Thyroidealidelser Flashcards
Nævn årsager til struma
Hyperplasi (lavt jodindtag, genetik)
Benign neoplasi
Thyroidea-autoimmunitet
Nævn hyppige årsager til hyperthyroidisme
Graves´ sygdom (autoimmun - yngre)
Multinodøs toksisk struma (autoimmun hyperplasi - ældre)
Solitært toksisk struma (benignt adenom)
Nævn hyppige årsager til hypothyroidisme
Autoimmun destruktion
Radiojodbehandling
Operation
Hvilke celletyper findes i gl. thyroidea?
Follikelceller: thyroxin (T4) + trijodtyronin (T3)
C-celler: calcitonin
Hvordan virker antithyroide medikamina generelt?
Hæmning af thyroideaperoxidasen
Beskriv karakteristika af thyroideahormoner
T4: lang halveringstid -> lang tid til behandlingseffekt
T3: dannes ved dejodering af T4 perifert
Thyroideaperoxidase: jodering af tyrosin
Type 1 dejodase: lever, nyre, thyroidea - aktiv ved hyperthyroidisme -> øget T3
Type 2 dejodase: CNS, hypofyse, skeletmuskler
Thyroxin bindende globulin (TBG): binder 75 % T3 og T4
Transthyretin: binder 15 % T3 og T4
Albumin: binder 10 % T3 og T4
Beskriv effekten af thyroideahormoner generelt
Binding til kernereceptorer -> regulation af DNA-transskription
Nævn symptomer ved hyperthyroidisme
Vægttab Træthed, muskelsvaghed Varmeintolerans, sveden Hjertebanken Løs afføring Nervøsitet Indre uro
Nævn symptomer på hypothyroidisme
Træthed, koncentrationsbesvær Tør, grov hud Åndenød Obstipation Hårtab Myksødematøs bleg hud med gulligt skær Øget søvnbehov Kuldskærhed Akroparæstesier Dyb, hæs stemme Periorbital væskeakkumulation Træge reflekser Langsom puls Muskelømhed/-stivhed
Beskriv screening fra thyroidealidelser vha. S-TSH
Nomalt TSH: normal thyroideafunktion
Lavt TSH: mistanke om hyperthyroidisme
Højt TSH: mistanke om hypothyroidisme (obs. hypofysesygdom)
Beskriv parakliniske fund ved hyperthyroidisme
TSH: lavt (obs. dopamin- og glukokortikoidbehandling)
T3: højt
T4: evt. højt
TBG: lavt
Beskriv parakliniske fund ved hypothyroidisme
Højt TSH
Lavt T4
Angiv behandlingsprincipper ved thyroidealidelser
Medikamentel antithyroid behandling
Thyroxin
Radiojodbehandling
Operation
Nævn tre karakteristika ved Graves’ sygdom
1) Hyperthyroidisme
2) Diffus struma
3) Orbitopati
Alle symptomer behøver ikke være tilstede
Angiv symptomer på Graves’ sygdom
Hyppigst yngre kvinder
Agitation Tremor Svedtendens Takykardi Struma Øjenforandringer
Angiv parakliniske fund ved Graves’ sygdom
T3 er relativt mere forhøjet end T4
TSH: lavt
TSH-receptorantistoffer (TRAb): pos.
Autoantistoffer mod TPO og thyroglobulin: ofte pos.
Thyrideascintigrafi: diffus, god optagelse
Beskriv behandlingen af Graves sygdom
Medikamentel antithyroid behandling (methimazol):
- Varighed: 1½-2 år
- Medikamentel blok/substitution: komb. med thyroxin
- Partiel blokering
- Bivirkninger: udslæt, metalsmag, ledgener
Operativ behandling:
- Indikation: behandlingsrefraktær struma
Radiojodbehandling:
- Livslang kontrol pga. risiko for hypothyroidisme
- Obs. risiko for forværring af orbitopati
Angiv symptomer på Graves’ orbitopati
Stase/inflammation af øjenomgivelser Retraktion af øjenlåg Indskrænket øjenbevægelighed Protrusion af bulbi (exophthalmus) Affektion af n. opticus
Rygning øger risikoen for orbitopati
Nævn typiske fund ved multinodøs toksisk struma
Gradvis udvikling med milde symptomer
Struma
Atrieflimren
Evt. inkompensation
Forløb uden behandling:
- Hjertesygdom
- Osteoporose
- Negativ proteinbalance
Beskriv behandlingen af multinodøs toksisk struma
Medikamentel antithyroid behandling: livslang
Radiojodbehandling: risiko for hypothyroidisme lavere end ved Graves’ sygdom
Operation: specielle tilfælde
Angiv inddelingen af thyroiditis
Akut: bakteriel - sjælden
Subakut: granulomatøs (virus) eller stum (post partum)
Kronisk: Hashimotos sygdom
Beskriv den subakutte granulomatøse thyroiditis
Forekomst: 4. hyppigste årsag til hyperthyroidisme
Symptomer: let almenpåvirkning, feber, smerter sv.t. thyroidea
Fund: CRP-forhøjelse, hyperthyroidisme (T4), manglende optagelse ved scintigrafi
Forløb: hyperthyroid -> hypothyroid -> euthyroid over 6-20 uger
Beskriv hyperthyroidisme i relation til graviditet
Normal graviditet:
- T3 og T4 er øget x 1,5 fra uge 16
- TSH kan være lav i uge 8-14 pga. suppression via HCG
Hyperthoidisme hos gravid:
- Behandling: medikamentel partiel blokering
Angiv symptomer på thyrotoxisk krise
Feber Takykardi, arytmitendens Opkastning, diarre Profus sveden Dehydrering Cerebral påvirkning Tendens til tromboemboli Cirkulatorisk kollaps
Beskriv behandlingen af thyrotoxisk krise
Intensiv overvågning pga. høj mortalitet
Vækse- og elektrolytkorrektion
Glukoseinfusion
Afkøling (feber)
Propanolol (arytmi og hjerteinsufficiens)
Antithyroid behandling: propylthiouracil hver 6. time + kaliumjodid en time efter
Glukokortikoid hver 6. time
Nævn tre årsager til forbigående hypothyroidisme
Thyroiditis
Efter subtotal thyroidektomi
Efter radiojodterapi
Beskriv diagnostikken af autoimmun primær hypothyroidisme
Autoantistoffer: TPO + thyroglobulin
UL: lav ekkogenicitet, uensarter struktur
Thyroideascintigrafi: ringe/manglende optagelse
Undersøgelser gentages for at sikre diagnosen (obs. andre årsager til hypothyroidisme)
Beskriv behandlingen af autoimmun primær hypothyridisme
Livslang substitution med thyroxin: optrapning over 4-6 uger, justeres efter TSH, effekt ses evt. først efter 6 mdr.
- Obs. nedsat absorption (måltid, tarmoperation, cholestyramin, calcium, jern, kostfiber)
- Øget substitutionsbehov: progredierende thyroideainsufficiens, antiepileptika, graviditet, p-piller
- Nedsat substitutionsbehov: ældre
Beskriv årsager til myxødem coma
Langvarig ubehandlet hypothyroidisme
Coma udløses af f.eks. af CO2-ophobning ved lungesygdom eller hypoglykæmi
Angiv symptomer på myxødem coma
Bevidsthedstab Subnormal temp. Bradykardi Hypotension Krampe Hypoglykæmi Hyponatriæmi Hypoventilation med CO2-ophobning
Beskriv behandlingen af myxødem coma
Intensiv overvågning Elektrolytkorrektion Opvarmning Substitutionsbehandling: thyroxin Hydrocortison pga. risiko for binyrebarkinsufficiens ved T4-substitution
Angiv væsentlige typer af struma
1) Atoksisk struma (diffus eller multinodøse)
2) Autoimmun thyroideasygdom
3) Neoplasmer i thyroidea (benigne eller maligne)
Angiv symptomer på struma
Tryksymptomer:
- Globulus
- Stridor
- Synkebesvær
- Hæshed
Kosmetiske gener
Angiv faktorer associeret med atoksisk diffus og multinodøs struma
Lav jodindtagelse Indtagelse af goitrogene fødevarer Rygning Antiepileptika Akromegali Nyreinsufficiens
