Hypofysesygdomme Flashcards
Nævn de vigtigste symptomer ved hypofysesygdomme generelt
Chiasma opticum-påvirkning
Hypofyseinsufficiens
Overproduktion af prolaktin, væksthormon eller ACTH
Nævn hypothalamiske hormoner og deres effekt på hypofysen
Corticotropin releasing hormone (CRH): øger ACTH
Gonadotropin releasing hormone (GnRH): øger LH og FSH
Thyrotropin releasing hormone (TRH): øger TSH og prolaktin
Dopamin: hæmmer prolaktin
Growth hormone releasing hormone (GHRH): øger GH
(Ghrelin: øger GH, prolaktin og ACTH)
Somatostatin: hæmmer GH og TSH
Vasopressin: øger ACTH
Beskriv fluktuationer i sekretionen af væksthormon
Maksimal produktion: efter pubertet
Pulsatil sekretion: øget under søvn og efter faste
Fysisk aktivitet og stress øger sekretionen
Kulhydrat- og fedtindtag hæmmer sekretion
Beskriv effekten af væksthormon
Stimulation af insulinlignende vækstfaktor I (IGF-I)-produktion i leveren
Stimulation af omdannelsen af T4 til T3
Stimulation af lipolyse især under faste
Generelt:
- Proteinanabolisk
- Fedtkatabolisk (faste)
- Glukosebesparende (faste)
Beskriv effekten af prolaktin
Stimulation af mælkeproduktion og laktation post partum (x 20 stigning under graviditet)
Suppression af ovulation
Beskriv forskellen mellem sekretion af LH og FSH
GnRH stimulerer sekretion af både LH og FSH
Østrogen og inhibin hæmmer FSH -> forskel i LH- og FSH-sekretionen
Nævn stimuli for vasopressinsekretion
Øget plasmaosmolalitet Blodtryksfald Hypovolæmi (Kvalme) (Hypoglykæmi)
Beskriv effekten af oxytocin
Kontraktion af gravid uterus
Mælkeudtømning hos ammende
Positiv effekt på kognition, social adfærd og seksuallyst
Beskriv den endokrinologiske udredning af hypofysefunktionen
MR-scanning (T1)
Oftalmologisk undersøgelse: visus, synsfelt
Hypofysefunktionsundersøgelser
Beskriv oftalmologiske symptomer ved hypofysetumorer
Bitemporal hemianopsi
Visusnedsættelse
Øjenmuskelparese (kranienerve III, IV og VI i sinus cavernosus)
Oftalmoplegi (øjenmuskelparese + ptose)
Neuralgiforme smerter (1. og 2. gren af n. trigeminus i sinus cavernosus)
Nævn vigtige årsager til hypofyseinsufficiens
Tumor (hypofyseadenom) Infarkt (pituitær apopleksi) Genetisk (børn) Infiltrativ (sarcoidose) Autoimmun Kraniel bestråling Kranietraume Idiopatisk
Beskriv symptomer på hypofyseinsufficiens
ACTH: træthed, letargi, anoreksi, bleghed, vægttab
TSH: træthed, vægtøgning, kuldeintolerance, obstipation, tør hud, bradykardi, langsomme reflekser
FSH/LH: nedsat libido, infertilitet, nedsat muskelmasse, amenoré, nedsat androgenbetinget hårvækst
GH: træthed, abdominal fedme, nedsat kondition, nedsat muskelmasse
ADH: polyuri, polydipsi
Beskriv diagnostikken ved hypofyseinsufficiens
ACTH: synacthentest (kortisolstigning)
TSH: T4 + T3 (TSH kan være normal)
FSH/LH: P-testosteron/-østrogen (lav) + P-FSH/-LH (lav/normal)
Prolaktin: P-prolaktin
GH: insulintolerance test (GH- og ACTH-stigning), IGF-I (lav/normal)
Beskriv behandlingen af hypofyseinsufficiens
Behandling af årsag!
- Obs. thyroxinbehandling må ikke startes før glukokortikoidbehandling pga. risiko for forværring
Sekundær binyrebarkinsufficiens: hydrokortison
Hypothyroidisme: eltroxin
Hypogonadisme:
- Mænd: testosteron (GnRH eller hCG + FSH ved fertilitetsønske)
- Kvinder < 50 år: østrogen + gestagen (clomifen + hCG ved fertilitetsønske)
Væksthormonmangel: biosyntetisk GH
Beskriv patologien ved hypofyseadenom
Inddeling:
- Mikroadenom < 10 mm
- Makroadenom > 10 mm
Lokal invasiv vækst forekommer (benign)
- Prolaktinom: 40 %
- GH-secernerende: 20 %
- ACTH-secernerende: 10 %
Nævn symptomer på hypofyseadenom
Ukarateristiske synsproblemer: synsfelt, visus Epilepsi, demens (hydrocephalus) Dobbeltsyn, oftalmoplegi (III, IV, VI) Neuralgiforme smerter (V) Rhinolikvoré (infrasellær vækst) Hovedpine
Nævn symptomer på craniopharyngeom
Forekomst: hyppigst børn
Hypofyseinsufficiens: kompromitteret højdevækst, manglende pubertet
Synspåvirkning
Hypothalamiske symptomer: diabetes insipidus, hyperfagi
Hydrocephalus
Nævn indikationer for hypofysekirurgi
Progredierende påvirkning af synsfunktion (obs. prolaktinomer behandles med dopaminagonist)
Akromegali
Cushings sygdom
Nævn komplikationer til hypofysekirurgi
Hypothalamisk beskadigelse (diabetes insipidus, appetitforstyrrelse, hukommelsesbesvær)
Synsbanelæsion
Rhinolikvoré (obs. meningitis)
Sinus cavernosusbeskadigelse (a. carotis interna, kranienerver)
Hypofyseinsufficiens
Nasalstenose
Angiv patogenesen ved pituitær apopleksi
Oftest hæmoragisk infarkt i hypofyseadenom
Nævn symptomer på pituitær apopleksi
Pludselig hovedpine Kvalme, opkastning Bevidsthedssløring Synspåvirkning (hemianopsi, blindhed) Øjenmuskelparese (dobbeltsyn, oftalmoplegi) Hypofyseinsufficiens
Beskriv behandlingen af pituitær apopleksi
Sekundær binyrebarkinsufficiens behandles
Væske- og elektrolytstatus vurderes (både de- og overhydrering forekommer)
Kirurgisk dekompression ved progredierende synspåvirkning og neurologiske symptomer
Hyppigt spontan remission
Nævn symptomer på akromegali
Symptomer:
- Knoglevækst: pande, mandibel, fingre, tæer
- Bløddelsvækst: grov hud, læber, tunge
- Paræstesi (karpaltunnelsyndrom)
- Ødematøse hudflader (svampet håndtryk)
- Synsfeltpåvirkning
- Hovedpine
- Hypofyseinsufficiens
- Prolaktiæmi
Klinisk:
- Organomegali
- Polyartrose
- Skoliose/kyfose
- Arytmi, klapsygdom, hypertension, kardiomyopati, hjerteinsufficiens
- Insulinresistens
- Snorken, søvnapnø
- Colonpolypper, coloncancer
Beskriv diagnostikken ved akromegali
Serielle P-GH-målinger (forhøjede nadirniveauer)
- Glukosebelastning: supprimerer GH -> forhøjet nadirniveau
P-IGF-I (forhøjet, obs. pubertet)
MR
Oftalmologisk undersøgelse
Hypofyseinsufficensundersøgelse
P-prolaktin
Beskriv behandlingen af akromegali
Førstevalg: transsphenoidal adenektomi
Medicin:
- Førstevalg: somatostatinanalog
- Dopamin-2 receptor pos.: dopaminagonist
- GH-receptorantagonist: kostbar
Nævn vigtige årsager til hyperprolaktinæmi
Prolakinproducerende hypofysetumorer
Hypofysestilkkompression (hypofyseadenom)
Primært myxødem (via TRH)
Farmaka (antipsykotika, østrogen)
Beskriv symptomer på hyperprolaktinæmi
Kvinder i fertil alder:
- Infertilitet
- Menstruationsforstyrrelser
- Galaktoré
- Nedsat libido
Mænd:
- Nedsat libido
- Reduceret androgenafhængig hårvækst
- Infertilitet
- Testisatrofi
Synsproblemer
Beskriv diagnostikken af hyperprolaktinæmi
P-prolaktin, evt. serielt: øget P-FSH/-LH: nedsat P-østradiol/-testosteron: nedsat P-TSH: øget MR
Beskriv behandlingen af hyperprolaktinæmi
Dopaminagonist - obs. ekkokardiografi før og under
Kirurgisk behandlingsindikation: bivirkninger, dårlig compliance, behandlingsresistens
