estudios analíticos cuasiexperimentales con los estudios analíticos experimentales

Answer 31

Se diferencian de los estudios experimentales puros en que no hay asignación al azar, aleatorizacion.

Question 32

Cuál es la característica de los estudios analíticos cuasi experimentales que los diferencian de los estudios analíticos experimentales

Answer 32

En que en los estudios analíticos cuasi experimentales no hay asignación al azar

Question 33

Cuáles son los diferentes estudios analíticos cuasiexperimentales

Answer 33

1- Ensayo comunitario de intervención.

2- Ensayo antes-después.

3- Estudios controlados no aleatorios.

Question 34

Qué es el ensayo comunitario de intervención

Answer 34

1- Es un estudio analítico cuasiexperimental, es una variedad de los ensayos de campo.

2- Se caracteriza por:

• Se trabaja con individuos sanos.
• Valora la eficacia de medidas preventivas.
• No se aplica aleatorizacion individual.

3- Por ejemplo: una campaña sanitaria de agua fluorada en una comunidad y de agua clorada en la otra, comparando la frecuencia de caries en los dos grupos.

Question 35

Características de los ensayos antes-después

Answer 35

1- Es un estudio analítico cuasiexperimental, donde el fármaco o medida en general, se administra a los individuos y se compara el resultado con la situación basal.

2- Ventajas: son más fáciles de hacer.

3- Desventaja: tienen el inconveniente grave de que, al no disponer de un grupo de control, los resultados son difíciles de interpretar.

• Por ejemplo, a un grupo de pacientes cardiópatas se le administra un IECA, comparando la presión arterial medida en el conjunto antes y después de administrar el tratamiento.

Question 36

Cuando debemos usar un estudio controlado no aleatorio

Answer 36

1- Recuerda que es un estudio analítico cuasiexperimental.

2- Se realiza cuando la asignación aleatoria no ofrece ventajas o no se puede hacer.

• Por ejemplo: se quiere hacer un ensayo en pacientes cardiópatas, a un grupo se le administra IECA (se trata de pacientes no dislipidémico) y al otro grupo (que además son dislipidémicos), IECA más estatinas.
• Aquí no hay asignación aleatorizada, sino que la inclusión en uno u otro grupo de estudio se ha hecho tomando como base los factores de riesgo que presentan los pacientes.

Question 37

Cuáles son los estudios analíticos Observacionales

Answer 37

1- Estudio de cohortes.

2- Estudio de casos-control.

Question 38

Qué es el estudio de Cohortes

Answer 38

1- Es un estudio analítico observacional.

2- Es un estudio que partiendo de un grupo de individuos expuestos al factor de riesgo (cohorte expuesta) y de otro conjunto comparable en todo pero cuyos individuos no están expuestos al factor de riesgo o FR (cohorte no expuestas) se estudia la incidencia de la enfermedad en ambas cortes.

• Por ejemplo se sigue un grupo de fumadores y a otro de no fumadores a lo largo del tiempo, observando el número de casos nuevos de cáncer de pulmón que aparecen en cada grupo de pacientes.

Question 39

Cuáles son las características de los estudios de cohortes

Answer 39

1- Son estudios longitudinales, de seguimiento.

2- Es prospectivo, excepto en los estudios de cohortes históricas.

3- Va de la causa al efecto (Enfermedad)

Question 40

Cuáles son las ventajas del estudio de cohortes

Answer 40

1- Es el mejor estudio para comprobar hipótesis previas de causalidad cuando, por razones éticas, no es posible realizar un estudio experimental.

2- Es el mejor para el estudio de la multiefectividad del factor de riesgo: todos los efectos del factor de riesgo.

3- La posibilidad de sesgos es baja.

4- Sirve para el estudio de exposiciones raras.

Question 41

Cuáles son los inconvenientes de los estudios de cohortes

Answer 41

1- No es bueno para el estudio de enfermedades raras.

2- No es adecuado para el estudio de enfermedades de largo período de incubación.

3- El coste es alto.

4- No sirve para el estudio de la multicausalidad de la enfermedad.

5- Es difícilmente reproducible.

Question 42

Qué análisis de las medidas de la enfermedad se usan en el estudio de cohortes

Answer 42

1- Los estudios de cohortes son los que permiten saber cuál es la incidencia de la enfermedad.

2- Las medidas de la enfermedad que se obtienen son:

• Riesgo relativo: es la medida de la fuerza de la asociación.
• Diferencia de incidencias o riesgo atribuible: informa sobre el exceso de riesgo de enfermar.
• Fracción atribuible: estima la proporción de la enfermedad entre los expuestos que es debida al factor factor de riesgo.

Question 43

Resumen de los estudios de cohortes

Answer 43

1- Se inicia el estudio en personas sanas.

2- Se forman dos grupos:

• A un grupo se le expone a un factor de riesgo determinado, es el grupo de expuestos, en ellos vemos quienes permanecen sanos y quienes desarrollan la enfermedad.
• Al otro grupo no le exponemos al factor de riesgo, son los no expuestos, en ellos vemos quienes permanecen sanos y quienes desarrollan enfermedad.

Question 44

Recuerda algo importante sobre los estudios de cohortes

Answer 44

1- Es necesario darse cuenta de que en estos estudios, todos los sujetos están sanos en el momento inicial, los enfermos que vayan apareciendo serán nuevos por lo tanto incidentes.

2- Por ello la medida de frecuencia es la incidencia y la medida de asociación es el riesgo relativo.

Question 45

Qué es el estudio de cohortes históricas o retrospectivas

Answer 45

1- Es un subtipo del estudio de cohortes. Por lo tanto también es un estudio analítico observacional.

2- Se trata de que el investigador identifica, mediante registros, una cohorte expuesta en el pasado a un factor de riesgo, y otra cohorte no expuesto.

• Mediante dichos registros por ejemplo historias clínicas, se sigue la evolución de ambas cohortes, comparando los resultados.
• Por ejemplo: se selecciona una muestra de 100 historias clínicas de un hospital que se divide en dos grupos en función del antecedente del tabaquismo o no. Se observa en cada grupo la frecuencia de cáncer de laringe.

Question 46

Cómo se hace el estudio de casos-controles

Answer 46

1- Se parte de un grupo de individuos enfermos
(casos), y de otro comparable a ellos en todo, pero que no tienen la enfermedad (controles), se estudia la exposición, en ambos casos, a distintos factores de riesgo.

• Por ejemplo, se comparan los factores de riesgo a los que ha estado expuesto un grupo de pacientes con cáncer de páncreas frente a los factores a los que ha estado expuesto un grupo de individuos sanos.

Question 47

Pues son las características del estudio de casos-controles

Answer 47

1- Es un estudio longitudinal.

2- Es retrospectivo.

3- Va del efecto (enfermedad) a la causa.

Question 48

Cuáles son las ventajas del estudio de casos-controles

Answer 48

1- Es de corta duración.

2- Es ideal para el estudio de enfermedades raras.

3- Es el mejor para el estudio de enfermedades de largo período de inducción.

4- El costo es bajo.

5- Es el más adecuado para el estudio de multicausalidad de la enfermedad, es decir los posibles factores de riesgo de una determinada enfermedad.

6- Es el mejor para formular nuevas hipótesis etiológicas.

Question 49

Cuáles son los inconvenientes del estudio de casos-controles

Answer 49

1- No es adecuado para comprobar hipótesis previas de causalidad.

2- No permite el estudio de la multiefectividad del factor de riesgo.

3- La posibilidad de sesgos es muy alta, su control difícil.

Question 50

Resumen del estudio de casos-controles

Answer 50

1- El inicio del estudio es en dos grupos:

• Por un lado tenemos un grupo de enfermos o casos, y vemos al pasado si han estado expuestos o no a un factor de riesgo.
• Por el otro lado tenemos a un grupo de sanos o controles, en los que también veremos al pasado y veremos si han estado expuestos o no a determinados factores de riesgo.

Question 51

Cuáles son los análisis de las medidas de la enfermedad que se utilizan en los estudios de casos-controles

Answer 51

1- En los estudios de casos-controles no es posible obtener información sobre la incidencia de la enfermedad, ya que se parte de una población seleccionada.

2- Tampoco se tiene información acerca de la prevalencia, pues el número de pacientes sólo depende de los que se elija.

3- Debido a ello, la fuerza de asociación no se puede calcular directamente, como en el estudio de cohortes, sino de forma indirecta mediante la odds ratio.

Question 52

Qué son los casos-controles anidados

Answer 52

1- Es un tipo de estudio de casos-controles, en el que la serie de controles esta muestreada aleatoriamente de la cohorte que da origen a los casos.

• De esta forma al originarse tanto casos como controles de una cohorte común, se minimiza la probabilidad de sesgos.

Question 53

Diferencias entre los estudios de cohortes y los casos-controles

Answer 53

1- Población de riesgo: cohortes definida. Casos-controles: indefinida.

2- Cálculo de la incidencia: cohortes sí, casos-controles no.

3- Número de efectos medibles: cohortes varios, casos-controles uno

4- Número de exposiciones posibles estudiar: cohortes una, casos-controles varias.

5- Enfermedades raras: cohortes poco útil, casos-control es muy útil.

6- Exposiciones raras: cohortes muy útil, casos- controles poco útil.

7- Sesgos posibles: cohortes pocos, casos-controles muchos.

8- Número de sujetos de estudios: cohortes muchos, casos-controles pocos.

9- Coste: cohorte elevado, casos-control es bajo.

10- Duración: cohortes larga, casos-control es corta.

11- Evidencia causal: cohortes regular, casos-controles malo.

Question 54

Cómo puedes diferenciar si es un estudio de casos-controles o un estudio de cohortes

Answer 54

1- Primero: son dos estudios observacionales, de hecho los más importantes y los más preguntados en el examen.

2- La clave para diferenciar al diseño de casos y controles del diseño de cohortes es: Fijarse en el factor de riesgo y la enfermedad, en ambos casos puede estudiar FR y evento: por ejemplo: la asociación de tabaco y cáncer de pulmón, relación entre ambos factor de riesgo y enfermedad, el orden en el que se nos da en la pregunta nos dará pistas sobre el tipo de estudio que se trata:

• Si al inicio del estudio nadie tiene el evento final, en este caso el cáncer, estaremos frente a un estudio de cohortes.
• Si al inicio del estudio ya nos dice que hay un grupo de gente con cáncer y otro sin cáncer, esto es un casos y controles.

Question 55

Cuáles son los estudios experimentales

Answer 55

Los estudios experimentales como ideas claves son aquellos en los que el investigador forma parte activa del estudio a las signar el factor de estudio.

La aleatorizacion de la muestra es otra condición indispensable

Question 56

Ideas claves sobre los estudios observacional

Answer 56

Son aquellos en los que el investigador se limita a observar a:

• a los sujetos enfermos-sanos es decir estudio de casos-controles.
• a sujetos expuestos - no expuestos es decir estudio de cohortes.
• a observar cuantos sujetos están enfermos en una comunidad, estudio transversal.

Question 57

Ideas claves sobre los estudios de cohortes

Answer 57

1- Son prospectivos porque se empieza partir del factor de riesgo, es decir desde el factor de riesgo hacia la enfermedad.

2- Es decir, que a tiempo cero, nadie presenta el evento final del estudio.

3- Son los mejores estudios de entre los observacionales para verificar la causalidad.

4- La medida de asociación es el RR.

Question 58

Ideas claves sobre los estudios de casos-controles

Answer 58

1- Son retrospectivos porque la selección de pacientes se hace en función de si están enfermos o no, es decir desde la enfermedad así el factor de riesgo.

2- En este estudio, a tiempo a cero, ya hay sujetos portadores del evento final del estudio.

3- Son los mejores para enfermedades raras.

4- Su principal limitación es la relativa validez por la facilidad para cometer sesgos.

5- La medida de asociación es la OR.

Question 59

Ideas clave sobre los estudios transversales o de prevalencia

Answer 59

1- Son estudios descriptivos.

2- Se caracterizan por la ausencia de seguimiento.

3- En estos estudios solamente se ve a los sujetos una única vez.

4- La medida de frecuencia de enfermedad es la prevalencia.