Thyroidea

Question 1

Hur skiljer sig provtagning vid Graves sjukdom och toxisk nodös struma?

Answer 1

Provökning kommer sakta och inte akut

Question 2

Vilken behandling har snabbast effekt vid Graves sjukdom?

Answer 2

Tyreostatika
Är även inte definitiv d.v.s. går att “reversera”

Question 3

När kan man sätta ut tyreostatika?

Answer 3

När TRAK är “normaliserat”

Question 4

Hur kan rökning påverka Graves sjukdom?

Answer 4

Ökar risken för oftalmopati

Question 5

Vilka typer av tyreotoxikos finns det?

Answer 5

Hypertyreos
Utsvämning vid inflammation
Struma-ovari
Bakteriell infektion
Jodinducerad tyreotoxikos

Question 6

Vad krävs för diagnosen Graves sjukdom?

Answer 6

Hypertyreos och TRAK

Question 7

Vad är tyreotoxikos respektive hypertyreos?

Answer 7

Tyreotoxikos - förhöjda prover, T4/T3
Hypertyreos - endogen överproduktion, och kan vara toxisk knölstruma, Graves sjukdom eller toxiskt adenom

Question 8

Vad styr valet av behandling hos unga kvinnor med hypertyreos?

Answer 8

Barnönskan och ålder

Question 9

Vilken behandling väljs vid barnönskan hos Graves-patienter?

Answer 9

Operation

Question 10

Varför finns det ökat kalcium vid tyreotoxikos?

Answer 10

Ökad ben turn-over där osteoklaster “vinner” och gräva loss mer kalk än vad osteoblaster kan mata in, kommer ge en nettofrisättning av kalk.
Bisköldkörtlarna kan känna av detta och ger lägre PTH

Question 11

När kan det finns en utsvämning av T4/T3?

Answer 11

Hashimotos - översvämningsfas
Subakut - SR, feber, svullnad vid virusinfektion
Post-partum - överlappar med Hashimotos

Question 12

Vad är risken för postpartum?

Answer 12

Ökad risk för autoimmunitet

Question 13

Vad sker vid non-thyroid illness?

Answer 13

T3 konkretas till rT3

Question 14

Hur behandlas hypokalcemi?

Answer 14

Kalcimimetika - bolus eller dropp, IV vid symptomgivande
Kan även behandlas genom magnesium

Question 15

Vad sker med hypothalamus-hypofys-axel vid akut sjukdom?

Answer 15

Hämmas

Question 16

Vad innebär en partiell iatrogen hypoparathyroidism?

Answer 16

Vid normala förhållanden klarar kroppen av att bibehålla kalcium på bra nivåer, men vid t.ex. infektion och sjukdom kan det ge upphov till låga kalciumvärden

Question 17

Hur behandlas kronisk hypoparathyroidism?

Answer 17

Aktivt vitamin D
Kalciumtablett

Question 18

Vad är Chvosteks tecken?

Answer 18

Perkussion av facialis-nerven framför örat ger spasm i ansiket

Question 19

Nämn några kliniska tecken vid hypokalcemi?

Answer 19

Krypningar
Stickningar
Parestesier kring munnen, tungan, fingrar, fötter
Karpopedalspasm
Muskelvärk

Question 20

Vad är Trousseas tecken?

Answer 20

Vid upp-pumpning av blodtrycksmanschett uppstår spasm

Question 21

Hur ser EKG ut vid hypokalcemi?

Answer 21

Arytmi och AV-block
Förlängt QTc och ST-intervall
T-vågsförändringar

Question 22

Vad är den vanligaste orsaken till primär hypoparathyroidism?

Answer 22

Iatrogen halskirurgi eller strålning
Autoimmunitet

Question 23

Hur kan hemokromatos försämra bisköldskörtlarnas funktion?

Answer 23

X

Question 24

Hur kommer magnesiumbrist påverka PTH?

Answer 24

Primär hypoparathyroidism
Korrigeras genom magnesiumtillförsel

Question 25

Nämn några sjukdomstillstånd där PTH är högt med samtidig hypoalcemi?

Answer 25

Orsak är utanför bisköldkörtlar
D-vitaminbrist
Njursvikt
Malabsorption
Vissa mediciner som bisfosfonater
Hungry bone-syndrome

Question 26

Vilken elektrolytrubbning kan tiaziddiuretika ge?

Answer 26

Kalium och magnesium kan kissas ut

Question 27

Vad är risken för elektrolytrubbningar vid omeprazole?

Answer 27

Svårt att ta upp magnesium och kalk

Question 28

Vilken typ av arytmi ger hypo- respektive hyperkalemi?

Answer 28

Hypokalemi - takyarytmier
Hyperkalemi - bradyarytmier

Question 29

Var regleras magnesiumhomeostasen?

Answer 29

Reabsorption I Henles slynga

Question 30

Vilka symptom och kliniska fynd kan finnas vid en hypomagnesi?

Answer 30

Takyarymiter
Kramp
Tremor
Nystagmus
Ataxi
Svaghet
Irritabilitet
Depression
Psykos
EKG-förändringar - förlängd PR och QT-tid, T-vågspåverkan

Question 31

Nämn några orsaker till hypomagnesi

Answer 31

Minskat intag - alkoholism fr.a.
Vitamin D-brist
Ökade tarmförluster
Minskad njurabsorption - t.ex. farmaka som tiazider, loop-diuretika
Omeprazol
Akut pankreatit
Graviditet i tredje trimetern

Question 32

Hur behandlas hypomagnesi?

Answer 32

Med tillskott och åtgärda bakomliggande orsak
Försiktig dosering vid nedsatt njursjukdom